童春華

[摘要]目的 探討胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及富士能電子分光圖像處理（FICE）技術在胃黏模癌前病變診斷中的應用價值。方法 選取2016年8月～2017年10月我院術后病理學證實為胃黏膜癌前病變的76例患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各38例。對照組在治療前單純采用色素胃鏡進行檢查，研究組在治療前采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術進行檢查，比較兩組的應用價值。結果 研究組患者治療前誤診和漏診率低于對照組；診斷原因導致的糾紛事件發(fā)生率僅為2.6%，低于對照組的13.2%；治療前檢查結果與治療后證實結果的符合率達到94.7%，高于對照組的71.1%；檢查操作時間長于對照組；對疾病診斷方案的總滿意度達到97.4%，高于對照組的84.2%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胃黏膜癌前病變患者采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術進行診斷，雖操作時間會延長，但可提高檢查的準確率，減少誤診和漏診，降低糾紛事件發(fā)生率，提高患者對臨床診斷的滿意度。

[關鍵詞]胃黏膜癌前病變；胃蛋白酶原；色素胃鏡；富士能電子分光圖像處理；診斷

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0051-03

The application value of pepsinogen combined with gastroscopy and Fuji energy electronic spectroscopic image processing technology in the diagnosis of gastric precancerous lesions

TONG Chun-hua

Department of Gastroenterology， 184th Hospital of the PLA， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of pepsinogen combined with pigmented gastroscopy and Fuji electron spectrographic image processing （FICE） in the diagnosis of gastric mucous precancerous lesions. Methods A total of 76 patients with gastric precancerous lesions confirmed by pathology from August 2016 to October 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into control group and study group， 38 cases in each group. The control group was treated with gastroscopy before treatment， while the study group was treated with Pepsinogen， gastroscopy and FICE before treatment. The application value between the two groups ws compared. Results The rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the study group were lower than those in the control group. The incidence of the cause of the diagnosis was only 2.6%， less than 13.2% of the control group. The coincidence rate of the results before treatment and the results after treatment was 94.7%， higher than that of the control group. The time of examination was longer than that of the control group. The diagnosis of the disease was longer than that of the control group. The satisfaction rate of the scheme was 97.4%， which was higher than 84.2% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with precancerous lesions of the gastric mucosa are diagnosed by Pepsinogen， pigment gastroscopy and FICE technology. Although the operation time will be prolonged， the accuracy of the examination can be improved， the misdiagnosis and missed diagnosis can be reduced， the incidence of disputes can be reduced， and which can improve the patient′s satisfaction with the clinical diagnosis.

[Key words] Gastric mucosa precancerous lesion； Pepsinogen； Pigment gastroscope； Fuji Intelligent Chromo Endoscope； Diagnosis

目前內(nèi)鏡加活組織病理學檢查仍是臨床上對胃癌及其癌前病變進行診斷的金標準，但胃鏡屬于侵入性檢查技術的一種，其主要具有對患者機體造成創(chuàng)傷較大、對設備和技術要求較高等幾大缺點，在疾病普查過程中廣泛應用的難度相對較大[1]。相關領域所進行的研究結果顯示，早期胃癌患者實施內(nèi)鏡下根除治療，且5年內(nèi)的生存率水平能夠達到90%以上，而病情處于進展期階段的胃癌疾病患者即使接受外科手術等綜合治療，5年內(nèi)的生存率水平也僅能夠維持在30%左右[2]。因此，提高胃癌前病變和胃癌的早期診斷率水平，可以對胃癌病死率的控制起到一定的幫助作用[3]。本研究旨在探討胃黏膜癌前病變患者采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術對病情進行診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年10月我院收治的病理學檢查結果證實為胃黏膜癌前病變的76例患者作為研究對象，以隨機分組的方式將其分成對照組和研究組，每組各38例。對照組男27例，女11例；患病時間1～8個月，平均（2.4±0.7）個月；年齡43～75歲，平均（58.6±4.9）歲。研究組男25例，女13例；患病時間1～10個月，平均（2.8±0.6）個月；年齡41～72歲，平均（58.9±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①術后病理學證實為胃黏膜癌前病變；②自愿參與研究；③溝通和理解能力正常；④無其他合并癥；⑤無既往手術治療史；⑥病情表現(xiàn)穩(wěn)定短期內(nèi)不會有生命危險。

1.3方法

對照組在治療前單純采用色素胃鏡對病情進行檢查；研究組在治療前采用胃蛋白酶原聯(lián)合色素胃鏡及FICE技術對病情進行檢查。

1.3.1胃蛋白酶原檢測方法 在患者清晨空腹狀態(tài)下，抽取外周靜脈血液5 ml，在離心條件下進行處理之后取上層血清作為檢測的標本，以酶聯(lián)免疫吸附法對胃蛋白酶原水平進行測定。

1.3.2色素胃鏡檢查方法 采用我院現(xiàn)有的內(nèi)鏡及配套噴灑管，在檢查操作開始前，服用利多卡因膠漿。對胃黏膜情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)可疑的異常病灶時立即照相，并進行記錄后，采用清水對表面黏液及附著物進行徹底的清洗，再均勻的噴灑濃度為0.4%的靛胭脂或美蘭染液，噴灑靛胭脂的患者，在5 min后可以進行直接的觀察，噴灑美蘭染色的患者，則需要采用生理鹽水進行沖洗，之后對病灶及周圍區(qū)域黏膜染色情況及結構的實際變化情況進行觀察。

1.3.3 FICE檢查方法 在檢查期間發(fā)生病變位置如果存在泡沫及黏液，可以采用溫開水進行反復的沖洗，通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，可以通過FICE功能對局部黏膜小凹、小區(qū)、集合小靜脈的實際變化情況進行觀察，并在該功能模式下對病變進行病理學對照觀察研究。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前誤診和漏診情況、診斷原因導致的糾紛事件、治療前檢查結果與治療后證實結果的符合率、檢查操作時間、對疾病診斷方案的滿意度。在胃黏膜癌前病變診斷完全結束后，通過滿分為100分不記名打分調(diào)查的方式，了解患者對診斷方案的滿意度?！?0分為滿意，60～<80分為基本滿意，<60分為不滿意[4]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組診斷原因導致的糾紛事件的比較

研究組僅有1例診斷原因導致的糾紛事件發(fā)生，發(fā)生率僅為2.6%，對照組為5例，發(fā)生率為13.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前檢查結果與治療后證實結果符合率的比較

研究組治療前檢查結果與治療后證實結果的符合率達到94.7%，高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療前誤診和漏診情況的比較

研究組治療前誤診率和漏診率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組檢查操作時間的比較

對照組檢查共計操作（21.05±4.57）min，研究組（28.96±5.10）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5兩組對疾病診斷方案的滿意度的比較

研究組患者對疾病診斷方案的總滿意度為97.4%，高于對照組的84.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌屬于近年來臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤類疾病，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)胃癌疾病病例在100萬例左右，該疾病患者的臨床死亡率水平在各類惡性腫瘤類疾病當中位列第2[5-7]。有相關領域所進行的研究結果顯示，早期胃癌患者實施內(nèi)鏡下根除治療，5年內(nèi)的生存率水平能夠達到90%以上，而病情處于進展期階段的胃癌疾病患者即使接受外科手術等綜合治療，5年內(nèi)的生存率水平也僅能夠維持在30%左右。因此，提高胃癌前病變和胃癌的早期診斷率水平，可以對胃癌病死率的控制起到一定的幫助作用[8-9]。

色素胃鏡檢查過程中所應用的靛胭脂屬于非吸收性染液的一種，可以在黏膜皺襞車墊，在正常黏膜上的著色狀態(tài)均勻，可對異常黏膜的細微凹凸變化及立體結構進行顯示，使病變的檢出率水平提高[10]。美蘭是可吸收性染液的一種，正常生理狀態(tài)下的胃黏膜不會對其產(chǎn)生吸收作用，異常胃黏膜可以在吸收后染色，且從正常細胞到腸上皮化生、不典型增生到早癌，惡性嚴重程度越高吸收程度越多，藍色程度也就越深[11]。

胃蛋白酶原屬于由胃黏膜分泌的消化酶前體類物質(zhì)的一種，其本質(zhì)屬于門冬氨酸家族，在酸性條件下，能夠轉變?yōu)榫哂幸欢ㄉ锘钚晕傅鞍酌福煞譃镻GⅠ和PGⅡ兩個亞型，由胃底腺主細胞、頸黏液細胞、胃竇幽門腺、近端十二指腸Brunner腺分泌。其水平的高低可對胃黏膜腺體、細胞的數(shù)量、分泌功能在一定程度上進行反映[12-13]。

FICE技術成像系統(tǒng)可以在普通胃鏡和FICE模式之間進行轉換，操作方法較為簡單，用面板按鈕、內(nèi)鏡或腳踏開關進行控制。發(fā)現(xiàn)病變后不需要對內(nèi)鏡進行更換，就可以進行放大和電子染色等操作，不僅可以使檢查期間的痛苦程度減輕，還可以為醫(yī)生的操作提供方便[14-15]。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：閆 佩）