黃衛(wèi)忠 林家善 鐘霓 周南先 彭凱

[摘要]目的 探討不同濃度七氟醚全麻誘導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦和新生兒的作用。方法 選取我院2015年2月～2017年8月收治的全麻下行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為四組，每組各25例，A組予以8%七氟醚全麻誘導(dǎo)，B組予以6%七氟醚全麻誘導(dǎo)，C組予以4%七氟醚全麻誘導(dǎo)，D組予以2%七氟醚全麻誘導(dǎo)。比較四組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）值以及出血量、意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、Apgar評(píng)分。結(jié)果 A組產(chǎn)婦T1、T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR值均低于T0，時(shí)（P<0.05），B組T1、T2時(shí)的SBP、DBP、HR值均低于T0時(shí)（P<0.05），C組T1、T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR值與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），D組T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR值均高于T0時(shí)（P<0.05）。D組的出血量顯著多于A、B、C組，意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于A、B、C組（P<0.05）。四組產(chǎn)婦的PaO2、PaCO2、pH值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；四組產(chǎn)婦5 min時(shí)的新生兒Apgar評(píng)分均高于1 min時(shí)（P<0.05）。結(jié)論 吸入不同濃度的七氟醚均可安全用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)，但4%七氟醚全麻誘導(dǎo)對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦影響較小，不會(huì)對(duì)新生兒造成影響。

[關(guān)鍵詞]七氟醚；全麻誘導(dǎo)；剖宮產(chǎn)；新生兒

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0125-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different concentrations of Sevoflurane for general anesthesia induction on maternal and newborn during perioperative period of cesarean section. Methods A total of 100 parturients with cesarean section of general anesthesia treated in our hospital from February 2015 to August 2017 were selected， and they were divided into the 4 groups， and there were 25 cases in each group according to the random number table method. Group A was induced by 8% Sevoflurane for general anesthesia， group B was induced by 6% Sevoflurane for general anesthesia， group C was induced by 4% Sevoflurane for general anesthesia， and group D was induced by 2% Sevoflurane for general anesthesia. The SBP， DBP， HR before anesthesia induction （T0）， immediately after induction （T1）， after tracheal intubation （T2）， and at the beginning of operation （T3） and bleeding volume， consciousness disappearance time， operation time， PaO2， PaCO2， pH value， Apgar score were compared in parturients among the four groups. Results In group A， the value of SBP， DBP and HR at T1， T2 and T3 were lower than at T0 （P<0.05）， in group B， the value of SBP， DBP and HR at T1 and T2 were lower than T0 time （P<0.05）， there was no significant difference in SBP， DBP and HR at T1， T2 and T3 in group C when compared with T0 （P>0.05）. In group D， the value of SBP， DBP and HR at T2 and T3 were higher than those in T0 （P<0.05）. The bleeding volume in group D were significantly more than those in group A， B and C， consciousness disappearance time and operation time in group D were significantly longer than those in group A， B and C （P<0.05）. There was no statistical difference in PaO2， PaCO2 and pH among the four groups （P>0.05）， and the newborn Apgar score of 5 min in the 4 groups were higher than those of at 1 min （P<0.05）. Conclusion Different concentrations of Sevoflurane inhalation can be safely used for induction of general anesthesia in cesarean section， but 4% Sevoflurane for general anesthesia induction has little effect on the parturients undergoing cesarean section， and will not affect the newborn.

[Key words] Sevoflurane； General anesthesia induction； Cesarean section； Neonate

麻醉藥物可以透過胎盤屏障，對(duì)胎兒造成影響，因此產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)選擇麻醉藥物應(yīng)謹(jǐn)慎[1]。七氟醚是新型的吸入麻醉劑，研究表明，七氟醚誘導(dǎo)迅速、麻醉作用強(qiáng)、對(duì)產(chǎn)婦和胎兒影響小，目前被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)全身麻醉中[2]。但不同濃度的七氟醚對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響不同[3-4]。本文旨在探討不同濃度七氟醚全麻誘導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦和新生兒的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2017年8月收治的100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，每組各25例。A組年齡19～35歲，平均（28.4±4.9）歲；孕齡37～41周，平均（39.3±1.7）周；體重55～70 kg，平均（62.8±9.3）kg。B組年齡19～36歲，平均（28.3±4.6）歲；孕齡38～41周，平均（39.2±1.3）周；體重54～70 kg，平均（63.5±9.7）kg。C組年齡20～35歲，平均（27.9±5.1）歲；孕齡37～41周，平均（39.1±1.2）周；體重56～71 kg，平均（61.7±9.5）kg。D組年齡21～37歲，平均（28.7±4.2）歲；孕齡37～42周，平均（39.3±1.8）周；體重57～72 kg，平均（62.2±9.9）kg。四組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

A組予以8%七氟醚全麻誘導(dǎo)，B組予以6%七氟醚全麻誘導(dǎo)，C組予以4%七氟醚全麻誘導(dǎo)，D組予以2%七氟醚全麻誘導(dǎo)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

記錄并分析4組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）值[5]。比較4組的產(chǎn)婦出血量、意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩后臍帶動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH以及1、5 min時(shí)新生兒Apgar評(píng)分[6]，Apgar評(píng)分：滿10分者為正常新生兒，評(píng)分<7分的新生兒考慮有輕度窒息，評(píng)分<4分考慮有重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 四組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR的比較

A組T1、T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR值均低于T0時(shí)（P<0.05），B組T1、T2時(shí)的SBP、DBP、HR值均低于T0時(shí)（P<0.05），C組T1、T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR值與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），D組T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR值均高于T0時(shí)（P<0.05）（表1）。

2.2 四組產(chǎn)婦術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較

D組的出血量顯著多于A、B、C 組，意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于A、B、C 組（P<0.05）。C組產(chǎn)婦的意識(shí)消失時(shí)間顯著長(zhǎng)于A、B組，B組產(chǎn)婦的意識(shí)消失時(shí)間顯著長(zhǎng)于A組（P<0.05）（表2）。

2.3 四組產(chǎn)婦血?dú)夥治鲋岛托律鷥篈pgar評(píng)分的比較

四組產(chǎn)婦PaO2、PaCO2、pH值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組產(chǎn)婦5 min時(shí)的Apgar評(píng)分均高于1 min時(shí)（P<0.05）（表3）。

3討論

目前行剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式為椎管內(nèi)全麻。在選擇麻醉藥物時(shí)要避免藥物對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成影響[7]。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥物，研究表明，七氟醚起效迅速，可安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但目前尚無最適用的七氟醚吸入濃度的指南[8]。本研究中，給予產(chǎn)婦不同濃度的七氟醚全麻誘導(dǎo)，以探尋其對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響。

產(chǎn)婦在妊娠后期，對(duì)低血壓較為敏感，低血壓可能導(dǎo)致子宮循環(huán)血量減少，對(duì)分娩造成影響[9]。因此要求麻醉藥物在應(yīng)用后對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響較小。本研究，A、B、D 組在不同時(shí)刻的血壓和HR均出現(xiàn)明顯波動(dòng)，而C組產(chǎn)婦的血壓和HR在不同時(shí)刻無明顯變化。A、B組血壓和HR波動(dòng)可能與七氟醚濃度較高，引起產(chǎn)婦血壓降低有關(guān)[10]。而D組血壓和HR波動(dòng)可能與七氟醚濃度較低，誘導(dǎo)不完全，在手術(shù)過程中，手術(shù)切皮對(duì)產(chǎn)婦造成刺激，引發(fā)血壓升高有關(guān)[11]。而4%七氟醚對(duì)產(chǎn)婦血壓和HR的影響最小。本研究中，統(tǒng)計(jì)每組產(chǎn)婦出血量，D組的出血量顯著多于其他組，其原因可能與產(chǎn)婦的血壓、HR升高有關(guān)[12]。

麻醉意識(shí)消失時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦有重要意義，麻醉意識(shí)消失越快，產(chǎn)婦越可能出現(xiàn)反流誤吸情況[13]。本研究中，C組的麻醉意識(shí)消失時(shí)間雖然長(zhǎng)于A、B組，但產(chǎn)婦出現(xiàn)反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)較低，產(chǎn)婦更加安全。而D組的麻醉意識(shí)消失時(shí)間雖然較長(zhǎng)，但其手術(shù)時(shí)間同樣較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了麻醉藥物的持續(xù)時(shí)間[14]，因此不建議將四組使用的濃度作為推薦濃度[15]。本研究中，四組產(chǎn)婦的PaO2、PaCO2、pH、Apgar評(píng)分均在正常范圍內(nèi)，提示不同濃度的七氟醚全麻誘導(dǎo)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中均安全[16]。但綜合考慮而言，4%濃度的七氟醚全麻誘導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)影響較小，可作為推薦濃度[17]。

綜上所述，4%七氟醚全麻誘導(dǎo)對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦影響較小，不會(huì)對(duì)新生兒造成影響。

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