武 標(biāo),徐麗麗

(1.無錫市第二人民醫(yī)院 檢驗科,江蘇 無錫214002；2.無錫市婦幼保健院計劃生育門診)

慢性腎功能不全(CRF)，是各種原因引起的慢性進行性腎實質(zhì)損害，臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、代謝紊亂等各系統(tǒng)受累的一系列臨床癥狀的綜合征，預(yù)后差且并發(fā)癥多樣[1]。血清總鐵結(jié)合力(TIBC) 是指血清轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的全部鐵的總量，因此，它反映的是轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平[2]。轉(zhuǎn)鐵蛋白是一個在肝臟內(nèi)合成,且能夠和鐵結(jié)合的蛋白質(zhì),它是由約670 個氨基酸組成的單鏈糖基化蛋白,分子量約80 KDa，其合成速度受機體對鐵的需求以及自身鐵儲存狀態(tài)的調(diào)控。有研究揭示[3]，慢性腎功能不全病人的TIBC呈現(xiàn)明顯的降低，但是研究者沒有對TIBC在腎功能不全中的應(yīng)用作進一步的闡述。鑒于此，我們重點探討TIBC在腎功能不全診斷中的應(yīng)用價值。為探討TIBC在慢性腎功能不全診斷中的應(yīng)用價值，我們測定了30例腎功能不全患者血清中的TIBC的含量,ROC曲線與Kappa檢驗分析了TIBC對腎功能不全的診斷效能。

1 方法

1.1 一般資料的收集

選取在我院接受治療的慢性腎功能不全患者為研究對象，腎功能不全組30例，其中，男性18例，女性12例；年齡構(gòu)成(50歲以下12例，50歲以上18例)。選取該院體檢中心體檢的健康人群為對照組，共30例，男性為17例，女性13例；年齡構(gòu)成(50歲以下14例，50歲以上16例)；觀察組與對照組患者均排除嚴(yán)重的肝功能損害、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病。

1.2 血標(biāo)本采集方法

早晨空腹抽取靜脈血3 ml注入裝有分離膠的商品化的真空管中，3 000 rpm，10 min，離心。

1.3 檢驗儀器與試劑

TIBC的檢測采用Cobas6000全自動生化儀，檢測原理，使用鐵三嗪直接測量法。試劑采用原裝試劑進行檢測。

1.4 統(tǒng)計指標(biāo)

分析二組受檢者的一般資料是否具有可比性；分析兩組TIBC含量是否有統(tǒng)計學(xué)意義；ROC曲線分析TIBC診斷腎功能不全的診斷效能；Kappa檢驗分析TIBC對慢性腎功能不全診斷與肌酐診斷結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

慢性腎功能不全組與對照組一般資料具有可比性，見表1。慢性腎功能不全組的血清TIBC為(40.86±7.54) μmol/L ，而對照組血清TIBC 為(61.96±7.48) μmol/L，P<0．05，見表2。血清TIBC診斷慢性腎功能不全的ROC 曲線下面積為0.979。血清TIBC取截斷值為49 μmol/L時，診斷慢性腎功能不全的敏感度為86.7%、特異度為100%(圖1) 。TIBC對慢性腎功能不全診斷與肌酐診斷結(jié)果具有良好的一致性(Kappa=0.867，P<0.05)，見表3。

表2 慢性腎功能不全組與健康對照組TIBC含量比較

圖1 TIBC診斷慢性腎功能不全的ROC曲線

TIBC診斷肌酐診斷陽性陰性陽性260陰性430合計3030Kappa值0.867P值0.000

3 討論

在世界范圍內(nèi)，慢性腎功能不全是常見病，多發(fā)病，其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者并不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此，很容易漏診，找到合適的輔助檢驗指標(biāo)提示腎功能不全就很有必要。有研究揭示[3]，腎功能不全患者的總鐵結(jié)合力明顯下降，這提示總鐵結(jié)合力在腎功能不全診斷中的可能應(yīng)用價值。

目前，總鐵結(jié)合力主要用于鑒別缺鐵性貧血、繼發(fā)性貧血和其他增生性貧血[4]。此外，在炎癥、惡性病變、慢性肝疾病、營養(yǎng)不良時常伴隨著白蛋白、前白蛋白的下降而下降。最近有研究發(fā)現(xiàn)，冠脈病變支數(shù)及狹窄程度均與 SF、TIBC、SF/TIBC 密切相關(guān)。另外有研究報道[5]，慢性腎功能不全具有炎癥特點，表現(xiàn)為炎癥因子水平的升高，此外，還表現(xiàn)為貧血以及TIBC的降低。然而，總鐵結(jié)合力在腎功能不全診斷中的應(yīng)用價值尚缺乏系統(tǒng)的闡述。

本研究數(shù)據(jù)顯示，腎功能不全患者的血清TIBC水平明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且ROC 曲線顯示，血清TIBC取截斷值為49 μmol/L 時，診斷慢性腎功能不全的敏感度為86.7%、特異度為100%(圖1)。進一步的研究發(fā)現(xiàn)TIBC對慢性腎功能不全診斷與肌酐診斷結(jié)果具有良好的一致性(表3)，這提示血清TIBC可作為腎功能不全實驗室診斷的輔助指標(biāo)。然而，由于轉(zhuǎn)鐵蛋白的表達受營養(yǎng)狀態(tài)與肝功能的影響，因此TIBC在輔助診斷腎功能不全時，應(yīng)注意排除肝功能嚴(yán)重受損的影響。此外本次實驗樣本較少，最佳診斷分界點的確定還需大量的病例與臨床實踐去進一步證實。腎功能不全患者的血清TIBC水平明顯下降，原因可能是由于腎實質(zhì)的損傷，致使腎單位濾過膜屏障的功能受損，導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白的大量丟失，從而表現(xiàn)出總鐵結(jié)合力的明顯降低；也可能是機體潴留的代謝廢物影響了肝細胞轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成；或者是炎癥因子水平的升高影響了鐵的代謝[5-7]。

TIBC是貧血分類常用的鑒別指標(biāo)，腎功能不全患者又常伴有貧血[4]，因此，可以方便地將其應(yīng)用于腎功能不全的輔助診斷，同時又不增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。