清遠(yuǎn)市中醫(yī)院心血管內(nèi)科 李平寶

心力衰竭是一種臨床普遍存在的危重綜合征，同時也是各種心臟病病情發(fā)展的終末期階段。任印新等[1]指出冠心病是誘發(fā)心力衰竭的高危因素，若未予以患者合理有效的治療，不僅會降低患者的生活品質(zhì)，而且還會對患者的生存構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著近些年中醫(yī)相關(guān)領(lǐng)域?qū)谛牟⌒牧λソ呋颊咧委煹牟粩嗌钊耄瑒⒎嫉萚2]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用益氣活血利水方對冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療在改善病情、緩解癥狀方面上療效理想?；诖?，本文主要針對“益氣活血利水方”治療冠心病心力衰竭的效果及對患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年6月至2018年6月期間我院收治的冠心病心力衰竭患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)藥物組與益氣活血利水方組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者經(jīng)心臟彩超、冠狀動脈CT等檢查確診為冠心病，同時患者符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片檢查結(jié)果顯示上肺野紋理增粗，同時心臟擴(kuò)大，呼吸音與肺部啰音和/或呼吸音減弱等；(2) 患者在自愿加入此次研究情況下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并血液疾病與精神類等嚴(yán)重疾病患者；(2) 此次治療藥物禁忌癥患者。

二、方法

常規(guī)藥物組接受常規(guī)藥物治療，其中主要包括：①地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，批號0600201），每日口服0.5 mg，每日1次。②氯化鉀緩釋片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號20050309），每日口服1 g，每日2次。③氫氯噻嗪（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批號0710024），每日口服25 mg，每日2次。觀察組接受益氣活血利水方治療，藥方組成：西洋參、澤瀉、赤芍、茯苓、厚樸各10 g，淫羊藿、川芎、黃芪各15 g，葶藶子30 g。取200 ml熱水進(jìn)行煎煮，每日分別于早上、晚上服用。兩組均持續(xù)治療14 d。

三、觀察指標(biāo)及療效評定

參照《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中治療心力衰竭的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患者呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀顯著改善，并且NYHA（心功能）分級提升2級；有效為治療后患者呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀輕微緩解，NYHA（心功能）分級提升1級；無效為治療后患者臨床癥狀與NYHA分級無變化或加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

同時還需采用生存質(zhì)量量表（SF-36）中文版對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共包括生理功能、社會功能、生理角色、軀體疼痛、心理健康、情感角色、活力和總體健康8個維度，滿分設(shè)置為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越優(yōu)。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用（%）表示，行檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、NYHA分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、兩組患者療效比較

常規(guī)藥物組與益氣活血利水方組治療后，有效率分別為69.2%（27/39例）、97.4%（38/39例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組生活質(zhì)量評分明顯升高（P＜0.05）；治療后組間比較，益氣活血利水方組生活質(zhì)量評分升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

討 論

據(jù)相關(guān)研究報道，冠心?。ㄖ饕切募」Ｋ篮笾厮埽┮鸬男牧λソ咚嫉谋壤龔?980年的31.1%上升至2000年的55.7%，成為各類心力衰竭病因之首[4]。與西方發(fā)達(dá)國家比較，歐美冠心病加高血壓占90%左右[5]，從而死亡患者的主要病種也呈同一趨勢，風(fēng)心病減少而冠心病或（及）高血壓增多。由于冠心病心力衰竭的發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常分泌具有相關(guān)性，因此臨床在冠心病患者治療中通常采用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物對患者進(jìn)行治療。孫楊等[6]指出，地高辛片、氯化鉀緩釋片與氫氯噻嗪雖然在冠心病患者治療中取得一定療效，但若是藥物應(yīng)用不當(dāng)，不僅達(dá)不到預(yù)期療效，而且會誘發(fā)不同程度的不良反應(yīng)。

表1 兩組冠心病心力衰竭患者一般資料比較（±s）

表1 兩組冠心病心力衰竭患者一般資料比較（±s）

NYHA分級(例)Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級常規(guī)藥物組 39 20/19 68±10 2.76±0.16 11 10 8益氣活血利水方組 39 21/18 68±10 2.65±0.21 9 11 10組別 例數(shù) 性別(例，男/女) 年齡(歲) 病程(年)

表2 兩組冠心病心力衰竭患者治療效果比較 [例數(shù)(%)]

表3 兩組冠心病心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組冠心病心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)藥物組 39 75.59±1.49 85.37±1.64 10.89 0.00益氣活血利水方組 39 75.16±1.34 92.36±1.71 21.09 0.00 t值 — 0.48 7.09 — —P值 — 0.67 0.00 — —

在中醫(yī)理論中冠心病屬“胸痹“范疇，發(fā)病后以腎陽虛衰、心陽不振等為主要臨床癥狀，在患者病情誘發(fā)心力衰竭后，不僅增加了患者治療的難度，而且對患者的生存也是一種嚴(yán)重威脅。心力衰竭屬中醫(yī)理論“喘證”、“痰飲”等范疇[7]，以胸悶、氣短等表現(xiàn)為主要臨床癥狀。經(jīng)過中醫(yī)不斷加大冠心病心力衰竭患者的治療力度，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用益氣活血利水方在改善患者心衰方面上療效理想。而益氣活血利水方主要由西洋參、澤瀉、赤芍、茯苓、厚樸、淫羊藿、川芎、黃芪與葶藶子九味中藥組成。其中，西洋參清熱生津、補(bǔ)氣養(yǎng)陰，主治咽干口渴、肺虛久嗽，其中含有的皂甙成分可調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)，發(fā)揮清除疲勞、靜心凝神等作用[8]；澤瀉泄熱通淋、利水滲濕；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；厚樸燥濕消痰、下氣寬中；淫羊藿可擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流，以此改善人體微循環(huán)；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，可增加冠狀動脈流量，是冠心病心絞痛患者治療中的常用中藥；黃芪生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣升陽；葶藶子泄熱逐邪、瀉肺降氣，因具有強(qiáng)心的作用，在臨床中常用于治療慢性肺源性心臟病與心力衰竭等疾病。以上多種中藥的共同使用可共奏利水消腫、益氣溫陽之效，患者服用后有助于改善心肌缺血的狀態(tài)，確?；颊吲R床癥狀得到緩解后提升生活品質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，益氣活血利水方組較常規(guī)藥物組療效顯著（97.4% VS.69.2%），這一研究結(jié)果與陳偉濤等[9]和張軍軍[10]研究結(jié)果一致。兩組治療后均有療效較差的患者，筆者分析很可能是患者未遵醫(yī)囑服用藥物，造成治療中斷，或者患者在治療過程中因自身原因可能誘發(fā)其他病癥，從而對療效造成影響。同時，此次研究中，益氣活血利水方組生活質(zhì)量評分提升趨勢大于常規(guī)藥物組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果與李江濤等[11]和周洪武等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，將益氣活血利水方作為冠心病心力衰竭患者的主要治療藥物，對改善患者心絞痛與呼吸困難等臨床癥狀均具有重要意義，并且在提升患者生活質(zhì)量方面上具有一定優(yōu)勢。