王文娟 黃禮年 武靜 孟楠

[摘要]目的 分析沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細(xì)胞百分比（EOS）水平的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的80例ACOS患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑治療，實(shí)驗(yàn)組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨治療。觀察分析兩組患者治療前后的血清CRP、IgE、EOS水平、臨床療效和呼吸功能改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1預(yù)測(cè)值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)ACOS患者進(jìn)行治療時(shí)，采用沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨治療，能取得比較理想的效果，能顯著改善患者的血清CRP、IgE、EOS水平和肺功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]沙美特羅替卡松氣霧劑；異丙托溴銨；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0117-03

Effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide on serum levels of CRP， IgE and EOS in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

WANG Wen-juan HUANG Li-nian WU Jing MENG Nan

Department of Respiration， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol and Ipratropium Bromide on serum C reactive protein （CRP）， immunoglobulin E （IgE）， the percentage of eosinophils （EOS） level in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome （ACOS）. Methods A Total of 80 cases of ACOS patients who treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as subjects. According to the digital random method， they were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was treated with Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol， and the experimental group was treated with Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide. The levels of serum CRP， IgE and EOS， the clinical efficacy and respiratory function improvement were observed and analyzed before and after treatment. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum CRP， IgE and EOS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The one second forced breathing volume （FEV1）， FEV1/forced vital capacity （FVC）， predictive value of FEV1 after treatment were significantly higher in the experimental group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of ACOS patients， the treatment of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide can achieve an ideal effect. It can significantly improve the level of serum CRP， IgE， EOS and pulmonary function， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol； Isopatropium Bromide； Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘均屬于臨床中常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其臨床特征相同，具體表現(xiàn)為氣道重塑、氣流受阻，患者臨床癥狀主要為咳嗽、胸悶、哮喘等[1]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）是指同時(shí)具有慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘[2]。ACOS疾病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者肺部功能，病情發(fā)展變化快，特別是老年患者，兩種疾病容易導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段臨床治療ACOS的主要方法，然而臨床療效并不理想，所以選擇科學(xué)和有效的方法來(lái)治療ACOS患者就顯得非常重要。本研究選取我院收治的80例ACOS患者作為研究對(duì)象，分析沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)ACOS患者血清CRP、IgE、EOS水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的80例ACOS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足ACOS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿病、高血壓、免疫系疾病、呼吸道感染等疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡26～73歲，平均（44.1±7.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女15例；年齡27～71歲，平均（45.2±6.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后全部患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，如吸氧治療、抗感染治療等。對(duì)照組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑（Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào)H20150324）治療，每次1吸（含250 μg替卡松，50 μg沙美特羅），每天2次。實(shí)驗(yàn)組患者選擇沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨（Labortoire Unither，注冊(cè)證號(hào)H20150 173）治療，沙美特羅替卡松氣霧劑的治療同對(duì)照組，并給予異丙托溴銨治療，每天2次，每次40 μg。2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分別于治療前后，采集患者2 ml肘靜脈血，對(duì)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細(xì)胞百分比（EOS）水平進(jìn)行測(cè)定。②觀察比較患者治療前后的肺功能指標(biāo)，具體包括1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1預(yù)測(cè)值。③觀察患者的臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：體征、癥狀徹底消失，F(xiàn)EV1增加幅度大于35%表示痊愈；體征、癥狀徹底消失，F(xiàn)EV1增加幅度為25%～35%表示顯效；體征、癥狀徹底消失，F(xiàn)EV1增加幅度為15%～24%表示有效；體征、癥狀無(wú)改變，或者加劇表示無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血清CRP、IgE、EOS水平的比較

治療前，兩組患者的血清CRP、IgE、EOS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的血清FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ACOS會(huì)顯著降低患者的肺功能，具有較高的臨床死亡率所以對(duì)ACOS進(jìn)行有效預(yù)防和控制就顯得非常重要[6]。現(xiàn)階段臨床在治療ACOS患者時(shí)，首選治療方案為支氣管擴(kuò)張治療，而應(yīng)用最廣泛的治療方案則為β受體阻滯劑，在肺部組織以及呼吸道組織中，β受體的表達(dá)比較豐富，所以應(yīng)用β受體阻滯劑能對(duì)平滑肌進(jìn)行有效松弛，促進(jìn)增加纖毛運(yùn)動(dòng)[7]。氣道內(nèi)的膽堿能受體分布也比較廣泛，應(yīng)用抗膽堿能藥物能對(duì)平滑肌收縮進(jìn)行有效阻滯，對(duì)外界刺激所導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射進(jìn)行拮抗，進(jìn)而來(lái)對(duì)支氣管進(jìn)行擴(kuò)張[8]。所以在對(duì)ACOS患者進(jìn)行治療時(shí)，采用膽堿能神經(jīng)受體和β受體阻滯劑治療均能取得比較理想的效果[9]。

沙美特羅替卡松作為糖皮質(zhì)激素與沙美特羅的復(fù)方制劑，沙美特羅是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種β受體阻滯劑，能對(duì)支氣管進(jìn)行有效舒張；替卡松則能對(duì)炎癥細(xì)胞滲出進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而讓氣道炎癥反應(yīng)降低[10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素能讓呼吸道內(nèi)的β受體數(shù)量顯著增加，進(jìn)而讓沙美特羅的作用增強(qiáng)[12]，而且沙美特羅還能讓糖皮質(zhì)激素的效果增強(qiáng)，兩種藥物協(xié)同疊加，相輔相成，臨床治療效果比較理想[13]。異丙托溴銨則是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種膽堿能受體拮抗劑，能對(duì)支氣管平滑肌痙攣進(jìn)行顯著緩解，讓纖毛運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，同時(shí)還能對(duì)呼吸道的腺體分泌進(jìn)行控制，進(jìn)而來(lái)對(duì)呼吸道進(jìn)行舒張，讓氣流運(yùn)動(dòng)加快。聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅替卡松氣霧劑和異丙托溴銨，具有協(xié)同增效的作用，在治療ACOS患者時(shí)能取得令人滿意的效果[14]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血清CRP、IgE、EOS水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[15]。

綜上所述，在對(duì)ACOS患者進(jìn)行治療時(shí)，采用沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨治療，能取得比較理想的效果，能顯著改善患者的血清CRP、IgE、EOS水平和肺功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-27 本文編輯：孟慶卿）