黃珍珍 馮建輝 韓延燕

山東省利津縣中心醫(yī)院眼科，山東利津 257400

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜致盲性眼病，其發(fā)病率在視網(wǎng)膜血管性疾病中高居第二位[1]。本病起病突然，患者視力驟降[2]。因此，及早的診治和預防視網(wǎng)膜靜脈阻塞對改善預后有著重要價值。但目前對于該病的發(fā)病機制尚無定論。有研究對此類患者的合并癥進行分析發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者多合并高血脂、高血壓等疾病[3]。一項病理學研究發(fā)現(xiàn)，超過63.2%的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者合并頸動脈病變[4]。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)較多首發(fā)癥狀為眼部缺血性疾病的患者診斷為頸動脈狹窄。因此，推測視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生可能與頸動脈病變有關(guān)。本次研究采用彩色多普勒超聲對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者與健康體檢者頸動脈血管病變程度進行檢測，得出可靠結(jié)論，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2013年4月—2018年3月收治的60例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為觀察組，入組前行熒光素眼底血管造影和眼底檢查確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，均為單眼發(fā)病，未合并其他眼疾。另選取60例無視網(wǎng)膜靜脈阻塞的健康體檢者作為對照組，入組前同樣進行熒光素眼底血管造影和眼底檢查，均排除視網(wǎng)膜靜脈阻塞、血液系統(tǒng)疾病及血管阻塞性疾病。兩組研究對象年齡、性別及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 儀器與方法

Siemens ACUSON Oxana 3彩色多普勒超聲檢測儀，探頭為超寬變頻探頭，頻率6.0～10.0 MHz。研究對象取仰臥體位，頭部后仰，充分暴露頸部，對頸總動脈(CCA)、頸外動脈(ECA)及頸內(nèi)動脈(ICA)血管病變情況進行探查，觀察血管內(nèi)斑塊與狹窄形成情況，記錄斑塊的數(shù)量、厚度和回聲情況以及血流頻譜參數(shù)。所有檢查操作均由同一位高年資技師實施。

1.3 觀察指標

粥樣斑塊類型：強回聲，后方常伴明顯聲影或聲衰減為硬斑；弱回聲，等回聲或混合性回聲，未伴聲像為軟斑。斑塊內(nèi)兼有硬斑和軟斑特征時為混合斑[5]。

狹窄程度：無明顯血流動力學改變，狹窄率＜30%為輕度狹窄；狹窄率30%～＜70%為中度狹窄；狹窄率70%～＜100%為重度狹窄；狹窄率100%，無血流通過為血管閉塞[6]。血管狹窄率=（正常管徑—最窄處管徑）/正常管徑×100.00%。

記錄CCA的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及ICA的阻力指數(shù)(RI)、頸內(nèi)動脈收縮峰值血流速(PSV)及舒張末期流速(EDV)指標，連續(xù)記錄3個心動周期取平均值。RI=(PSV-EDV)/PSV，為左右兩側(cè)平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，并采用t檢驗，采用Logistic回歸分析對頸動脈狹窄與視網(wǎng)膜靜脈阻塞相關(guān)性進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈病變程度比較

觀察組粥樣斑塊發(fā)生率為75%，狹窄率為60%，對照組粥樣斑塊發(fā)生為18.33%，狹窄率為10.00%。觀察組粥樣斑塊類型占比及狹窄程度占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 頸動脈病變程度比較（n/%）

2.2 IMT及血流頻譜參數(shù)比較

觀察組IMT與RI較對照組高，而PSV與EDV較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 IMT及血流頻譜參數(shù)比較（

表3 IMT及血流頻譜參數(shù)比較（

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2.3 視網(wǎng)膜靜脈阻塞與頸動脈狹窄相關(guān)性

回歸分析得出頸動脈狹窄是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險因素，RR=9.718，95% CI為（4.502～22.906）。

3 討論

有研究指出，我國視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)病率高達1.3%，中央靜脈阻塞發(fā)病率也達到0.1%[7]。視網(wǎng)膜血流灌注改變后，長期的缺血缺氧可誘發(fā)新生血管性青光眼，導致視力進一步丟失。一項研究發(fā)現(xiàn)，超過80%的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者經(jīng)過3年治療視力仍無明顯改善，而33.3%的非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞轉(zhuǎn)變成缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞[8]。由此可見視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見但預后較差的眼科疾病。

頸內(nèi)動脈頭部的第一個分支即為眼動脈，構(gòu)成了視網(wǎng)膜血供系統(tǒng)。因此，當頸內(nèi)動脈血流動力學改變時視網(wǎng)膜血供必然會受到影響[9]。Gogela等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄患者周邊視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增加了1.9倍，視網(wǎng)膜血管阻塞發(fā)生增加了1.8倍。還有研究對頸內(nèi)動脈狹窄患者的視網(wǎng)膜病變進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈瘀滯性病變的占比高達29%[11]。頸動脈灌注量降低是視網(wǎng)膜血供不足的主要原因[12]。頸動脈狹窄引起的眼部缺血在早期僅表現(xiàn)為眼部血流動力學改變，一般無明顯癥狀出現(xiàn)[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PSV與EDV較對照組低，而RI高于對照組。表明頸動脈狹窄引起眼部血管低灌注，視網(wǎng)膜血液循環(huán)發(fā)生障礙進而引起靜脈阻塞[14,15]。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生還可能通過以下機制實現(xiàn)：視網(wǎng)膜動脈受頸動脈粥樣硬化影響，動脈管壁增厚、變硬，對下方的視網(wǎng)膜靜脈產(chǎn)生壓迫作用[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)壓力增高可導致血液性狀和流速改變形成血液渦流[17]。血液渦流可對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，刺激血管內(nèi)膜增生，大量血小板凝集在粗糙的內(nèi)膜面上形成血栓，進而發(fā)生靜脈栓塞[18]。還有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈受壓后血粘度及血液成分的改變也是促使靜脈栓塞形成的重要因素[19]。而在本次研究中，觀察組粥樣斑塊類型占比及狹窄程度占比均高于對照組，回歸分析提示頸動脈狹窄是視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生的危險因素，表明視網(wǎng)膜靜脈阻塞與頸動脈病變程度有高度相關(guān)性。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞尚無特效治療手段，但早期綜合治療仍有積極意義。有研究證實，給予病因治療6個月后患者頸動脈RI下降，EDV與PSV增高，視力檢測部分改善[20]。綜上所述，視網(wǎng)膜靜脈阻塞與頸動脈病變程度有關(guān)，檢查頸動脈病變可為早期診治視網(wǎng)膜靜脈阻塞提供依據(jù)。