張金秋

[摘要]目的 探討家庭關(guān)懷度對產(chǎn)后抑郁癥患者心理韌性與抑郁的影響。方法 選取2017年1～12月于我院產(chǎn)科住院的2000例產(chǎn)婦作為研究對象，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁篩查量表（EPDS）、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）、心理韌性量表（CD-RISC）、漢密頓抑郁量表（HAMD）對其進(jìn)行調(diào)查，篩查出產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦與非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，比較兩組產(chǎn)婦在家庭關(guān)懷度、心理韌性及抑郁方面的差異，運用Pearson相關(guān)性分析法分析家庭關(guān)懷度、心理韌性、抑郁三者之間的相關(guān)性，運用中介效應(yīng)分析方法分析家庭關(guān)懷度的中介效應(yīng)。結(jié)果 2000例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦為286例，檢出率為14.3%，非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦為1714例。產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的APGAR評分[（4.64±1.15）分]、CD-RISC總分[（52.83±7.37）分]均明顯低于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦[（8.16±1.49）分、（83.56±8.42）分]，HAMD總分[（19.35±4.29）分]顯著高于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦[（6.29±1.51）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。相關(guān)性分析結(jié)果提示，心理韌性與家庭關(guān)懷度成正相關(guān)（r=0.514，P<0.01），心理韌性與抑郁成負(fù)相關(guān)（r=-0.622，P<0.01），家庭關(guān)懷度與抑郁成負(fù)相關(guān)（r=-0.638，P<0.01）?；貧w分析結(jié)果提示，心理韌性與家庭關(guān)懷度分別對抑郁有顯著的負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.894，P<0.01；β=-0.628，P<0.01）。心理韌性至抑郁的中介效應(yīng)值為0.263，中介效應(yīng)與總效應(yīng)的比例為0.294。結(jié)論 家庭關(guān)懷度在心理韌性與抑郁的關(guān)系中起部分中介作用，提高家庭關(guān)懷度有助于提升產(chǎn)婦心理韌性水平和改善抑郁狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后抑郁癥；心理韌性；抑郁；家庭關(guān)懷度；中介效應(yīng)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0136-04

Effect of family care degree on psychological resilience and depression in the puerpera with postpartum depression

ZHANG Jin-qiu

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Rencheng District in Jining City， Shandong Province， Jining 272011， China

[Abstract] Objective To explore the effect of family care degree on psychological resilience and depression in the puerpera with postpartum depression. Methods A total of 2000 puerpera in the department of obstetrics of our hospital from January to December 2017 were selected as objects. The Edinburgh postnatal depression screening scale （EPDS）， family care index （APGAR）， the Connor-avidson resilience scale （CD-RISC）， and Hamilton depression scale （HAMD） were used to screen postpartum depression women and non-postpartum depression women. The differences between family care， psychological resilience and depression were compared between two groups. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between family care， psychological resilience and depression. The mediating effect analysis method was used to analyze the mediating effect of family care. Results Among 2000 puerperas， the puerpera with postpartum depression were 286， whose detection rate was 14.3%， and the puerpera without postpartum depression were 1714. The APGAR score （[4.64±1.15] points） and CD-RISC total score （[52.83±7.37] points） in postpartum depression women were significantly lower than those in non-postpartum depression women （[8.16±1.49] points， [83.56±8.42] points）， HAMD total score （[19.35±4.29] points） was significantly higher than that in non-postpartum depression women （[6.29±1.51] points）， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The results of correlation analysis showed that psychological resilience was positively correlated with family care （r=0.514， P<0.01）， psychological resilience was negatively correlated with depression （r=-0.622， P<0.01）， and family care was negatively correlated with depression （r=-0.638， P<0.01）. The results of regression analysis showed that psychological resilience and family care had significant negative predictive effect on depression （β=-0.894， P<0.01； β=-0.628， P<0.01）. The value of mediating effect from psychological resilience to depression was 0.263， and the ratio of mediating effect to total effect was 0.294. Conclusion Family care degree plays a partial mediating role between psychological resilience and depression. To improve family care degree helps to promote the level of psychological resilience and improves depression condition.

[Key words] Postpartum depression； Psychological resilience； Depression； Family care； Mediating effect

產(chǎn)后抑郁癥是以情感（心境）持續(xù)低落為基本癥狀的一種精神疾患[1]，通常在產(chǎn)后6周內(nèi)起病，主要表現(xiàn)為焦慮和沮喪，過度擔(dān)憂自身及嬰兒的健康狀況，生活自理能力和照料嬰兒的能力降低[2]，該病的發(fā)病率約20%[3-5]。產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，是產(chǎn)科護(hù)理的重要問題之一。

近年來，積極心理學(xué)的理論為抑郁癥的研究提供了新視角，心理韌性屬于積極心理學(xué)的范疇，有研究證實[6]，心理彈性是抑郁的重要預(yù)測因子，是心理健康的保護(hù)性因素[7]，心理韌性可以使個體在危險環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)的能力，降低抑郁水平[8]。有學(xué)者認(rèn)為，家庭是產(chǎn)后抑郁癥的重要影響因素[9]。上述理論觀點均表明，家庭狀況、心理韌性均與抑郁有關(guān)，探討三者之間的關(guān)系對理解產(chǎn)婦抑郁的產(chǎn)生具有重要作用。本研究以我院的2000例產(chǎn)婦為研究對象，從家庭關(guān)懷的保護(hù)性因素出發(fā)，探討心理韌性與抑郁的關(guān)系，檢驗家庭關(guān)懷度是否起到中介作用，以期為產(chǎn)婦心理健康的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月于我院產(chǎn)科住院的2000例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①待產(chǎn)孕婦；②小學(xué)文化程度以上，具有一定的語言交流能力，能完成文件調(diào)查；③生活在濟(jì)寧市區(qū)，距離醫(yī)院≤10 km；④產(chǎn)婦本人及家屬知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙、精神病患者；②近期遭受嚴(yán)重的負(fù)性生活事件精神刺激者。以愛丁堡產(chǎn)后抑郁篩查量表（EPDS）[10]分值≥10分作為產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦286例（檢出率為14.3%），非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦1714例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查人員在調(diào)查前對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦解釋本研究的目的、意義及方法，并告知其本研究不會影響個體健康，以征得其知情同意，并簽署知情同意書。研究人員對所有入組產(chǎn)婦建立隨訪檔案，并在產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行家庭隨訪。隨訪期間，主要是進(jìn)行EPDS、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）、中文版心理韌性問卷（CD-RISC）及漢密頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查。問卷調(diào)查時采用無記名方式填寫，僅用數(shù)字標(biāo)記替代姓名，要求所有產(chǎn)婦按要求認(rèn)真閱讀問卷，不要漏答或規(guī)律作答。對理解不清晰的條目，可咨詢調(diào)查人員給予其解釋。問卷填完后，調(diào)查人員逐一查看問卷，有條目遺漏者囑其補(bǔ)填完整。問卷填完后當(dāng)場收回，調(diào)查人員將每個產(chǎn)婦的所有調(diào)查表裝訂在一起。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2000份，收回2000份，皆為有效問卷。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容及工具 ①產(chǎn)婦的一般資料：收集產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、新生兒性別、分娩胎次、分娩方式、家庭成員等資料，自編產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表。②產(chǎn)后抑郁癥的篩查：采用EPDS篩查產(chǎn)后抑郁癥。EPDS為自評量表，Lee等[11]將其譯成中文版并進(jìn)行了信度、效度檢驗。該量表包括心境、樂趣、焦慮、恐懼、失眠、自責(zé)、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣及自傷10個項目，每個條目分4級評分（0～3分），總分在0～30分。本研究以EPDS分界值為≥10分作為診斷產(chǎn)后抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。③抑郁程度：采用HAMD[12]評定患者的抑郁程度，HAMD涉及焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識障礙、遲緩、睡眠障礙5個因子，共17項，項目采用0～4分的5級評分法，分4個等級：<7分為正常；7～17分為輕度抑郁：18～24分為中度抑郁；>24分為重度抑郁。④心理韌性：采用中文版CD-RISC評定患者的心理韌性水平。該量表分為堅韌性（13個條目）、自強(qiáng)（8個條目）及樂觀（4個條目）3個維度，共25個條目，采用5級評分，從“從不”到“幾乎總是”分別為0～4分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明其心理韌性越好。⑤家庭關(guān)懷度：采用APGAR[13]評定患者的家庭關(guān)懷度。該量表包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個因子。采用3分制評分方法，a“經(jīng)常這樣”得2分；b“有時這樣”得1分；c“幾乎很少”得0分。5個問題得分相加總和為總分，總分為0～10分，0～5分為家庭關(guān)懷度差，6～10分為家庭關(guān)懷度好。得分越高表明家庭功能越好，APGAR的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.857。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，使用AMOS 20.0建立結(jié)構(gòu)方程模型，中介效應(yīng)分析采用中介效應(yīng)分析程序[14]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料的比較

產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦與非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)以及分娩胎次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦家庭關(guān)懷度、心理韌性及抑郁評分的比較

產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦APGAR、CD-RISC評分均明顯低于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，HAMD評分明顯高于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3家庭關(guān)懷度、心理韌性、抑郁之間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果提示，心理韌性與家庭關(guān)懷度成正相關(guān)（r=0.514，P<0.01），心理韌性與抑郁成負(fù)相關(guān)（r=-0.622，P<0.01），抑郁與家庭關(guān)懷度成負(fù)相關(guān)（r=-0.638，P<0.01）。

2.4家庭關(guān)懷度與心理韌性和抑郁三者之間的結(jié)構(gòu)方程模型

以心理韌性為自變量，家庭關(guān)懷度為中介變量，抑郁為因變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)構(gòu)方程模型提示，卡方/自由度（χ2/df）=2.32，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.919，擬合優(yōu)度（GFI）=0.943，增值擬合指數(shù)（IFI）=0.922，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.928，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.935，模型擬合良好。圖1中，c為自變量心理韌性（X）對因變量抑郁（Y）的總效應(yīng)，c′為直接效應(yīng)，a、b是經(jīng)過中介變量家庭關(guān)懷（M）的間接效應(yīng)（中介效應(yīng)），效應(yīng)之間滿足如下關(guān)系：c=c′+ab，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例=ab/c（圖1）。

2.5家庭關(guān)懷度對心理韌性與抑郁之間的中介效應(yīng)分析

依據(jù)中介效應(yīng)分析方法[15]，分析家庭關(guān)懷度的中介效應(yīng)，結(jié)果提示，家庭關(guān)懷度與抑郁之間的回歸系數(shù)β=-0.628（P<0.01），心理韌性與抑郁之間的回歸系數(shù)β=-0.894（P<0.01），二者均能負(fù)向預(yù)測抑郁，心理韌性對抑郁的總效應(yīng)為0.894，心理韌性對抑郁的直接效應(yīng)為0.631，家庭關(guān)懷度的中介效應(yīng)為0.263（0.419×0.628），中介效應(yīng)與總效應(yīng)的比例為0.294（0.263/0.894）。當(dāng)加入家庭關(guān)懷度變量后，心理韌性對抑郁的回歸系數(shù)由-0.894降到-0.631，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示家庭關(guān)懷度在心理韌性與抑郁的關(guān)系中存在顯著的部分中介效應(yīng)（表3）。

3討論

本研究結(jié)果提示，產(chǎn)后抑郁癥的檢出率為14.3%，這與張秀芹等[16]報道的發(fā)病率結(jié)果13.8%相近，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對產(chǎn)婦心理健康問題引起高度重視，針對影響產(chǎn)婦心理健康的因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)與治療。

本研究結(jié)果提示，產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的家庭關(guān)懷度、心理韌性明顯低于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，而抑郁程度明顯高于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，提示家庭關(guān)懷度與心理韌性是影響抑郁的因素。相關(guān)性分析結(jié)果提示，抑郁與家庭關(guān)懷度及心理韌性成負(fù)相關(guān)，提示家庭關(guān)懷度及心理韌性與抑郁的關(guān)系密切。家庭關(guān)懷度是心理健康的外部影響因素，是社會支持的重要方面，研究證實，家庭關(guān)懷度是影響抑郁的因素，提高家庭關(guān)懷度能改善患者的抑郁狀態(tài)[17]。心理韌性是個體心理健康內(nèi)部影響因素，是個體面對生活壓力和挫折的“反彈能力”[18]，作為抑郁的積極保護(hù)性因素，心理彈性能減少心理壓力所帶來的負(fù)面情緒，保持身心健康[19-20]。

家庭關(guān)懷度、心理韌性和抑郁三者之間均存在顯著相關(guān)性，具備中介效應(yīng)成立的基本條件[21]，中介效應(yīng)分析結(jié)果提示，家庭關(guān)懷度與心理韌性均能負(fù)向預(yù)測抑郁（β=-0.628，P<0.01；β=-0.894，P<0.01），提示家庭關(guān)懷度與心理韌性是抑郁的預(yù)測因素。同時，家庭關(guān)懷度在心理韌性與抑郁之間起部分中介作用，提示心理韌性不僅可直接作用于抑郁，還可間接通過家庭關(guān)懷度作用于抑郁，家庭關(guān)懷度是心理韌性與抑郁負(fù)向關(guān)系的作用機(jī)制之一。家庭關(guān)懷度在心理韌性對抑郁的關(guān)系中存在顯著的部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的29.4%。

綜上所述，家庭關(guān)懷度是心理韌性與抑郁的預(yù)測因素。鑒于家庭關(guān)懷度對心理韌性及抑郁具有較強(qiáng)的中介作用，醫(yī)務(wù)工作者在產(chǎn)婦的健康管理中要達(dá)到降低抑郁情緒、維護(hù)心理健康，在注重提高產(chǎn)婦心理韌性水平的同時，還可通過家庭關(guān)懷度這一保障系統(tǒng)途徑來減輕產(chǎn)婦的抑郁情緒，更好地消除負(fù)性生活事件所帶來的不良影響，維護(hù)產(chǎn)婦及嬰幼兒的健康與生命。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：128.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：240.

[3]伍嬌嬌，馮望德，伍振.信陽市某醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J].中華疾病控制雜志.2016，20（1）：96-98.

[4]吳益青.西安市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（18）：2134-2136.

[5]盧小麗.廣東省中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)外來人口婦女產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率及其相關(guān)因素的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（31）：177-179.

[6]Nothling J，Ganasen K，Seedat S.Predictors of depression among a sample of South African mortuary workers[J].J Nerv Ment Dis，2015，203（3）：226-230.

[7]曾小娟，蔣浩，李永鑫.農(nóng)村留守初中生的心理健康與心理彈性、核心自我評價[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（12）：947-950.

[8]張紅英，李新影，王宇宸.積極心理品質(zhì)對青少年抑郁癥狀的影響及性別和年齡的調(diào)節(jié)作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：115-119.

[9]趙惠君，郭華峰，喬朋苗.家庭化護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁狀況、生活質(zhì)量和血清雌二醇、孕酮、5-羥色胺水平的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2156-2158.

[10]仇劍鎣，王祖承，羅來敏，等.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的臨床應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2001，13（4）：219-221.

[11]Lee DT，Yip SK，Chiu HTK，et al.Detecting postnatal depression in Chinese women[J].Br J Psychiatry，1998，172（5）：433-437.

[12]張明園.精神科評定量表手冊[M].第4版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：121-126.

[13]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：137-156.

[14]溫忠麟，侯杰泰，張雷.調(diào)節(jié)效應(yīng)與中介效應(yīng)的比較和應(yīng)用[J].心理學(xué)報，2005，37（2）：268-274.

[15]杜岸政，古純文，丁桂鳳.心理學(xué)研究中的中介效應(yīng)分析意義及方法評述[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（8）：579-584.

[16]張秀芹，李延玲，劉學(xué)慧，等.產(chǎn)后抑郁癥患者負(fù)性情緒與心理痛苦的關(guān)系研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（4）：135-137.

[17]王敏志，王文飛，金晶，等.肝硬化患者的焦慮抑郁心理與其家庭關(guān)懷度的關(guān)系[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：33-35.

[18]張林，關(guān)持循，杜思怡，等.社區(qū)兒童少年心理韌性與創(chuàng)傷癥狀相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（33）：4695-4697.

[19]牛更楓，范翠英，周宗奎，等.青少年樂觀對抑郁的影響：心理韌性的中介作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2015，23（4）：709-712.

[20]郭麗娜，郭啟云，高涵，等.心理彈性對社區(qū)老年人心理壓力與心理健康的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（3）：60-63.

[21]周亞男，焦彬，劉鐵橋，等.自尊在大學(xué)生應(yīng)激性生活事件和抑郁之間的中介效應(yīng)[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2011， 19（3）：370-371.

（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：任秀蘭）