赫 洋，鄭 欣，徐蓮英

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

急性白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性克隆性疾病,臨床表現(xiàn)主要為貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤?；熑允钱?dāng)前治療白血病的主要手段?？谇粷兪前籽』颊呋熤谐Ｒ姷牟l(fā)癥之一，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而加重全身性感染危及生命。目前主要采用物理治療、應(yīng)用化學(xué)藥物和生物制劑等方法進(jìn)行化療后口腔潰瘍的護(hù)理。本研究探討選擇合適的漱口液預(yù)防及控制口腔病原菌的生長，加快急性白血病患者化療后口腔潰瘍的愈合，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年8月—2016年3月，選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院住院的急性白血病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性白血病診斷,已行化學(xué)藥物治療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏(白細(xì)胞≤2×109/L)；年齡18～65歲；無嚴(yán)重并發(fā)癥；小學(xué)及以上文化程度，具有一定的閱讀理解能力；能與他人進(jìn)行正常溝通交流；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前有嚴(yán)重的口腔疾患或和合并如糖尿病、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患等；既往或目前有精神疾病或意識障礙。所有患者均經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)明確診斷；平均年齡41.5歲；男性48例，女性42例；急性淋巴細(xì)胞白血病42例，急性髓細(xì)胞白血病48例。隨機(jī)分成A、B、C組各30例，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 漱口方式 三組患者均采取標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療方案，囑三組患者均使用清潔水漱口后，分別采用不同的漱口液漱口，A組：患者含漱粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)10 mL，持續(xù)3 min，含漱后30 min內(nèi)勿飲食、飲水；B組：患者含漱復(fù)方甲硝唑漱口液10 mL后仰頭，使藥液在口腔停留2 min；C組：于三餐后和睡前按上述方式使用甲硝唑漱口液漱口后，再含漱GM-CSF漱口液，時間持續(xù)3 min，含漱后30 min內(nèi)勿飲食、飲水。三組患者均每天含漱5次(晨起、三餐后及睡前)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 口腔潰瘍分級：根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn),將口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分5個等級[1]。0度為口腔黏膜正常；Ⅰ度為黏膜紅斑、疼痛、不影響進(jìn)食；Ⅱ度為黏膜紅斑明顯,疼痛加重,散在潰瘍，能進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度為黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯,只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度為疼痛劇烈,潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺?不能進(jìn)食。 疼痛評分方法：采取數(shù)字評分法(numerical rating scale, NRS)進(jìn)行評估，將疼痛程度用0～10的數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛?；颊吒鶕?jù)個人疼痛感受選擇其中1個數(shù)字。 1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者口腔潰瘍出現(xiàn)天數(shù)的比較 A組患者口腔潰瘍出現(xiàn)天數(shù)平均為9.35 d，B組患者為9.80 d，C組患者為7.13 d，C組患者口腔潰瘍出現(xiàn)的天數(shù)短于A、B兩組(P<0.05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍出現(xiàn)的天數(shù)之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 三組患者口腔潰瘍分級比較 C組患者口腔潰瘍嚴(yán)重程度低于A、B兩組(P<0.05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍分級之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.3 三組患者口腔潰瘍疼痛程度比較 C組患者口腔潰瘍疼痛程度低于A、B兩組(P<0.05)，而A、B兩組患者口腔潰瘍疼痛程度之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

3 討論

化療可破壞口腔黏膜組織,從而導(dǎo)致口腔黏膜炎及口腔潰瘍[1-2]。既往研究顯示，應(yīng)用GM-CSF沖洗口腔[3-4]、紫外線照射治療[5-6]、醋酸地塞米松黏貼片[7]、蒙脫石散劑[8]、冰錫合劑含漱[9]、甲硝唑[10]治療化療引起的口腔潰瘍均取得了良好的療效。對于血液病患者因其化療后三系降低、體溫升高，選擇漱口水治療口腔潰瘍是最便捷的方法。復(fù)方甲硝唑漱口液由甲硝唑、醋酸氯己定、薄荷腦、糖精鈉、尼泊金組成,是一種有效的抗厭氧菌藥物,對厭氧菌有強(qiáng)大的殺滅作用,能有效消除炎癥,促進(jìn)潰瘍的愈合；GM-CSF在治療惡性腫瘤因放、化療所致的白細(xì)胞減少癥方面已有很多報道，對惡性腫瘤放、化療后所致的口腔黏膜潰瘍有著很好的治療作用。本研究結(jié)果顯示，患者在化療后粒細(xì)胞缺乏期容易發(fā)生口腔潰瘍，A組患者第9.35天就已經(jīng)發(fā)生口腔潰瘍，潰瘍Ⅲ度高達(dá)12例，有66.6%的患者疼痛評分達(dá)到中重度；而C組口腔潰瘍發(fā)生時間明顯晚于A組和B組。表1顯示，C組患者發(fā)生I、Ⅱ級潰瘍且以輕度為主，A和B組卻主要是集中為Ⅱ度、Ⅲ度、IV度潰瘍。表2顯示，C組僅有13例出現(xiàn)輕度疼痛，劇烈疼痛未發(fā)生，A組和B組輕、中、重度均有發(fā)生。由此可見，兩種漱口液聯(lián)合使用在早期預(yù)防潰瘍發(fā)生、減輕疼痛程度方面都有積極的作用。

表1 三組患者口腔潰瘍分級比較 [n(%)]

4 小結(jié)

本研究對急性白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者聯(lián)合使用甲硝唑和GM-CSF漱口液，可降低患者口腔潰瘍的發(fā)生率，延緩潰瘍發(fā)生的時間，減輕患者口腔潰瘍發(fā)生程度，降低患者的疼痛感，提高患者的舒適度，為化療的順利完成提供可靠的保障。