羅 娟

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528000

糖尿病屬內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，疾病特點(diǎn)是以高血糖為主，發(fā)病機(jī)制指因遺傳、環(huán)境、飲食、體型、病毒等導(dǎo)致機(jī)體胰島素分泌不足，產(chǎn)生高血糖反應(yīng)。病因復(fù)雜，臨床將其劃分為Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，患病后需要接受終生維持藥物治療，包括口服降糖藥物及胰島素注射兩種途徑[1-2]。但目前臨床大部分患者對(duì)疾病知識(shí)了解度較低、未能正確掌握胰島素注射方法，而胰島素注射質(zhì)量直接影響患者治療效果，為了提高糖尿病患者胰島素注射正確率，研究選取我院于2017年7～9月份住院的50例有胰島素注射患者，研究中通過(guò)對(duì)糖尿病患者開(kāi)展以提高胰島素注射正確率為主題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7～9月間住院的50例胰島素注射患者納入觀察組，男27例、女23例，年齡：≤40歲：5例、41～50歲：8例、51～ 60歲：21例、61～70歲：7例、＞70歲：9例。病程2～6年，平均（4.2±0.6）年，學(xué)歷水平：文盲18例、小學(xué)12例、初中8例、高中10例、大專(zhuān)2例。對(duì)照組：男27例、女23例，年齡：≤40歲：4例、41～50歲：9例、51～60歲：10例、61～70歲：14例、＞70歲：13例。病程 2～ 6年，平均（4.5±0.5）年，學(xué)歷水平：文盲16例、小學(xué)13例、初中9例、高中9例、大專(zhuān)3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為2型糖尿病患者，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；所有患者自愿接受此次研究；患者精神狀態(tài)正常；開(kāi)展此次研究前患者均未接受胰島素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；精神異?；颊?；中途轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

觀察組患者接受品管圈活動(dòng)管理，（一）首先成立品管圈活動(dòng)小組，確定圈內(nèi)成員、圈名、圈徽、選定活動(dòng)主題，小組概況：11名成員，包括圈長(zhǎng)1名、秘書(shū)長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員1名、圈員8名。（二）選題：確定3個(gè)選題：提高患者首次注射胰島素正確率；降低糖尿病患者居家胰島素針刺傷發(fā)生率；提高患者滿(mǎn)意度。（三）現(xiàn)狀調(diào)查：小組成員自制表格，調(diào)查患者對(duì)藥物質(zhì)量觀察、注射部位輪換、胰島素注射手法、針頭處理、低血糖癥狀及處理方法、胰島素的保存等知識(shí)掌握錯(cuò)誤率。結(jié)果見(jiàn)2.1。（四）目標(biāo)設(shè)定：結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果及圈員能力，擬定圈能力為80%，按照公式計(jì)算結(jié)果：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值＋改善值=現(xiàn)狀值＋（改善幅度×圈能力×改善重點(diǎn)）=78.8＋（100-78.8）×0.8×0.8=92.4。（五）原因分析：主要從患者、護(hù)士、注射方法、物品、環(huán)境等方面進(jìn)行原因分析，包括：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者胰島素注射時(shí)機(jī)關(guān)注度不到位、缺乏規(guī)范性健康教育、未統(tǒng)一指導(dǎo)患者胰島素注射知識(shí)，導(dǎo)致患者掌握度不均；出院計(jì)劃滯后?；颊撸耗挲g較大、視力受到影響；記憶力減退，緊張；患者對(duì)胰島素注射存在怕麻煩心理?？剖椅葱纬砂踩O(jiān)督胰島素注射環(huán)境；科室未制定統(tǒng)一健康教育規(guī)章制度；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)[5-6]。（六）制定對(duì)策、實(shí)施：（1）科室制定胰島素注射登記本、評(píng)估單；科室加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員胰島素注射知識(shí)培訓(xùn)力度；舉辦胰島素注射比賽，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)士工作積極性。（2）患者方面：護(hù)士重視入院后糖尿病患者的健康教育，每周統(tǒng)一組織患者參與知識(shí)培訓(xùn)2次，科室自制胰島素注射步驟單及健康教育手冊(cè)，發(fā)放至每位患者，加強(qiáng)記憶。護(hù)士日常執(zhí)行護(hù)理任務(wù)期間，與患者進(jìn)行床旁交流，正確示范胰島素注射方法，提高患者掌握度，并在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐操作[7]。（3）操作流程：入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士正確示范-白班護(hù)士指導(dǎo)患者注射-晚班護(hù)士指導(dǎo)注射-護(hù)士向圈長(zhǎng)反應(yīng)注射存在的問(wèn)題-責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo)；由圈長(zhǎng)每周監(jiān)督實(shí)施情況[8]。（4）科室定期進(jìn)行專(zhuān)科技術(shù)考核，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查科室護(hù)士對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握度；制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，實(shí)施彈性排班，營(yíng)造人性化科室環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)士教患者注射胰島素的技巧。（七）效果確認(rèn)：患者注射胰島素正確率、家居隨訪正確率。

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，包括入院宣教、病情評(píng)估、生活護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者首次注射正確評(píng)分、教育后注射正確評(píng)分、家庭隨訪正確評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為掌握度高；80～89分為良；＜79分為一般，計(jì)算50例患者平均分。評(píng)估兩組患者焦慮評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分為標(biāo)準(zhǔn)分，＜50分為無(wú)焦慮；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；＞70分為重度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估干預(yù)前患者對(duì)胰島素注射知識(shí)掌握情況

調(diào)查50例患者對(duì)胰島素注射知識(shí)掌握情況，結(jié)果顯示37例患者未正確掌握藥物質(zhì)量觀察知識(shí)、40例患者未正確掌握胰島素注射手法知識(shí)、27例患者未正確掌握針頭處理知識(shí)、13例患者未正確掌握低血糖癥狀及處理方法知識(shí)、21例患者未正確掌握胰島素保存知識(shí)。

2.2 評(píng)估兩組患者首次注射正確、教育后注射正確、家庭隨訪正確情況

兩組患者首次注射正確、家庭隨訪正確、教育后注射正確評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者首次注射正確、教育后注射正確、家庭隨訪正確評(píng)分比較（n=50，分）

2.3 兩組患者焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者焦慮評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較（n=50，分）

3 討論

品管圈（quality controlcircle，QCC）定義是指在同一個(gè)工作環(huán)境下的人們自發(fā)組成活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一問(wèn)題提出選題，通過(guò)團(tuán)隊(duì)人員分工合作、按照特定活動(dòng)程序及品管手法解決相關(guān)問(wèn)題的過(guò)程[10-11]。此次研究對(duì)象均為糖尿病需要接受胰島素治療的患者，通過(guò)調(diào)查患者現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)大部分患者對(duì)胰島素正確注射知識(shí)掌握度較低，為了有效提高患者注射正確率，建立科室規(guī)范化健康教育流程、加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)教育及護(hù)理人員的培訓(xùn)十分必要。

研究中科室成立品管圈活動(dòng)小組，確定活動(dòng)主題為有效提高患者胰島素注射正確率，首先患者入院后，均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)一宣教，根據(jù)患者學(xué)歷、性格特點(diǎn)等選擇適宜溝通方法，與患者保持良好溝通，護(hù)士檢查患者皮膚狀態(tài)、為患者正確示范胰島素注射方法，后由不同班次護(hù)士監(jiān)督患者進(jìn)行注射操作，交接班時(shí)重點(diǎn)交接胰島素注射期間發(fā)生的相關(guān)問(wèn)題，再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行多次教育[12]。規(guī)范化科室注射質(zhì)量監(jiān)督管理程序，重視出院前教育，可有效提高患者首次、強(qiáng)化后、家庭胰島素注射正確率。

研究結(jié)果表明實(shí)施品管圈管理后兩組患者首次注射正確、教育后注射、家庭隨訪正確正確評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，所有圈員分工合作，通過(guò)查找資料、原因分析、制定對(duì)策，主要從患者、護(hù)士、環(huán)境、教育方法等方面著手實(shí)施，規(guī)范科室傳統(tǒng)教育模式，對(duì)糖尿病患者開(kāi)展每周定期教育活動(dòng)，統(tǒng)一組織培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)教育方法，利用新媒體、趣味課堂、互動(dòng)式教學(xué)法進(jìn)行教育，提高患者學(xué)習(xí)趣味性與主動(dòng)性[13]。此外科室應(yīng)制定健康教育路徑表格，從時(shí)間、教育內(nèi)容、方法等方面進(jìn)行改革，讓護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行教育工作，逐項(xiàng)實(shí)施避免遺漏，不斷鞏固患者對(duì)胰島素注射知識(shí)掌握度[14-15]。此外住院期間護(hù)士為患者發(fā)放健康手冊(cè)及胰島素注射步驟表，要求患者每次注射前均嚴(yán)格按照順序執(zhí)行，護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)注射后針頭處理方法，告知注射后不良反應(yīng)處理方法，提高胰島素皮下注射更換針頭依從性[16]。文章結(jié)果提示干預(yù)前兩組患者焦慮評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但護(hù)理干預(yù)后觀察組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組患者干預(yù)前焦慮評(píng)分與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=90.432、49.197，P ＜ 0.05）；結(jié)果表明實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)后，可有效提高患者對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握度，改善不良情緒。分析原因發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者治療期間產(chǎn)生焦慮情緒主要因素可能與病程時(shí)間長(zhǎng)、需長(zhǎng)期用藥、治療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生影響、治療未見(jiàn)明顯效果、飲食限制、患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度較低等有關(guān)。產(chǎn)生焦慮情緒后可能在一定程度上增加患者機(jī)體主觀不適感，影響其治療配合度；且患者出院后家庭休養(yǎng)期間，需定期自行注射胰島素，以達(dá)到控制血糖穩(wěn)定的目的，但大部分患者未能準(zhǔn)確掌握胰島素注射手法，可能導(dǎo)致患者出院后血糖控制效果不穩(wěn)定。為提高患者胰島素注射正確率，文章中為觀察組患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)干預(yù)，在活動(dòng)期間護(hù)士為患者提供全程有效的健康指導(dǎo)，不斷幫助其鞏固胰島素注射相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者治療配合度，信任醫(yī)護(hù)人員，幫助患者了解自身病情情況。同時(shí)為患者提供出院后隨訪干預(yù)，保持電話(huà)隨訪，隨時(shí)掌握患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀，給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，可有效改善焦慮情緒。

綜上所述，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可有效提高糖尿病患者胰島素正確注射率，改善不良情緒。