劉開敏 陳春

[摘要]目的 比較體表標(biāo)志定位和超聲引導(dǎo)定位在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年8月～2017年8月我院收治的92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦住院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，每組各46例。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行體表標(biāo)志定位，研究組產(chǎn)婦使用超聲引導(dǎo)定位。觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的麻醉前定位時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，產(chǎn)婦的首次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的改硬膜外麻醉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組產(chǎn)婦的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與體表標(biāo)志定位比較，超聲引導(dǎo)定位在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中的效果更佳，雖然麻醉前定位時(shí)間長(zhǎng)于體表標(biāo)志定位，但是能有效提高首次穿刺成功率，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]體表標(biāo)志定位；超聲引導(dǎo)定位；剖宮產(chǎn)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0115-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of body surface marker localization and ultrasound guided localization in anesthesia for cesarean section parturients. Methods A total of 92 parturients with cesarean section treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the subjects， and they were divided into the study group and control group according to their hospitalization order， there were 46 cases in each group. The control group was given body surface marker localization， while the study group was given ultrasound-guided localization， the anesthesia indexes and the incidence of complications of the two groups were observed. Results The positioning time before anesthesia in the study group was significantly longer than that in the control group， the success rate of the first puncture in the study group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the rate of converting to epidural anesthesia between the two groups （P>0.05）. The incidence of various complications in the study group was significantly lower than that in the control group respectively （P<0.05）. Conclusion Compared with body surface marker localization， ultrasound-guided localization is better in anesthesia for cesarean section parturients， although its positioning time before anesthesia is longer than that of body surface marker localization， but it can effectively promote the success rate of first puncture and effectively reduce the complications related to anesthesia. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Body surface marker localization； Ultrasound guided localization； Caesarean section； Anesthesia

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩中較為重要的一種分娩方式，在臨床的應(yīng)用頻率較高，該方式被應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中能有效應(yīng)對(duì)各種分娩障礙[1]。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，為了確保產(chǎn)婦能夠順利分娩，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)麻醉，而腰硬聯(lián)合麻醉在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果良好、起效也較為迅速，且麻醉時(shí)間也不會(huì)受到限制，所以在臨床中被較為廣泛地應(yīng)用[2-5]。此外，為了確保麻醉的有效性，還需讓產(chǎn)婦保持良好的體位，臨床中常用的傳統(tǒng)體表定位雖然能夠有效完成定位，但是穿刺成功率得不到保障，容易致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)問(wèn)題[6]。為此，本研究主要對(duì)體表標(biāo)志與超聲引導(dǎo)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦住院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，每組各46例。其中，研究組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（29.04±4.78）歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量55～87 kg，平均（69.34±7.09）kg；產(chǎn)婦孕齡37～42周，平均（69.04±7.47）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（29.14±4.75）歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量54～87 kg，平均（69.31±7.11）kg；產(chǎn)婦孕齡38～42周，平均（69.09±7.49）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均需要進(jìn)行常規(guī)禁飲、禁食，對(duì)照組患者進(jìn)行體表標(biāo)志定位，先將產(chǎn)婦兩骼后上棘連線與脊柱交點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)，如果穿刺失敗則需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，之后再進(jìn)行二次穿刺。研究組產(chǎn)婦則使用超聲引導(dǎo)定位，具體操作則是利用美國(guó)所生產(chǎn)的SonoSite 180PLUS便攜式彩色超聲儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定位，探頭頻率控制為5～10 MHz，從產(chǎn)婦骼骨向頭側(cè)來(lái)進(jìn)行掃描，利用超聲成像來(lái)對(duì)L3.r的位置進(jìn)行確定，且在確定過(guò)程中進(jìn)行標(biāo)記，以標(biāo)記點(diǎn)來(lái)作橫切面，按照超聲成像位置來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的脊柱縱切面進(jìn)行定位，穿刺點(diǎn)則可以選擇產(chǎn)婦將橫、縱切面的體表交點(diǎn)。兩組產(chǎn)婦在穿刺成功后，可以使用0.75%羅派卡因12 mg，再混入腦脊液稀釋成2.4 ml液體來(lái)對(duì)患者進(jìn)行推注，合理控制推注速度，最好控制在0.2 ml/s，麻醉方式均相同。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的麻醉前定位時(shí)間、首次穿刺成功率、改硬膜外麻醉例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉前定位時(shí)間、首次穿刺成功率和改硬膜外麻醉率的比較

研究組產(chǎn)婦的麻醉前定位時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，首次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的改硬膜外麻醉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，腰硬聯(lián)合麻醉是經(jīng)常使用的麻醉方式之一，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的過(guò)程中，術(shù)前穿刺是必不可少的步驟之一，會(huì)直接對(duì)麻醉效果、產(chǎn)婦分娩情況造成影響[7-10]。體表定位屬于傳統(tǒng)的定位方式，其特點(diǎn)主要是準(zhǔn)備時(shí)間較短、設(shè)備需求較少等，也是之前產(chǎn)婦分娩過(guò)程中最常使用的一種定位方法。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦使用體表定位方式其麻醉前定位時(shí)長(zhǎng)為（43.85±9.58）s，研究組為（195.38±23.58）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果明顯地體現(xiàn)出體表定位準(zhǔn)備時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)。體表定位也存在一定的缺點(diǎn)，因?yàn)樵趯?shí)際應(yīng)用過(guò)程中，穿刺成功率很大程度上需要依賴于麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果產(chǎn)婦在分娩前體質(zhì)量明顯增加，或出現(xiàn)腹部前凸所造成的腰椎曲度前移等問(wèn)題，在進(jìn)行穿刺定位時(shí)都可能出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況；再加上部分產(chǎn)婦在懷孕后腰部硬脊膜囊前后受壓情況較顯著，都有可能成為術(shù)中穿刺操作失敗的原因，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，對(duì)產(chǎn)婦造成較嚴(yán)重的損傷[11-13]。為此，尋找穿刺成功率較高的定位方案就顯得尤為重要，也是本研究的主要的目。

超聲引導(dǎo)定位是在科技發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的一種定位方式，主要是利用超聲成像這一原理對(duì)產(chǎn)婦的穿刺點(diǎn)以及相應(yīng)的穿刺路徑進(jìn)行確定，部分研究學(xué)者在報(bào)道中提出，大多數(shù)產(chǎn)婦體表到硬膜外腔之間的距離為4 cm左右，少數(shù)產(chǎn)婦有時(shí)還有可能會(huì)達(dá)到6 cm左右，而本研究中所采用的高頻線陣探頭無(wú)論產(chǎn)婦兩者之間的距離能夠達(dá)到多少，都能有效地對(duì)其進(jìn)行探測(cè)，因?yàn)樵搩x器設(shè)備最高探測(cè)深度為8 cm左右，即使產(chǎn)婦體質(zhì)量明顯增加也能有效地對(duì)產(chǎn)婦的穿刺路徑進(jìn)行預(yù)判。此外，在穿刺過(guò)程中還使用了十字定位法確定麻醉穿刺點(diǎn)，可以選擇最優(yōu)的穿刺路徑，能夠有效提高一次穿刺成功率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的首次穿刺成功率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，研究組中無(wú)產(chǎn)婦改硬膜外麻醉，對(duì)照組的改硬膜外麻醉率為4.35%，提示超聲引導(dǎo)定位在麻醉穿刺成功率中有更顯著的效果，能夠最大程度地減少重復(fù)穿刺的發(fā)生。在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉方案選擇的過(guò)程中，麻醉安全問(wèn)題也屬于其中較重要的一項(xiàng)因素[16]，本研究中，研究組產(chǎn)婦置管出血、神經(jīng)刺激征象、下肢異常以及術(shù)后腰痛等并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%、2.17%、2.17%、8.70%，對(duì)照組分別為13.04%、19.57%、17.39%、36.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)定位下的麻醉方案與體表標(biāo)志定位比較，超聲引導(dǎo)定位能為產(chǎn)婦選擇最佳穿刺路徑、穿刺點(diǎn)，這樣能有效避免反復(fù)穿刺，從而就能有效避免產(chǎn)婦脊柱韌帶損傷以及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等，不僅有較高的首次穿刺成功率，產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥也較少，具有較高的安全性。

綜上所述，相對(duì)于體表標(biāo)志定位而言，超聲引導(dǎo)定位在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中的效果更佳，雖然麻醉前定位時(shí)間長(zhǎng)于體表標(biāo)志定位，但是能有效提高首次穿刺成功率，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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