患者64歲，男，近1個月眼皮浮腫、渾身無力、血尿、咳嗽（痰中帶血絲），到醫(yī)院檢查，CT發(fā)現(xiàn)左右胸積水；彩超提示左腎囊腫、左右胸積水、心包積液、左室收縮舒張功能減低等；尿常規(guī)顯示隱血3+、蛋白質(zhì)3+；血清檢查異常項(xiàng)目有：總蛋白46.2g/L（正常為60.00～80.00），白蛋白14.0g/ L（正常為34.00～48.00），白球比0.43（正常>1.2），肌酐110.0umol/L（正常為44～97），胱抑素C1.06mg/L（正常為0.59～1.03），鎂1.18mmol/L（正常為0.90～1.94）。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生初步判斷為腎衰和心衰，但心積水由這兩者中誰引發(fā)不確定，建議進(jìn)一步做腎穿刺以明確診斷。

想請教專家，這種情況是否必須進(jìn)行腎穿刺檢查？胸積水是什么原因引起的？目前患者這種情況可否乘飛機(jī)到外地大醫(yī)院就醫(yī)治療？

黑龍江 邱先生

邱先生：

你發(fā)來的資料已收到，但資料不夠齊全，癥狀、體格檢查描述過于簡單，化驗(yàn)結(jié)果太少，其他檢查也不夠，目前只能根據(jù)現(xiàn)有的資料來分析病情：

1.尿蛋白較多有3+，伴有明顯的低蛋白血癥（白蛋白只有14g/L），腎病綜合征是肯定存在的。

由于重度的低蛋白血癥可以引起胸腔及腹腔的積液，但心包積液不是很多見，腎病綜合征是原發(fā)的還是繼發(fā)的需要進(jìn)一步檢查才可明確，還要排除其他病因引起的心包積液。

身體條件允許的話應(yīng)該做腎穿刺，根據(jù)腎臟病理表現(xiàn)作出病因及病理診斷，才能對腎病選擇最佳治療方案。這方面的檢查至少需要到市級三甲醫(yī)院的腎內(nèi)科進(jìn)行診治。

2.從腎功能的指標(biāo)看目前還沒到腎衰的程度，只是腎功能不全，但也要給予重視，重要的還是要明確病因，進(jìn)行病因治療才是主要的。

同時還要看是否存在使腎功能變差的其他可逆因素，如感染、脫水、低血容量、高血壓、血脂異常、血糖異常等，并給予相應(yīng)的處理改善腎功能。

從患者血象來看白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞有輕度增高，估計(jì)有感染存在，應(yīng)找一下感染灶，并予以抗感染治療以防止病情進(jìn)展及腎功能進(jìn)一步惡化。

3.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院仔細(xì)觀察患者是否有心衰存在，若存在心衰應(yīng)予以糾正，這樣才能考慮安全的外出，到上級醫(yī)院做進(jìn)一步的診治。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云