亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腦卒中后抑郁患者的炎性因子和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平變化及相關(guān)性分析

        2018-12-26 09:05:50李玉雄郭子運(yùn)張雄新
        解放軍醫(yī)藥雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:血清水平

        李玉雄,郭子運(yùn),張雄新

        腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的特點(diǎn),已成為全世界成年人第二死因與第一致殘?jiān)?,除了常?jiàn)的各種神經(jīng)功能缺損之外,不少患者還伴有明顯的抑郁癥狀,如冷漠、喪失興趣、睡眠障礙、情緒低落等,即腦卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)[1]。作為腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥,PSD又屬于繼發(fā)性抑郁癥,一般老年人發(fā)病較多,但近年來(lái)其發(fā)病率不斷上升且逐漸青年化,不僅會(huì)影響腦卒中康復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能,還會(huì)增加再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前,關(guān)于PSD的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,相關(guān)學(xué)者認(rèn)為腦卒中患者神經(jīng)遞質(zhì)的異常分泌、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的損傷及神經(jīng)細(xì)胞的過(guò)度凋亡均可能導(dǎo)致PSD發(fā)生[3]。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor, BDNF)屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,與患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān),被認(rèn)為是腦卒中后神經(jīng)元再生的關(guān)鍵因子,且已被臨床學(xué)者證實(shí)與PSD相關(guān)[4-5]。本文進(jìn)一步觀察PSD患者BDNF和炎性因子水平變化情況,并分析二者的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2015年2月—2017年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科確診及住院治療的98例腦卒中患者為研究對(duì)象,根據(jù)是否發(fā)生PSD將其分為PSD組35例和無(wú)PSD組63例。PSD組男21例,女14例;年齡45~77(53.59±6.86)歲;受教育年限6~16(12.22±3.10)年;其中有心臟病6例、高血壓病史7例、糖尿病病史9例,有吸煙史7例、飲酒史10例。無(wú)PSD組男38例,女25例;年齡48~76(55.28±7.55)歲;受教育年限4~16(12.45±2.79)年;其中有心臟病10例、高血壓病史13例、糖尿病病史16例,有吸煙史21例、飲酒史19例。兩組上述基線(xiàn)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[6],臨床主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛和(或)頭暈、意識(shí)障礙、言語(yǔ)欠清晰、視物模糊、口角歪斜、肢體無(wú)力、局部癱瘓等,均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。PSD結(jié)合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷[7],且漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)[8]總分>20分,抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale, SDS)總分>50分。

        1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):年齡19~80歲;入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)[9]評(píng)分4~12分;神志清楚或治療后意識(shí)清楚,能完成相關(guān)量表評(píng)估和配合臨床檢查;近期未服用抗抑郁藥物;臨床資料及隨訪(fǎng)資料完整;對(duì)本研究的目的和意義知情,且自愿參與研究;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。②排除標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為心源性卒中;動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、煙霧病、血管炎等非動(dòng)脈粥樣硬化所致的腦卒中;存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病或功能障礙;因嚴(yán)重視力、聽(tīng)力、意識(shí)及理解障礙無(wú)法完成相關(guān)檢查;腦卒中之前已明確或可疑的抑郁癥患者;觀察期間死亡、再次卒中或出血性轉(zhuǎn)化;拒絕參與及中途退出。

        1.4相關(guān)量表評(píng)估 采用NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;采用HAMD、SDS評(píng)分評(píng)估兩組抑郁程度,HAMD評(píng)分≥17分為抑郁,>24分為重度抑郁;SDS評(píng)分50~59分為輕度抑郁,60~69分為中度抑郁,70分以上為重度抑郁。

        1.5指標(biāo)檢測(cè) 采集兩組空腹12 h后肘靜脈血10 ml,室溫下3000 r/min離心5 min,取上層血清標(biāo)本。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)BDNF與相關(guān)炎性因子水平,包括高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C reactive protein, hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白介素-1(interleukin-1, IL-1)、IL-2、IL-6。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

        2 結(jié)果

        2.1兩組NIHSS、HAMD和SDS評(píng)分比較 PSD組NIHSS、HAMD和SDS評(píng)分均顯著高于無(wú)PSD組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組腦卒中患者的NIHSS、HAMD和SDS評(píng)分比較分)

        2.2兩組血清BDNF與炎性因子水平比較 PSD組血清BDNF水平顯著低于無(wú)PSD組,hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-2和IL-6水平顯著高于無(wú)PSD組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組腦卒中患者的血清BDNF與炎性因子水平比較

        2.3不同抑郁程度PSD患者血清BDNF與炎性因子水平比較 輕度、中度、重度抑郁PSD患者血清BDNF水平依次降低,hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6水平依次升高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 不同抑郁程度PSD患者血清BDNF與炎性因子水平比較

        2.4抑郁程度與血清BDNF及炎性因子的相關(guān)性 PSD患者抑郁程度與血清BDNF呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.83,P<0.05),與血清hs-CRP、TNF-α、IL-1和IL-2呈中度正相關(guān)(r=0.55、0.56、0.52和0.51,P均<0.05),與IL-6呈高度正相關(guān)(r=0.81,P<0.05)。

        2.5血清BDNF與相關(guān)量表評(píng)分及炎性因子的相關(guān)性 PSD患者血清BDNF水平與NIHSS、HAMD和SDS評(píng)分呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.51、-0.51、-0.53,P均<0.05),與血清hs-CRP、TNF-α、IL-1和IL-2呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.85、-0.82、-0.80、-0.87,P均<0.05)。

        3 討論

        PSD的發(fā)生涉及心理-社會(huì)-生物因素3個(gè)方面,目前其具體病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)之間相互發(fā)生聯(lián)系和作用,共同對(duì)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)和維持;同時(shí),大腦與免疫系統(tǒng)構(gòu)成一種雙向調(diào)控的聯(lián)絡(luò)網(wǎng),其中炎性因子大量激活可導(dǎo)致人體在生理、行為、情感和認(rèn)知等方面出現(xiàn)顯著性改變[10]。有學(xué)者通過(guò)研究抑郁癥的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn),hs-CRP、TNF-α、IL-6等與非器質(zhì)性抑郁癥之間存在密切的相關(guān)性,炎性因子能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài),還可廣泛調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)分泌、合成及生理代謝產(chǎn)生重要影響,并且推斷血清相關(guān)炎性因子在抑郁癥、缺血性腦疾病等發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色[11-12]。還有研究證實(shí),非器質(zhì)性抑郁癥患者血清IL-1、IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α等細(xì)胞因子表達(dá)水平明顯升高,認(rèn)為PSD患者與上述炎性因子表達(dá)水平失衡存在密切的相關(guān)性,在PSD的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要的作用[13]。牛海玲等[14]研究發(fā)現(xiàn),發(fā)病第28天時(shí)PSD組血清IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α表達(dá)水平明顯高于無(wú)抑郁癥腦卒中患者,且重度抑郁癥患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)均被激活,進(jìn)而產(chǎn)生炎性反應(yīng),而輕、中度抑郁癥患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)可能被抑制。

        本研究結(jié)果顯示,與無(wú)PSD組比較,PSD組血清BDNF水平顯著降低,hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6水平顯著升高,且輕度、中度、重度抑郁患者血清BDNF水平依次降低,hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6水平依次升高,提示上述炎性因子可能參與PSD的發(fā)生發(fā)展。BDNF是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族中的主要成員,廣泛分布于腦組織與外周血,其中在海馬齒狀回和皮層的含量最高,具有神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)和再生調(diào)控等生理功能[15]。傅曉艷等[16]的研究證實(shí),在PSD大鼠海馬內(nèi)BDNF的過(guò)表達(dá)可改善對(duì)PSD的抑郁樣行為,發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。李?yuàn)萚17]研究結(jié)果顯示,血清BDNF水平是PSD的獨(dú)立保護(hù)因素,并指出BDNF可降低谷氨酸興奮對(duì)神經(jīng)元的不良反應(yīng),可營(yíng)養(yǎng)支持5-羥色胺神經(jīng)元、多巴胺神經(jīng)元及增強(qiáng)突觸的動(dòng)力,是腦卒中后神經(jīng)元再生的關(guān)鍵分子。趙軻等[18]的研究結(jié)果則顯示,非PSD患者的BDNF水平著高于PSD組,HAMD、NIHSS評(píng)分顯著低于PSD組,認(rèn)為早期檢測(cè)血清BDNF可作為預(yù)測(cè)PSD的生物學(xué)指標(biāo),與本研究上述觀點(diǎn)相符。

        此外,本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,PSD患者抑郁程度與血清BDNF呈高度負(fù)相關(guān),與血清hs-CRP、TNF-α、IL-1和IL-2呈中度正相關(guān),與IL-6呈高度正相關(guān),且PSD患者血清BDNF水平與NIHSS、HAMD和SDS評(píng)分呈中度負(fù)相關(guān),與血清hs-CRP、TNF-α、IL-1和IL-2呈高度負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步證實(shí)了炎性因子及BDNF在PSD發(fā)病機(jī)制中的重要地位,且二者具有顯著相關(guān)性,可相互影響。與李曉鶴[19]的觀點(diǎn)一致。為此,建議臨床應(yīng)該針對(duì)PSD患者給予積極治療,重點(diǎn)調(diào)節(jié)其血清炎性因子及BDNF水平以減輕神經(jīng)功能損傷及抑郁程度。

        猜你喜歡
        血清水平
        張水平作品
        血清免疫球蛋白測(cè)定的臨床意義
        中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:04
        慢性腎臟病患者血清HIF-1α的表達(dá)及臨床意義
        慢性鼻-鼻竇炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表達(dá)及其臨床意義
        血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
        血清HBV前基因組RNA的研究進(jìn)展
        作家葛水平
        火花(2019年12期)2019-12-26 01:00:28
        加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng) 提升人大履職水平
        老虎獻(xiàn)臀
        血清β32-MG,Cys-C及U-mALB在高血壓腎損傷中的應(yīng)用
        国产麻豆久久av入口| 日韩精品久久久中文字幕人妻| 亚洲视频在线观看青青草| 亚洲av毛片在线免费看| 日韩精品视频一区二区三区 | 三级在线看中文字幕完整版| 中文人妻无码一区二区三区| 日本激情一区二区三区| 亚洲av精二区三区日韩| 永久免费av无码入口国语片| 亚洲AV无码国产成人久久强迫| 日本一级二级三级在线| 精品久久有码中文字幕| 国产精品_国产精品_k频道| 百合av一区二区三区| 久久网站在线免费观看| 伊人中文字幕亚洲精品乱码| 特级做a爰片毛片免费看108| 亚洲AV无码精品一区二区三区l| 亚洲一区二区三区精品久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区| 纯爱无遮挡h肉动漫在线播放| 亚洲一区二区婷婷久久| 久久久亚洲一区二区三区| 极品少妇xxxx精品少妇偷拍| 又色又爽又黄又硬的视频免费观看| 天堂最新在线官网av| 中文字幕在线乱码日本| 日本真人做爰免费视频120秒| 推油少妇久久99久久99久久| 日本女优在线观看一区二区三区| 最新日本人妻中文字幕| 久久无码专区国产精品s| ZZIJZZIJ亚洲日本少妇| 日本免费播放一区二区| 久久久中日ab精品综合| 国产欧美VA欧美VA香蕉在| 国产精品三级自产拍av| 人妻久久久一区二区三区蜜臀| 精品国产aⅴ无码一区二区| 国产精品乱子伦一区二区三区|