田波 金萍 謝士芳

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,其中表淺性膀胱癌占全部膀胱腫瘤的75%～80%[1]。表淺性膀胱癌具有容易復(fù)發(fā)的特性,術(shù)后5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～84%[2]。研究證明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)術(shù)后早期輔助性膀胱灌注化療可有效降低表淺性膀胱癌復(fù)發(fā)。因此術(shù)后定期應(yīng)用膀胱抗癌藥物灌注,已成為膀胱癌整體治療的有效組成部分。及時有效的治療和科學(xué)的護(hù)理對提高膀胱癌的治療效果、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有著重要的意義[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平,是一種科學(xué)的護(hù)理服務(wù)理念[4]。我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用于老年膀胱腫瘤伴糖尿病行TURBT術(shù)后膀胱灌注化療病人的護(hù)理中,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科于2013～2017年收治的TURBT術(shù)后行膀胱灌注化療的老年膀胱腫瘤病人57例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分成對照組(28例)和實驗組(29例)。對照組采用常規(guī)護(hù)理,其中男15例,女13例,年齡 60～84歲,平均(74.0±7.5)歲;實驗組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,其中男15例,女14例,年齡 60～86歲,平均(73.8±7.3)歲。2組病人均伴有糖尿病病史,且一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組病人TURBT術(shù)后均盡早灌注,首次膀胱灌注24 h內(nèi)開始,病人取仰臥位,屈膝雙下肢自然分開,按導(dǎo)尿程序進(jìn)行消毒，插尿管前排盡余尿,用注射器抽吸藥液經(jīng)尿管注入膀胱,注畢再注5～10 mL無菌生理鹽水沖洗尿管,鉗夾尿管輕輕拔出。讓病人平臥30 min,以后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低足高、立位,每15 min輪換1次,使藥液達(dá)到膀胱各個部位。藥液在膀胱內(nèi)保留2 h后排出[5]。灌注療法1次/周,6次后改為1次/月,維持2年。灌注期間每3個月復(fù)查膀胱鏡,定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能,并統(tǒng)計病人并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的焦慮程度評價采用SAS評分法，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3 常規(guī)護(hù)理 灌注前完善各項檢查,介紹膀胱灌注的必要性和重要性,向病人宣教灌注化療的注意事項,囑病人少飲水或不飲水,核實病人降糖藥的應(yīng)用情況,必要時全程加強(qiáng)血糖監(jiān)測,并備好搶救物品。灌注中常規(guī)導(dǎo)尿,插管時動作輕柔,囑病人做深呼吸使全身放松。灌注后,鼓勵病人根據(jù)自身狀況合理安排休息及運(yùn)動,并提醒病人及時排尿。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理:(1)介紹膀胱灌注的必要性的同時,根據(jù)病人的心理狀態(tài)實施個體化心理疏導(dǎo);(2)請治愈的病人介紹體會,鼓勵病人參加力所能及的活動,家屬配合醫(yī)護(hù)人員,共同促進(jìn)病人康復(fù);(3)熟練掌握?？萍膊≈R,結(jié)合心理治療的方法,緩解病人焦慮情緒。

1.4.2 灌注前準(zhǔn)備:(1)反復(fù)叮囑病人灌注化療的注意事項,并用文字形式做成卡片讓其閱讀[6];(2)全程檢測血糖,備好搶救物品;(3)每次灌注前充分了解病人手術(shù)的時間、方式,有無排尿不暢,有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,必要時復(fù)查腎功能,并于灌注前4 h囑病人少飲水或不飲水。

1.4.3 灌注中的護(hù)理:(1)配藥和灌注的過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染;(2)在灌注過程中向病人耐心解釋,囑病人做深呼吸使全身放松,插管時動作輕柔,避免損傷尿道黏膜;(3)選擇合適的導(dǎo)尿管;(4)采用改良膀胱灌注法。

1.4.4 灌注后的護(hù)理:(1)治療期間指導(dǎo)病人及家屬合理膳食,加強(qiáng)營養(yǎng),多飲水,適量運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。(2)護(hù)士或家屬指導(dǎo)病人養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣。對于有下尿路梗阻的老年病人,囑病人在注藥液2 h后飲水,飲水量不少于2000 mL,保持每天尿量在1600 mL以上,促使藥液盡快排出。(3)囑病人注意外陰部的衛(wèi)生,以免引起尿路感染。(4)教會病人和家屬觀察排尿情況及尿液顏色、性狀,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(5)對高齡病人采取個體化健康教育,囑出院后繼續(xù)膀胱灌注化療,發(fā)放灌注資料卡,注明灌注間隔時間、注意事項、復(fù)診時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組病人焦慮程度比較 實驗組病人的焦慮程度明顯低于對照組,見表2。

表2 2組病人焦慮程度比較(n)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

膀胱癌病人的膀胱灌注治療是一個綜合、持續(xù)的過程。膀胱灌注治療的順利進(jìn)行取決于醫(yī)療、護(hù)理、家庭等方面的支持。特別是老年糖尿病病人,優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為重要。

3.1 心理護(hù)理 由于膀胱灌注時間長,病人思想負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,灌注后易出現(xiàn)刺激癥狀,常不易堅持。對老年病人不隱瞞病情,讓病人了解膀胱灌注化療,鼓勵病人參加癌癥康復(fù)俱樂部進(jìn)行群體抗癌[9],使病人及家屬對治療有一個正確的認(rèn)識,解除思想顧慮，取得信任與合作。醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專科疾病治療和化療程序、嫻熟的?？撇僮骷寄?增強(qiáng)病人的安全感,提高他們的心理健康水平[7]。實驗組通過優(yōu)質(zhì)個性化的心理護(hù)理,其焦慮程度和焦慮發(fā)生率明顯低于對照組。

3.2 灌注前護(hù)理 老年病人大多記憶力衰退,用文字形式將化療注意事項做成卡片,可防止遺忘。病人患有糖尿病,灌注前核實病人降糖藥的應(yīng)用情況,灌注全程加強(qiáng)監(jiān)測血糖水平,注意觀察病人反應(yīng),并備好相關(guān)的搶救用物,可防止發(fā)生低血糖反應(yīng)或糖尿病酮癥酸中毒等危及病人生命緊急情況?；熕幬镩L期灌注可因化學(xué)性刺激及其他因素引起下尿路感染,病人可發(fā)生膀胱痙攣,膀胱張力下降或膀胱輸尿管及腎反流等[8]。因此每次灌注前護(hù)士應(yīng)充分了解病人的臨床資料,必要時復(fù)查腎功能。灌注前4 h囑病人少飲水或不飲水,以減少尿液對灌注藥物的稀釋。老年男性病人灌注藥物前排空膀胱內(nèi)殘尿,以保證尿液的pH值和藥液的濃度以及藥液在膀胱內(nèi)停留的時間，從而充分發(fā)揮作用使化療效果達(dá)到最佳[9]。

3.3 灌注中的護(hù)理 通過針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),醫(yī)護(hù)人員在操作過程中耐心解釋,避免催促病人,增加病人的心理負(fù)擔(dān)。采用改良膀胱灌注法,推注時速度緩慢,防止尿管和注射器乳頭銜接不緊,引起藥物外漏。另外,化療藥物對老年病人的會陰部皮膚和黏膜有較強(qiáng)的刺激性,如注藥速度過快,污染外陰部黏膜或灌注后藥物在膀胱內(nèi)停留時間太長,均可引起局部灼痛不適,因此,勿將藥液與會陰部大小陰唇、陰囊等部位接觸,以防皮膚、黏膜損傷。

3.4 灌注后護(hù)理 灌注后臥位護(hù)理、療效觀察及康復(fù)指導(dǎo)對確保膀胱灌注的療效起到了積極作用。鼓勵病人積極參加力所能及的勞動,可增加病人的機(jī)體抵抗力。經(jīng)常排尿可降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度,并減少其與膀胱黏膜接觸的時間。關(guān)注病人并發(fā)癥的發(fā)生情況,并做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理工作,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持灌注治療的連續(xù)性,可降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膀胱灌注中起到了重要作用,使病人掌握和了解膀胱灌注治療,確保每次灌注治療的有效性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。