羅 燕

（湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊門(mén) 448000）

2014年，美國(guó)耳鼻喉基金會(huì)曾在《耳鳴臨床應(yīng)用指南》中對(duì)耳鳴予以定義：the perception of sound when there is no external source of the sound[1]，即無(wú)外界聲源時(shí)所能感知的聲音。根據(jù)我國(guó)目前的相關(guān)資料顯示，成人耳鳴發(fā)生率大約為10%～15%[2]。據(jù)此估算我國(guó)至少有4000多萬(wàn)人遭受耳鳴的困擾[3]。耳鳴是臨床上較為常見(jiàn)的一種主訴癥狀，部分患者可因耳鳴產(chǎn)生睡眠障礙、抑郁等諸多的不適和困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，我科在給予常規(guī)藥物（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等）治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合五行音樂(lè)療法及穴位按摩治療耳鳴，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科在2015年11月—2017年10月收治的共140例虛性耳鳴患者，并將這140例符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各70例。其中男54例，女86例；年齡18～79歲，平均 （23.59±77.50） 歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程（3.38±2.57）年；均為單側(cè)耳鳴。2組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異 （P〉0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 虛性耳鳴西醫(yī)診斷參照《2012年耳鳴專(zhuān)家共識(shí)及解讀》中特發(fā)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“耳聾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]而自擬虛性耳鳴（或腎精虧損，或氣血虧虛兩型）及實(shí)性耳鳴（或痰火郁結(jié)，或氣滯血瘀兩型）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合耳鳴西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為虛性耳鳴（或腎精虧損，或氣血虧虛）者。②自愿同意參加本研究，能按要求完成治療，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神病史。②智力、人格障礙者。③孕婦及哺乳期婦女。④由外傷、腫瘤及其他疾病引起耳鳴者。⑤中醫(yī)辨證為實(shí)性（或痰火郁結(jié)，或氣滯血瘀）者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)藥物治療方法即給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物靜脈輸注。改善循環(huán)藥物，選用牡丹江友搏藥業(yè)生產(chǎn)的疏血通針劑2 mL/支。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，選用福安藥業(yè)集團(tuán)（湖北人民制藥有限公司）生產(chǎn)的甲鈷胺針劑0.5 mg/支。上述2種藥物按常規(guī)劑量行靜脈滴注，1 d 1次，7 d 1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后評(píng)定療效。護(hù)理方法：①病房環(huán)境安靜，避免噪音刺激，保持心情愉快。②囑患者清淡且富有營(yíng)養(yǎng)飲食，避免辛辣等刺激性食物。

1.5.2 五行音樂(lè)療法 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)音響出版社出版的《中醫(yī)五行音樂(lè)》，對(duì)治療組的所有患者，按五音對(duì)應(yīng)五臟對(duì)應(yīng)的原理，從中選取對(duì)應(yīng)的治療樂(lè)曲。腎開(kāi)竅于耳，耳的病變?cè)谂K為腎，腎對(duì)應(yīng)五音為“羽”。羽音，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“6”?！坝稹闭{(diào)的樂(lè)曲特點(diǎn)是有如“水”之特性，柔潤(rùn)清純，蒼涼凄切。其代表曲目有《梅花三弄》《二泉映月》《梁?！返取ａ槍?duì)治療組患者發(fā)病的特點(diǎn)，最佳推薦曲目為《梅花三弄》，這是因?yàn)檫@首曲子很好地運(yùn)用了五行相生的原理（金生水），把屬于“金”性質(zhì)的商音和屬于“水”性質(zhì)的羽音巧妙搭配、舒緩合宜，并賦予音樂(lè)的節(jié)奏，有利于腎精的生成與輸布。同時(shí)還要掌握好最佳治療時(shí)間，最佳推薦時(shí)間為每天上午7：00～11：00。在患者靜脈輸液的同時(shí)，讓患者享受“羽”音的治療，控制音量以其感到舒適為宜，7 d為1個(gè)療程，共干預(yù)4個(gè)療程。

1.5.3 穴位按摩法 選取聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、耳門(mén)、合谷等穴。囑患者靜脈輸液完成后，排空大小便，躺在床上，心情放松，兩腿自然分開(kāi)與兩肩同寬。護(hù)士洗凈雙手，認(rèn)真核對(duì)后對(duì)上述穴位進(jìn)行補(bǔ)法的手法按摩，注意力度的把握，避免著涼，7 d 1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

所有患者至少在醫(yī)院進(jìn)行1個(gè)療程的干預(yù)措施，其余療程可在院外進(jìn)行，但盡量在院內(nèi)進(jìn)行。如患者在院外進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)將患者適宜的五行音樂(lè)下載至其手機(jī)內(nèi)，教會(huì)其聽(tīng)取方法。同時(shí)應(yīng)教會(huì)穴位按摩的部位、時(shí)間及方法。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤患者實(shí)施及恢復(fù)情況，并做好記錄。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會(huì)上通過(guò)的《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》（2007年）進(jìn)行[6]。治愈：耳鳴癥狀及伴隨癥狀完全消失；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。

采用耳鳴殘疾評(píng)估量表[7]（tinnitus handicap inventory，THI)，依據(jù)患者治療前后生活質(zhì)量的改變，該量表包括功能性評(píng)分、情感評(píng)分及嚴(yán)重性評(píng)分3個(gè)亞組，通過(guò)25個(gè)項(xiàng)目評(píng)分綜合評(píng)估耳鳴對(duì)患者生活、身體功能及情緒反應(yīng)的影響，滿(mǎn)分總計(jì)100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 由表1可知：治療組患者有效率為95.7%，對(duì)照組患者有效率為78.6%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05)，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者THI比較 由表2可知：2組患者經(jīng)治療后THI總評(píng)分與治療前均呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明2種方法治療耳鳴有效，但五行音樂(lè)療法配合穴位按摩療效更佳（P〈0.01)。

表2 2組患者治療前后THI量表評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

“五音療疾”最先在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出，并運(yùn)用于臨床，迄今已有兩千多年的歷史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，音樂(lè)同藥物一樣具有五行的歸屬，這樣就通過(guò)五行的關(guān)系，把五音同五臟有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。合理的五音，其曲調(diào)與人體五臟六腑之氣產(chǎn)生共鳴，可使人心情愉悅，進(jìn)而使人精神內(nèi)守，百病不生，諸病自愈?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，音樂(lè)可影響人的情緒，進(jìn)而影響人的身體。當(dāng)人們聆聽(tīng)音樂(lè)，音樂(lè)的頻率與人的生理指標(biāo) (如心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)相契合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振，以達(dá)振奮精神、鼓動(dòng)血脈、影響新陳代謝、通暢心脈的作用，從而達(dá)防病治病的目的。穴位按摩也是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，它是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以手法為主要施治手段，作用于人體，通過(guò)刺激人體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能，從而達(dá)到驅(qū)邪扶正、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之目的的一項(xiàng)技術(shù)操作。

本研究將五行音樂(lè)療法與穴位按摩相結(jié)合治療虛性耳鳴，一方面，通過(guò)五音療疾法原理，讓患者聆聽(tīng)“羽”調(diào)式或“商羽”調(diào)式的樂(lè)曲，有利于金水相生及腎精的生成與輸布，腎精足則耳鳴消。另一方面，通過(guò)穴位按摩的作用，選取特定的穴位，運(yùn)用進(jìn)補(bǔ)的手法，以“通”為補(bǔ)，補(bǔ)腎活絡(luò)。上述諸法相結(jié)合，使人心靜平和，腎精充足，耳竅暢通，故可延緩、減輕甚至治愈耳鳴。本結(jié)果顯示，五行音樂(lè)療法配合穴位按摩能明顯提高耳鳴的治愈率，尤其能降低THI的評(píng)分，讓患者睡眠得以明顯改善，心情愉悅，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，提高了患者的生活質(zhì)量。

這種方法無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者接受度高，可更大范圍開(kāi)展，具有良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。