張小燕，陳麗娜，張 辰，李 慧

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海 201802)

醫(yī)院消毒供應部門承擔著消毒、滅菌，為各科室提供無菌器材及敷料等醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全息息相關[1]。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院消毒供應中心》(WS 310.2-2016)規(guī)定，管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢[2]。消毒供應工作中常常發(fā)生腹腔鏡及其專用器械結(jié)構(gòu)復雜精密，腹腔鏡鏡頭、光纜易碎且易折斷，保養(yǎng)不當將導致器械損壞的現(xiàn)象[3]。為了使腹腔鏡精密光纜類復用器械(導光索、雙極電凝線、單極電凝線等)在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運輸過程中能夠妥善固定，研究團隊設計制作了一種光學精密導線類器械固定架，并獲得國家知識產(chǎn)權(quán)局實用新型專利授權(quán)?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料為不銹鋼管、不銹鋼板及開閉型鎖具。

1.2 制作方法 光學精密導線類器械固定架正面見圖1。具體制作過程為：采用兩根直徑為1 cm的不銹鋼管呈“十字”基架(橫管長14 cm、豎管長24 cm)；四個不銹鋼管頂部有四個“U”型凹槽，光學精密導線類器械可以盤繞在這個“U”型凹槽內(nèi)，防止其在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運輸過程中滑動、彎曲、折疊；在每個“U”型凹槽上分別安裝四個鎖扣，以便固定牢固，防止滑脫移位。

1.3 使用方法 原來的操作方法是將腹腔鏡系統(tǒng)的纖維光纜等光學導線類器械經(jīng)過清洗、消毒、烘干后由包裝區(qū)護士直接進行盤繞，無器械固定架，裝于紙塑包裝袋內(nèi)，經(jīng)塑封后進行滅菌處理。目前的操作與之不同點為包裝區(qū)護士將烘干的器械盤繞在光學精密導線類器械固定架上，并將四個鎖具關閉，再裝于包裝袋內(nèi)塑封后進行滅菌處理。

圖1 光學精密導線類器械固定架正面

1.“U”凹槽架；2.豎管；3.橫管；4.開閉型鎖具；5.導線

2 臨床效果評價

2.1 對象與方法 選擇2017年5—6月在上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院腹腔鏡手術后行清洗包裝的導光索100根。該100根導光索為相同型號，選用同一個質(zhì)控組成員采用相同的步驟進行包裝操作。其中，將5月份需進行清洗包裝的導光索50根設為對照組，包裝區(qū)護士按照原來的方法進行包裝后再行滅菌處理；6月份需進行清洗包裝的導光索50根設為觀察組，包裝區(qū)護士使用光學精密導線類器械固定架固定導光索，后進行包裝滅菌。

2.2 評價指標 由科室另一組質(zhì)控組成員記錄兩組護士盤繞包裝導光索使用時間，比較兩組包裝后導光索彎曲、折疊情況。判斷標準為導線清潔后存放時，盤旋彎曲度應>90°[3]。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組包裝光學精密導線類器械使用時間的比較 觀察組護士包裝導線類器械使用的時間為(6.78±0.89)s，對照組護士包裝導線類器械使用的時間為(68.34±0.77)s，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 兩組光學精密導線類器械彎曲情況的比較 觀察組光學精密導線類器械彎曲0例(0.0%)，對照組光學精密導線類器械彎曲38例(76.0%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

4.1 光學精密導線類器械使用過程中存在的問題 光學精密導線類器械因沒有任何保護，故在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運輸過程中常常發(fā)生彎曲、折疊現(xiàn)象，導致購買不久價格昂貴的光纜器械斷裂、損壞，影響腹腔鏡手術的順利進行，且清洗后在進行盤繞包裝時，也因沒有固定架的保護，包裝時需要不斷地調(diào)整，才能將此類導線順利放入塑封袋中，工作效率不高。

4.2 光學精密導線類器械固定架的優(yōu)點

4.2.1 提高工作效率 光學精密導線類器械固定架在對導線器械進行盤繞包裝時便于護士操作，縮短了盤繞包裝時間。研究結(jié)果顯示，觀察組盤繞包裝使用時間少于對照組(P<0.05)，可節(jié)約護士盤繞包裝的時間，提高了包裝工作效率。同時，有利于手術室護士手術結(jié)束后對導線器械進行快速盤繞整理。相較于未使用固定架時，導線器械在使用完畢后手術室護士徒手盤繞、再裝回原塑封包裝袋的時間更短，為臨床提供了方便。

4.2.2 避免質(zhì)量隱患 光學精密導線類器械固定架有效解決了導線類器械在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運輸過程中彎曲、折疊、斷裂等質(zhì)量隱患的發(fā)生，有效保護了器械。洗滌、包裝、滅菌等每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量都會影響到手術室器械清洗包裝的質(zhì)量[4]。研究結(jié)果顯示，通過光學精密導線類器械固定架的保護，可避免或減少在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運輸過程中導線彎曲、折疊(P<0.05)，使其在整個過程中始終保持彎曲度>90°，很好地保護了腹腔鏡精密光纜，有效避免手術時因光纜折斷導致光源不足，從而影響手術的進行。

4.2.3 滅菌效果可靠 每個“U”型凹槽是由不銹鋼板彎制成“U”型槽架，不銹鋼板上設有數(shù)個直徑2 mm的小孔，便于器械消毒滅菌時滅菌介質(zhì)能夠有效穿透，確保器械滅菌成功，適用于高壓、低溫等離子體滅菌，不影響蒸汽、過氧化氫的穿透，滅菌效果可靠。

4.2.4 降低高值耗材的損耗 光學精密導線類器械固定架有效降低醫(yī)療器械的損耗，提高高值耗材的使用壽命。每個固定架制作成本為100元；每根導線類器械成本價平均2萬元，按使用100次計算，每次使用損耗為200元，可以減少導線類器械的損耗每次100元左右。且該固定架結(jié)構(gòu)簡單，易于操作，可重復使用，便于清洗消毒，經(jīng)濟實惠，大大降低了醫(yī)院成本。

5 小結(jié)

為了使光學精密導線類器械在使用過程中能夠受到有效的保護，根據(jù)工作有效性、創(chuàng)造性、實用性、便捷性原則，研究制作了一種光學精密導線類器械固定架。該固定架應用于消毒供應部門集中回收、包裝、滅菌、發(fā)放運輸操作流程中，較未使用前有明顯優(yōu)勢，設計科學合理，結(jié)構(gòu)簡單，可重復清洗使用，且經(jīng)濟實用，適合在消毒供應部門中應用推廣。