梁國棟 劉廣遐 徐瑾 崔秀芳

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一種心理、社會、進(jìn)食后胃底容受性舒張障礙、胃竇十二指腸運(yùn)動紊亂等因素引發(fā)的胃腸疾病[1-2]。這種疾病以上腹痛、食欲不振等為主要表現(xiàn)[3],發(fā)病后,病人的進(jìn)食及生活質(zhì)量將受到一定的影響[4-5]。本研究評估了抗抑郁治療在老年FD病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2016年10月至2017年11月收治的80例老年FD病人為研究對象。采用抑郁癥狀自評量表(SDS)、焦慮癥狀自評量表(SAS)評估病人的心理狀態(tài)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合羅馬Ⅳ功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病人年齡≥60歲;(3)SDS評分>52分、SAS評分≥50分;(4)均自愿簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對莫沙必利、帕羅西汀過敏的病人;(2)不配合及用藥依從性較差的病人;(3)合并器質(zhì)性胃腸疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥的病人;(4)伴有智力障礙、精神障礙的病人。羅馬Ⅳ功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)餐后不適綜合征:① 餐后飽脹不適,以致影響日常活動;② 早飽不適感,以致不能完成平常餐量的進(jìn)食;③ 常規(guī)檢查(包括胃鏡檢查)未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的證據(jù),近3個月必須符合以上至少一項,且至少每周3 d;(2)上腹痛綜合征:① 中上腹痛,以致影響日?；顒?② 中上腹燒灼不適,以致影響日?；顒?③ 同餐后不適綜合征第3項;④ 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月必須符合以上至少一項,且至少1 d/周。

根據(jù)就診順序?qū)⒗夏闒D病人分為對照組和抗抑郁組,其中有7例病人因個人原因未按照計劃完成此項治療被剔除。對照組40例，男23例,女17例;年齡63～72歲,平均(66.8±2.1)歲?？挂钟艚M33例，男18例,女15例;年齡61～73歲,平均(66.3±2.3)歲。2組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:口服枸緣酸莫沙必利片(江蘇豪森制藥有限公司;批號:國藥準(zhǔn)字H19990315;規(guī)格:5 mg×24片)治療,5 mg/次, 3次/d,療程為4周。

1.2.2 抗抑郁組:在對照組治療基礎(chǔ)上,加用抗抑郁治療,口服鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司;批號:國藥準(zhǔn)字H10950043;規(guī)格:20 mg×10片)治療,20 mg/d,1次/d,療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組病人的療效、心理狀態(tài)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率(胃腸道不適、皮疹、嗜睡),并觀察病人的生活質(zhì)量變化。

1.4 評價方法

1.4.1 消化不良療效評價:病人治療前后均進(jìn)行消化不良癥狀積分匯總(由病人及醫(yī)師共同根據(jù)病人癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率進(jìn)行癥狀積分),0分為無癥狀；1分為癥狀較輕,平常很難意識到；2分為有癥狀,但不影響日常生活治療；3分為癥狀明顯影響生活質(zhì)量,需長期口服藥物控制。每周發(fā)作1 d、2～3 d、4～5 d、6～7 d分別計0、1、2、3分。以治療前后癥狀積分下降率作為評價指標(biāo):<30%為未愈,30%～90%為好轉(zhuǎn):>90%為痊愈。

1.4.2 抑郁評價:治療前后采用抑郁癥狀自評量表(SDS)評估病人的抑郁狀態(tài)。評分標(biāo)準(zhǔn):>72分為重度抑郁; 63～72分為中度抑郁;53～62分為輕度抑郁;≤52分為無抑郁。

1.4.3 焦慮評價:治療前后采用焦慮癥狀自評量表(SAS)評估病人的焦慮狀態(tài)。評分標(biāo)準(zhǔn):≥70分為重度焦慮;60～69分為中度焦慮; 50～59分為輕度焦慮;<50分為無焦慮。

1.4.4 生活質(zhì)量評價:治療前后均采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)量表評估病人的生活質(zhì)量。GQOL-74量表由人際交往能力、工作與學(xué)習(xí)、負(fù)性情感、正性情感、進(jìn)食功能等20個因子構(gòu)成,包含物質(zhì)生活維度、軀體功能維度、心理功能維度以及社會功能維度。每個維度總分(標(biāo)準(zhǔn)分)為100分(最低分為20分)。病人得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人的療效比較 對照組痊愈11例，好轉(zhuǎn)23例，未愈6例，抗抑郁組痊愈18例，好轉(zhuǎn)14例，未愈1例；2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.58,P=0.01)。

2.2 病人的心理狀態(tài)變化 治療前,抗抑郁組SDS評分、SAS評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后,抗抑郁組SDS評分,SAS評分,均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人的心理狀態(tài)變化(±s,分)

2.3 病人的不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組2例病人出現(xiàn)胃腸道不適,1例皮疹,無嗜睡發(fā)生,抗抑郁組胃腸道不適、嗜睡各1例,無皮疹發(fā)生。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 病人的生活質(zhì)量變化 治療前2組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組病人的生活質(zhì)量評分均有所升高,對照組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均低于抑郁組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人的生活質(zhì)量變化(±s,分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

FD作為消化內(nèi)科的臨床常見病,具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特征[6-7]。由于FD是由非器質(zhì)性因素引發(fā)的,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前已知其與胃腸動力功能障礙、內(nèi)臟高敏感、胃腸道感染以及心理精神因素等密切相關(guān)。多數(shù)臨床工作者認(rèn)為該病與病人存在焦慮、抑郁有關(guān),臨床診斷需要通過病史評估、體格檢查、血常規(guī)檢查等進(jìn)行鑒別診斷。目前FD的臨床治療以藥物治療為主,由于尚無根治FD的特效藥,臨床多采取個體化治療、綜合治療方式[9]。而目前老年人功能性消化不良發(fā)病率呈上升趨勢,尤其有多數(shù)病人合并存在焦慮、抑郁、失眠以及精神壓力等心理精神異常,嚴(yán)重影響病人日常生活質(zhì)量。有研究表明,嚴(yán)重FD病人有半數(shù)合并存在焦慮抑郁狀態(tài),經(jīng)心理治療可達(dá)到較為滿意的療效[10]。而本研究中納入的老年FD病人均合并存在抑郁狀態(tài),探討普通治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁治療對老年FD病人療效、生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)的影響以及安全性。

社會因素、心理因素是導(dǎo)致功能性消化不良發(fā)病的重要原因[7]。老年病人發(fā)病后,容易因?yàn)镕D的反復(fù)發(fā)作特征以及各種臨床癥狀形成抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,負(fù)性情緒的產(chǎn)生反作用于病人,導(dǎo)致病情加劇,二者互為因果[8]。FD的部分上消化道癥狀與病人精神癥狀的關(guān)聯(lián)性,可能與體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化有關(guān),這部分病人普通治療效果達(dá)不到痊愈,這為抗抑郁治療提高老年FD的療效提供了可能。莫沙必利是臨床治療FD的常用促動力藥,能促進(jìn)胃腸道乙酰膽堿的釋放,促進(jìn)胃腸道蠕動,進(jìn)而減輕FD的不適癥狀,其治療安全性相對較高。鹽酸帕羅西汀片屬于一種強(qiáng)效高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,是目前臨床常用于治療抑郁的藥物之一,對老年人亦安全有效。因此,帕羅西汀用于老年FD病人的治療成為一種可行的選擇。

有研究證實(shí),小劑量的抗抑郁治療不僅可改善病人的抑郁狀態(tài),還可以有效緩解FD病人的上腹痛、早飽、腹脹等癥狀,且安全性和耐受性均較好[11]。本研究結(jié)果顯示,抗抑郁組經(jīng)治療后消化不良癥狀改善程度、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,2組病人均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，與類似的研究基本一致[12]。因此,基于本小樣本的研究證實(shí)抗抑郁聯(lián)合促動力治療方法對治療老年FD安全有效,可以改善病人的心理狀態(tài),提高病人的生活質(zhì)量,改善病人癥狀,幫助病人獲得良好預(yù)后,值得在臨床推廣應(yīng)用。