馬英

[摘要]目的 了解2015～2017年中小學(xué)生視力不良的發(fā)生現(xiàn)況，分析學(xué)生視力不良發(fā)生的特點，為制定中小學(xué)生視力不良預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法 收集上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)2015～2017年13 462名中小學(xué)生視力監(jiān)測資料，按年齡、年級、性別分析視力不良發(fā)生和嚴重程度的構(gòu)成情況。結(jié)果 2015～2017年中小學(xué)生視力不良檢出率為38.00%，其中重度視力不良占比高達47.63%，視力不良檢出率和重度視力不良占比均隨年齡的增長而增長。女生視力不良檢出率和重度視力不良占比均高于男生。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)視力不良的發(fā)病特點，有針對性實施防控措施。

[關(guān)鍵詞]視力不良；中小學(xué)生；監(jiān)測分析；防控措施

[中圖分類號] R779.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0164-03

[Abstract] Objective To understand the occurrence of poor vision in primary and middle school students from 2015 to 2017， and to analyze the characteristics of students′ poor vision， so as to provide the basis for formulating the strategy of prevention and control of poor vision for primary and middle school students. Methods Data of 13 462 primary and middle school students′ visual acuity from 2015 to 2017 in Zhujiajiao Towm of Qingpu District， Shanghai was collected， and the distribution of students′ poor vision and their severity was analyzed， classified by age， grade and gender. Results The rate of poor vision of primary and middle school students from 2015 to 2017 was 38%， of which， the proportion of severe visual impairment was 47.63%， and the rate of poor vision and severe visual impairment increased with the increase of age. The rate of poor vision and severe visual impairment of girls were both higher than that of boys. Conclusion Comprehensive prevention and control measures should be implemented according to the characteristics of poor vision.

[Key words] Poor vision； Primary and middle school students； Monitoring and analysis； Prevention and control measures

近年來，兒童青少年視力不良的人數(shù)居高不下且呈上升趨勢，已成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。視力不良不僅影響青少年生理、心理的健康，對學(xué)習(xí)、生活產(chǎn)生很多不利影響[2-3]。本研究分析了2015～2017年上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)中小學(xué)生視力不良發(fā)生情況，提出了針對性防控的建議，為有關(guān)部門和同行提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

來源于2015～2017年上海市青浦區(qū)中小學(xué)生（不含畢業(yè)班）常規(guī)視力監(jiān)測資料。

1.2判斷標準

視力檢查采用統(tǒng)一的燈箱對數(shù)視力表。判斷標準：被檢查者單側(cè)裸眼≥5.0為正常，單側(cè)裸視力<5.0為視力不良。視力不良程度分類標準：4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，≤4.5為重度視力不良。

1.3監(jiān)測方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)校保健老師具體落實學(xué)生視力檢查工作，進校醫(yī)生做好指導(dǎo)工作；監(jiān)測數(shù)據(jù)直接錄入學(xué)生健康管理系統(tǒng)。

1.4質(zhì)量控制

兩級質(zhì)控程序，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)疾控中心分別抽取一定比例進行質(zhì)控，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)真實可靠。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用STATA 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1視力不良發(fā)生情況

共監(jiān)測學(xué)生13 462人次，檢出視力不良5116人次，視力不良率38.00%。小學(xué)生視力不良率24.91%，初中生視力不良率45.78%，高中生視力不良率86.64%。2015年視力不良率30.50%，2016年視力不良率32.30%，2017年視力不良率50.25%，2017年檢出率高于前2年水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=466.54，P=0.000）。男生視力不良率36.00%，女生視力不良率40.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.02，P=0.000）（表1）。

視力不良檢出率隨年齡和年級呈上升趨勢，其中15歲和高一開始，增長迅速，不同年齡、年級間視力不良檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）（表2）。

2.2視力不良嚴重程度構(gòu)成情況

5116名視力不良學(xué)生中，重度視力不良有2437人，占47.63%；中度不良有1830人，占35.77%；輕度不良有849人，占16.59%。2015年重度視力不良的占比最高，達55.84%，2017年重度比例下降，輕度比例上升，3年間嚴重程度構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=75.02，P=0.000）；女生重度視力不良占比49.24%高于男生的46.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.93，P=0.042）（表3）。

隨著年齡或年級增長，重度視力不良的占比逐漸上升，中度和輕度視力不良占比逐漸下降。18歲時重度視力不良占比最高，達72.45%；高二年級重度視力不良占比最高，達71.52%；不同年齡、年級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）（表4～5）。

3討論

3年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，朱家角鎮(zhèn)中小學(xué)生視力不良發(fā)病呈現(xiàn)4個特點：①檢出率相對較低。朱家角鎮(zhèn)中小學(xué)生視力不良視力率為38.0%，低于國內(nèi)很多地區(qū)的發(fā)病水平[4-8]。與上海其他地區(qū)相比，胡娣[9]報道的松江洞涇鎮(zhèn)2011～2015年檢出率為36.28%，聶蓮蓮等[10]報道的金山朱涇鎮(zhèn)2016年檢出率38.28%，結(jié)果基本一致，這可能與朱家角、洞涇、朱涇等地都屬于農(nóng)村地區(qū)有關(guān)[10]，所以視力不良檢出率偏低。②檢出率隨年齡快速增長。小學(xué)生不良率24.91%、初中生不良率45.78%、高中生不良率高達86.64%，尤其高中階段增長迅猛，可能與學(xué)習(xí)壓力和作業(yè)負擔不斷增大導(dǎo)致用眼過度有關(guān)，這與國內(nèi)發(fā)病趨勢是一致的[6，12]。③重度視力不良占比過高。朱家角鎮(zhèn)中小學(xué)生重度視力不良達47.63%，且隨年齡也快速增長，18歲時重度視力不良的占比已達72.45%，此結(jié)果與相關(guān)報道一致[4，11]，情況很不容樂觀。④女生視力不良形勢比男生嚴峻，表現(xiàn)為女生視力不良檢出率和重度視力不良占比均高于同年齡組男生，此結(jié)果與相關(guān)報道一致[5，11]，可能與女生活動量少于男生有關(guān)。

基于以上特點，建議采取以下預(yù)防控制措施：①從低年齡段和輕度不良加強干預(yù)。研究表明[13]，低年齡和輕度患者，實施干預(yù)后，視力有明顯改善。②繼續(xù)加強監(jiān)測，嚴防重度視力不良的發(fā)生。③更多關(guān)注女生的視力健康問題。④全方位控制危險因素，改善學(xué)生用眼環(huán)境。報道顯示，教室采光照明不合格可能與學(xué)生視力不良有關(guān)[14]，眼睛距離書本距離<20 cm、在陽光直射下看書、持續(xù)2 h以上讀寫等不佳用眼習(xí)慣，會一定程度影響視力水平[15]；在暗環(huán)境下使用電子產(chǎn)品或每日使用電子產(chǎn)品時長>1 h等，是視力不良發(fā)生的危險因素[16]。⑤增加戶外活動。研究表明，延長戶外活動是視力不良發(fā)生的保護因素[17]，缺乏戶外活動則是視力不良發(fā)生的危險因素[18]。

視力不良的預(yù)防，關(guān)注千萬家孩子的眼健康。教育、衛(wèi)生、體育等部門，應(yīng)積極行動，共同營造保護視力的支持性環(huán)境。家長及學(xué)生也應(yīng)提高認識，注重科學(xué)用眼，減少視力不良尤其重度視力不良的發(fā)生。對已發(fā)生視力不良的學(xué)生，應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下，正確佩戴眼鏡。

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