童春華

[摘要]目的 探討胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及富士能電子分光圖像處理（FICE）技術(shù)在胃黏模癌前病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年8月～2017年10月我院術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為胃黏膜癌前病變的76例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各38例。對照組在治療前單純采用色素胃鏡進(jìn)行檢查，研究組在治療前采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術(shù)進(jìn)行檢查，比較兩組的應(yīng)用價值。結(jié)果 研究組患者治療前誤診和漏診率低于對照組；診斷原因?qū)е碌募m紛事件發(fā)生率僅為2.6%，低于對照組的13.2%；治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率達(dá)到94.7%，高于對照組的71.1%；檢查操作時間長于對照組；對疾病診斷方案的總滿意度達(dá)到97.4%，高于對照組的84.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃黏膜癌前病變患者采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術(shù)進(jìn)行診斷，雖操作時間會延長，但可提高檢查的準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診，降低糾紛事件發(fā)生率，提高患者對臨床診斷的滿意度。

[關(guān)鍵詞]胃黏膜癌前病變；胃蛋白酶原；色素胃鏡；富士能電子分光圖像處理；診斷

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0051-03

The application value of pepsinogen combined with gastroscopy and Fuji energy electronic spectroscopic image processing technology in the diagnosis of gastric precancerous lesions

TONG Chun-hua

Department of Gastroenterology， 184th Hospital of the PLA， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of pepsinogen combined with pigmented gastroscopy and Fuji electron spectrographic image processing （FICE） in the diagnosis of gastric mucous precancerous lesions. Methods A total of 76 patients with gastric precancerous lesions confirmed by pathology from August 2016 to October 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into control group and study group， 38 cases in each group. The control group was treated with gastroscopy before treatment， while the study group was treated with Pepsinogen， gastroscopy and FICE before treatment. The application value between the two groups ws compared. Results The rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the study group were lower than those in the control group. The incidence of the cause of the diagnosis was only 2.6%， less than 13.2% of the control group. The coincidence rate of the results before treatment and the results after treatment was 94.7%， higher than that of the control group. The time of examination was longer than that of the control group. The diagnosis of the disease was longer than that of the control group. The satisfaction rate of the scheme was 97.4%， which was higher than 84.2% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with precancerous lesions of the gastric mucosa are diagnosed by Pepsinogen， pigment gastroscopy and FICE technology. Although the operation time will be prolonged， the accuracy of the examination can be improved， the misdiagnosis and missed diagnosis can be reduced， the incidence of disputes can be reduced， and which can improve the patient′s satisfaction with the clinical diagnosis.

[Key words] Gastric mucosa precancerous lesion； Pepsinogen； Pigment gastroscope； Fuji Intelligent Chromo Endoscope； Diagnosis

目前內(nèi)鏡加活組織病理學(xué)檢查仍是臨床上對胃癌及其癌前病變進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但胃鏡屬于侵入性檢查技術(shù)的一種，其主要具有對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷較大、對設(shè)備和技術(shù)要求較高等幾大缺點(diǎn)，在疾病普查過程中廣泛應(yīng)用的難度相對較大[1]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，早期胃癌患者實(shí)施內(nèi)鏡下根除治療，且5年內(nèi)的生存率水平能夠達(dá)到90%以上，而病情處于進(jìn)展期階段的胃癌疾病患者即使接受外科手術(shù)等綜合治療，5年內(nèi)的生存率水平也僅能夠維持在30%左右[2]。因此，提高胃癌前病變和胃癌的早期診斷率水平，可以對胃癌病死率的控制起到一定的幫助作用[3]。本研究旨在探討胃黏膜癌前病變患者采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術(shù)對病情進(jìn)行診斷的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年10月我院收治的病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為胃黏膜癌前病變的76例患者作為研究對象，以隨機(jī)分組的方式將其分成對照組和研究組，每組各38例。對照組男27例，女11例；患病時間1～8個月，平均（2.4±0.7）個月；年齡43～75歲，平均（58.6±4.9）歲。研究組男25例，女13例；患病時間1～10個月，平均（2.8±0.6）個月；年齡41～72歲，平均（58.9±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為胃黏膜癌前病變；②自愿參與研究；③溝通和理解能力正常；④無其他合并癥；⑤無既往手術(shù)治療史；⑥病情表現(xiàn)穩(wěn)定短期內(nèi)不會有生命危險。

1.3方法

對照組在治療前單純采用色素胃鏡對病情進(jìn)行檢查；研究組在治療前采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術(shù)對病情進(jìn)行檢查。

1.3.1胃蛋白酶原檢測方法 在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血液5 ml，在離心條件下進(jìn)行處理之后取上層血清作為檢測的標(biāo)本，以酶聯(lián)免疫吸附法對胃蛋白酶原水平進(jìn)行測定。

1.3.2色素胃鏡檢查方法 采用我院現(xiàn)有的內(nèi)鏡及配套噴灑管，在檢查操作開始前，服用利多卡因膠漿。對胃黏膜情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)可疑的異常病灶時立即照相，并進(jìn)行記錄后，采用清水對表面黏液及附著物進(jìn)行徹底的清洗，再均勻的噴灑濃度為0.4%的靛胭脂或美蘭染液，噴灑靛胭脂的患者，在5 min后可以進(jìn)行直接的觀察，噴灑美蘭染色的患者，則需要采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后對病灶及周圍區(qū)域黏膜染色情況及結(jié)構(gòu)的實(shí)際變化情況進(jìn)行觀察。

1.3.3 FICE檢查方法 在檢查期間發(fā)生病變位置如果存在泡沫及黏液，可以采用溫開水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，可以通過FICE功能對局部黏膜小凹、小區(qū)、集合小靜脈的實(shí)際變化情況進(jìn)行觀察，并在該功能模式下對病變進(jìn)行病理學(xué)對照觀察研究。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前誤診和漏診情況、診斷原因?qū)е碌募m紛事件、治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率、檢查操作時間、對疾病診斷方案的滿意度。在胃黏膜癌前病變診斷完全結(jié)束后，通過滿分為100分不記名打分調(diào)查的方式，了解患者對診斷方案的滿意度?！?0分為滿意，60～<80分為基本滿意，<60分為不滿意[4]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷原因?qū)е碌募m紛事件的比較

研究組僅有1例診斷原因?qū)е碌募m紛事件發(fā)生，發(fā)生率僅為2.6%，對照組為5例，發(fā)生率為13.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率的比較

研究組治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率達(dá)到94.7%，高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療前誤診和漏診情況的比較

研究組治療前誤診率和漏診率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組檢查操作時間的比較

對照組檢查共計(jì)操作（21.05±4.57）min，研究組（28.96±5.10）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組對疾病診斷方案的滿意度的比較

研究組患者對疾病診斷方案的總滿意度為97.4%，高于對照組的84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌屬于近年來臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤類疾病，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)胃癌疾病病例在100萬例左右，該疾病患者的臨床死亡率水平在各類惡性腫瘤類疾病當(dāng)中位列第2[5-7]。有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，早期胃癌患者實(shí)施內(nèi)鏡下根除治療，5年內(nèi)的生存率水平能夠達(dá)到90%以上，而病情處于進(jìn)展期階段的胃癌疾病患者即使接受外科手術(shù)等綜合治療，5年內(nèi)的生存率水平也僅能夠維持在30%左右。因此，提高胃癌前病變和胃癌的早期診斷率水平，可以對胃癌病死率的控制起到一定的幫助作用[8-9]。

色素胃鏡檢查過程中所應(yīng)用的靛胭脂屬于非吸收性染液的一種，可以在黏膜皺襞車墊，在正常黏膜上的著色狀態(tài)均勻，可對異常黏膜的細(xì)微凹凸變化及立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，使病變的檢出率水平提高[10]。美蘭是可吸收性染液的一種，正常生理狀態(tài)下的胃黏膜不會對其產(chǎn)生吸收作用，異常胃黏膜可以在吸收后染色，且從正常細(xì)胞到腸上皮化生、不典型增生到早癌，惡性嚴(yán)重程度越高吸收程度越多，藍(lán)色程度也就越深[11]。

胃蛋白酶原屬于由胃黏膜分泌的消化酶前體類物質(zhì)的一種，其本質(zhì)屬于門冬氨酸家族，在酸性條件下，能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢ㄉ锘钚晕傅鞍酌?，可分為PGⅠ和PGⅡ兩個亞型，由胃底腺主細(xì)胞、頸黏液細(xì)胞、胃竇幽門腺、近端十二指腸Brunner腺分泌。其水平的高低可對胃黏膜腺體、細(xì)胞的數(shù)量、分泌功能在一定程度上進(jìn)行反映[12-13]。

FICE技術(shù)成像系統(tǒng)可以在普通胃鏡和FICE模式之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，操作方法較為簡單，用面板按鈕、內(nèi)鏡或腳踏開關(guān)進(jìn)行控制。發(fā)現(xiàn)病變后不需要對內(nèi)鏡進(jìn)行更換，就可以進(jìn)行放大和電子染色等操作，不僅可以使檢查期間的痛苦程度減輕，還可以為醫(yī)生的操作提供方便[14-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孔偉梁.胃鏡活檢病理與手術(shù)病理檢查對胃癌診斷差異比較分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（10）：1580-1581.

[2]梁廷紅，陳守國，楊洋，等.胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理診斷胃癌價值的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（19）：22-23.

[3]Eleftheriadis N，Inoue H，Ikeda H，et al.Effective optical identification of type "0-Ⅱb" early gastric cancer with narrow band imaging magnificationendoscopy，successfully treated by endoscopic submucosal dissection[J].Ann Gastroenterol，2015，28（1）：72-80.

[4]朱國福，朱學(xué)鷹，祝三秀.靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色在早期胃癌及癌前病變診斷中的價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（2）：14-16.

[5]潘佳佳，賈曉青，黃崗，等.PD-1/PD-Ls 信號通路及其抗體在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（1）：9-18.

[6]韓奕文，徐蓉蔓，陳志紅，等.胃癌細(xì)胞株及胃癌組織程序性死亡受體-1的表達(dá)[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016， 26（5）：449-451.

[7]周皖.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，2（35）：90-91.

[8]呂艷麗，李毅，劉光順，等.胃癌高發(fā)區(qū)血清胃蛋白酶原初篩加高危人群胃鏡檢查方案與直接胃鏡篩查方案的效果比較[J].中華腫瘤雜志，2013，35（5）：394-397.

[9]魏潔，寇蓬，廉陽秧，等.阻斷 PD-L1/PD-1途徑增強(qiáng)順鉑化療效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：47-50.

[10]Sorlil，Puig L，Torres-Caaramunt R，et al.The relationship between microbiology results in the second of a two-stage exchange procedure using cement spacers and the outcome after revision total joint replacement for infection：the use of sonication to aid bacteriological analysis[J].J Bone Joint Surg，2012，94（2）：249-253.

[11]于海濤，劉秀娜.CEA 聯(lián)合 CA199、CA724、CA242在胃癌檢測的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，26（4）：324-326.

[12]張忠，王旭光，李敏，等.阿良聯(lián)合檢測血清骨橋蛋白和 MG7 抗原在胃癌診斷中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 34（2）：714-716.

[13]付明生，潘淑賢，許蘭濤，等 血清胃蛋白酶原對胃癌的診斷價值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（5）：420-422.

[14]林建姣，劉艷，胡紅松，等.胃癌患者血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白水平及臨床意義[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（6）：642-645.

[15]趙梅莘，丁士剛，劉琳娜，等.胃癌患者術(shù)前胃鏡活栓病理與外科術(shù)后病理異同的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（8）：874-878.

（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：閆 佩）