金福 呂海燕

[摘要]目的 探討口腔正畸治療成人牙周病的臨床效果。方法 選取2014年4月～2017年4月我院收治的50例牙周病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取正畸治療。比較兩組患者的治療效果及出血指數(shù)、牙周袋深度、前牙覆蓋、治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的出血指數(shù)、牙周袋深度、前牙覆蓋指標(biāo)均低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于牙周病的患者，采取口腔正畸治療，療效顯著，可控制牙周炎癥，恢復(fù)功能和美觀度，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞]牙周??；口腔正畸治療；基礎(chǔ)治療；牙周袋深度；出血指數(shù)；前牙覆蓋

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0097-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of orthodontic treatment for adult periodontitis. Methods Altogether 50 patients with periodontal disease admitted to our hospital from April 2014 to April 2017 were selected as objects and divided into the control group and the observation group according to the treatment plan， 25 cases in each group. The control group received basic treatment， while the observation group received orthodontic treatment on the basis of the control group. The therapeutic effect， bleeding index， periodontal pocket depth， anterior teeth coverage and treatment time of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96%， which was significantly higher than that of the control group （72%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding index， periodontal pocket depth and anterior teeth coverage in the observation group were lower than those in the control group， the treatment time was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the patients with periodontitis， oral orthodontic treatment is effective， which can control periodontitis， restore the function of occlusion and the beauty， and improve the life quality of patients. It is worthy to be further discussed and popularized in the clinic.

[Key words] Periodontal disease； Orthodontic treatment； Basic treatment； Periodontal pocket depth； Bleeding index； Anterior teeth coverage

牙周病是發(fā)生在牙齦、牙槽骨、牙周膜等牙齒支持組織的病變，具有慢性、進(jìn)行性破壞的特點(diǎn)，多會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、移位、脫落等，且可造成咬合創(chuàng)傷或是繼發(fā)牙頜畸形等，使牙周炎加重，且會(huì)影響美觀，對(duì)患者的生活造成較大的影響[1]。牙周病的患病率極高，據(jù)報(bào)道成年人牙周病的患病率>70%[2]。牙周病是在多種因素作用下發(fā)生的，其中牙齒錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)屬于重要因素，而牙周病反過來又會(huì)使錯(cuò)■畸形[3]。本研究選取我院收治的50例牙周病患者作為研究對(duì)象，旨在探討口腔正畸治療成人牙周病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2017年4月我院收治的50例牙周病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者牙周袋探診深度>3 mm，牙齒松動(dòng)度超過Ⅱ度，伴有不同程度的牙齦萎縮、咀嚼障礙、牙間隙增大；近3個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙的患者；未經(jīng)治療的牙周炎；配合度差的患者；吸煙的患者；全身慢性病的患者；病史資料不全的患者；中途退出研究的患者；患牙牙槽骨吸收>根長1/2的患者[4]。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。觀察組，男10例，女15例；年齡25～50歲，平均（42.00±1.77）歲；牙齦炎7例，牙周炎10例，牙周膿腫8例。對(duì)照組，男8例，女17例；年齡23～50歲，平均（42.06±1.70）歲；牙齦炎7例，牙周炎12例，牙周膿腫6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采取牙周病的基礎(chǔ)治療，首先護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前漱口，飯后刷牙，醫(yī)生針對(duì)患者牙周的整形和根面的平整采取一次性修復(fù)治療，并采取牙周病的對(duì)癥支持，抗生素控制牙周病的復(fù)發(fā)，并跟據(jù)牙周炎癥的具體情況安排手術(shù)，祛除齦上、齦下的結(jié)石，對(duì)少數(shù)牙周袋較深的患者采取袋壁刮治術(shù)和牙周翻瓣術(shù)，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，對(duì)生活、飲食、自我管理等進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者依從性，配合治療。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取口腔正畸治療。在開始正畸治療前，拍攝牙齒的全景，口腔科醫(yī)生依照患者的頭顱側(cè)位片制定有效的口腔正畸方案，采用方絲弓技術(shù)矯正牙齒，在口腔正畸治療過程中，為了避免細(xì)菌殘留，磨牙粘接頰面管，采取鈦-鎳圓絲排齊牙列，采用細(xì)絲輕力原則矯正牙齒。依據(jù)牙周支持組織情況、牙槽骨剩余的量和患者的病情，來確定正畸的力度大小，減少對(duì)牙周組織的破壞，并進(jìn)行咬合調(diào)整。正畸治療大多需要6～10個(gè)月，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行1次口腔全景拍攝，觀察牙槽骨重建情況、患者的病情發(fā)展等，并每3個(gè)月清潔1次牙周，保持口腔清潔。在完成矯正治療后，采用舌側(cè)固定器固定患者的牙齒，定期檢查患者的牙周情況，避免牙周病復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

比較兩組患者的治療效果及出血指數(shù)、牙周袋深度、前牙覆蓋、治療時(shí)間。治療效果分為顯效、有效、無效，顯效：牙周探診深度在3 mm之內(nèi)，患者的前牙覆[牙合]、咬合正常，牙齒松動(dòng)度在Ⅰ～Ⅱ度，牙齒整齊，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收停止；有效：牙周探診深度在4 mm之內(nèi)，牙齒錯(cuò)位糾正，無溢膿，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收停止；無效：在治療后牙齒松動(dòng)無改變，經(jīng)探診發(fā)現(xiàn)少數(shù)牙齒的牙周袋加深，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收未停止。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出血指數(shù)、牙周袋深度、前牙覆蓋、治療時(shí)間的比較

觀察組患者的出血指數(shù)、牙周袋深度、前牙覆蓋指標(biāo)均低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

牙周病和菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、不良修復(fù)體、食物嵌塞等局部因素密切相關(guān)，也和營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、血液病、藥物等全身因素具有一定的關(guān)聯(lián)[6]。牙周病主要包括牙齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、牙周萎縮、青少年牙周炎[7]。牙周病早期無明顯癥狀，多表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、口臭、疼痛、溢液等，隨著病情的進(jìn)展，還可出現(xiàn)牙周組織受損、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，繼而引起咬合創(chuàng)傷、牙齒移位，最終導(dǎo)致牙齒缺失，嚴(yán)重影響咀嚼功能和美觀，而其余的牙支持力較差，不僅影響修復(fù)，患者的生活質(zhì)量也受到較大的影響[8]。而牙周病可因?yàn)榛颊叩牟涣伎谇涣?xí)慣，成為感染病灶，對(duì)健康造成較大的影響，故需要引起重視，早期治療。

目前臨床對(duì)于牙周病的治療分為兩部分，基礎(chǔ)治療和修復(fù)治療（口腔正畸治療）[9]。牙周病病情穩(wěn)定是進(jìn)行口腔正畸治療的基礎(chǔ)，若牙周病情況不穩(wěn)定，應(yīng)首先采取基礎(chǔ)治療?；A(chǔ)治療主要包括菌斑控制、齦下刮治、齦上潔治和根面平整等，同時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，注重口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保護(hù)牙周健康[10]。經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，多數(shù)的牙周炎癥可被消除，牙齒穩(wěn)定，且咀嚼功能恢復(fù)，但少數(shù)患者因牙槽骨炎性吸收破壞，同時(shí)牙齒支持能力下降等原因，出現(xiàn)牙合創(chuàng)傷，仍存在咀嚼困難、牙齒松動(dòng)等，故出現(xiàn)上述問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取修復(fù)治療[11]。修復(fù)治療是在牙周病基礎(chǔ)治療之上，采取修復(fù)學(xué)手段達(dá)到改善咀嚼無力、牙齒松動(dòng)等癥狀的方法[11]。正畸治療是修復(fù)治療的方法之一，主要通過對(duì)松動(dòng)移位的牙齒進(jìn)行復(fù)位，改變牙長軸和受力的方向，消除創(chuàng)傷咬合，而達(dá)到促進(jìn)牙周組織恢復(fù)的目的[12]。正畸治療是針對(duì)成年患者牙齒生長發(fā)育完成且可塑造小的特點(diǎn)，通過緩慢加力治療，糾正前牙移位，牙周袋過深等癥狀，療效顯著[13]。除了進(jìn)行基礎(chǔ)治療和正畸治療外，本研究還提出以下建議：①牙周護(hù)理和口腔衛(wèi)生保健屬于關(guān)鍵，因正畸治療可能會(huì)使牙周遭受到不可逆的損害，造成病情加重，故患者在治療過程中應(yīng)堅(jiān)持牙周清潔治療、牙周袋的碘氧療法[14]；②適當(dāng)進(jìn)行牙齦按摩，改善牙齦的血液循環(huán)狀況，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力[15]；③注意補(bǔ)充富含維生素C的食物，改善牙周組織營養(yǎng)狀況，促進(jìn)牙周病恢復(fù)。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力；④應(yīng)該注意在治療之后的保持時(shí)間，選擇合適的保持器，以免畸形復(fù)發(fā)，定時(shí)復(fù)查，關(guān)注牙周健康；⑤牙科醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)易感區(qū)域的識(shí)別，控制炎癥損傷，確保在正畸治療當(dāng)中牙周炎處于靜止和穩(wěn)定的狀態(tài)。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的出血指數(shù)、牙周袋深度、前牙覆蓋指標(biāo)均低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采取正畸治療的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)實(shí)施基礎(chǔ)治療。綜上所述，對(duì)于牙周病的患者，采取口腔正畸治療，療效顯著，可控制牙周炎癥，恢復(fù)■功能和美觀度，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

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