張?bào)K 柴文 周鑫華 熊英瓊

[摘要]目的 研究個(gè)體化營養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月在我院接受治療的80例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，研究組患者采用個(gè)體化營養(yǎng)支持進(jìn)行治療。比較兩組入院第8、15、22天的體重指數(shù)（BMI），白蛋白、血紅蛋白，神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組入院第8、15、22天的BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組入院第15、22天的BMI均低于入院第8天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組入院第15、22天的白蛋白、血紅蛋白、NIHSS評(píng)分均低于入院第8天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組入院第15、22天的BMI、白蛋白、血紅蛋白、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)營養(yǎng)治療相比，對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使BMI、NIHSS評(píng)分、白蛋白、血紅蛋白水平保持正常，具有很廣的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化營養(yǎng)支持；急性；重癥腦卒中；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect of individualized nutritional support in patients with acute severe stroke. Methods A total of 80 patients with acute severe stroke who received treatment in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group and study group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment， and the study group was treated with individualized nutrition support. The hospital day 8， 15， 22 days of body mass index （BMI）， albumin， hemoglobin， nerve function score （NIHSS） and complications， complications mainly of the two groups were compared. Results The BMI of the control group was no significant in differences between the 8th day of admission， the 15th day of admission， and the 22nd day of admission （P>0.05）. The BMI of the study group on the 15th day and the 22nd day of admission was lower than the 8th day of admission， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of albumin， hemoglobin and NIHSS on day 15 and 22 of the two groups were lower than those on day 8 of the two groups′ admission， and the difference was statistically significant （P<0.05）. BMI， albumin， hemoglobin and NIHSS scores of the study group were lower than those of the control group at day 15 and day 22 of admission （P<0.05）. After treatment， the total complication rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine nutritional treatment， for acute severe cerebral apoplexy patients with individualized nutritional support can help reduce the incidence of complications， patients′ BMI， NIHSS score， albumin， hemoglobin levels remain normal. It has a wide range of clinical application effects.

[Key words] Individualized nutrition support； Acute； Severe stroke； Application effect

腦卒中（cerebral stroke）又稱腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。腦卒中在臨床上屬于常見病癥之一，屬于腦血液突發(fā)性疾病[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為吸入性肺炎、意識(shí)障礙、腸粘膜損害、吞咽困難、分解代謝量提高[2]。這些問題會(huì)使患者的應(yīng)用吸收產(chǎn)生困難，如果身體沒有充足的營養(yǎng)支持，會(huì)預(yù)后帶來嚴(yán)重影響[3]。因此應(yīng)該對(duì)急性重癥腦卒中患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行重視，進(jìn)行合理、及時(shí)、科學(xué)的營養(yǎng)支持，使患者的免疫力大大提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，獲得較好的治療效果以及預(yù)后[4-5]。本研究選取在我院接受治療的80例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討個(gè)體化營養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月在我院接受治療的80例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡35～58歲，平均（46.42±1.22）歲；其中腦出血18例，腦梗死22例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡34～59歲，平均（45.64±0.98）歲；其中腦出血19例，腦梗死21例。兩組的一般年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科接收的急性腦卒中患者，并且存在意識(shí)障礙或功能障礙。②患有腦出血和急性腦梗死，經(jīng)頭顱CT或頭顱核磁檢查證實(shí)。③洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估≥3 級(jí)，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS 評(píng)分）≤12 分，急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）>16 分。④無法正常自行進(jìn)食，并且在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食障礙不能恢復(fù)。⑤患者及家屬知情同意[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常，生命體征不穩(wěn)定。②經(jīng)常性腹瀉或嘔吐，急性完全或不完全腸梗塞。③惡性腫瘤患者，壽命時(shí)間<3個(gè)月[7]。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)治療，研究組患者采用個(gè)體化營養(yǎng)支持進(jìn)行治療。兩組患者在住院24 h內(nèi)實(shí)施留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。研究組采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行營養(yǎng)治療，7 d后改用含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑[8]。對(duì)照組采用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑進(jìn)行營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)劑屬于商業(yè)化制劑，整蛋白型制劑為能全力，短肽型制劑為百普力。經(jīng)鼻胃飼喂養(yǎng)，用量：第1天500 ml，以后每天多加500 ml[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組入院第8、15、22天的體重指數(shù)（BMI），白蛋白、血紅蛋白，神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。血紅蛋白是血常規(guī)的項(xiàng)目，靜脈取血，主要觀察貧血指標(biāo)；血清白蛋白是生化項(xiàng)目，抽靜脈血，主要觀察肝功能。神經(jīng)功能（NIHSS）主要包括意識(shí)、感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、視野、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼外肌運(yùn)動(dòng)、忽視等。分值范圍為0～42分，評(píng)分≤5分為輕度急性腦卒中，評(píng)分≥21分為嚴(yán)重急性重癥腦卒中[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組BMI、白蛋白、血紅蛋白、NIHSS評(píng)分的比較

對(duì)照組入院第8、15、22天的BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組入院第15、22天的BMI低于入院第8天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組入院第15、22天的白蛋白、血紅蛋白、NIHSS評(píng)分均低于兩組入院第8天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組入院第15、22天的BMI、白蛋白、血紅蛋白、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中在臨床上經(jīng)常遇到，具有非常高的發(fā)病率，并且絕大多數(shù)都是老年患者[11]。目前，該病的發(fā)病因素尚未查清，發(fā)病時(shí)，表現(xiàn)為動(dòng)脈堵塞、狹窄、破裂，會(huì)嚴(yán)重影響正常供血，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥[12]。急性重癥腦卒中患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，適合患者的能量和營養(yǎng)素供給，可更好的促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成作用，降低炎癥反應(yīng)和感染發(fā)生率，并能降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。

研究顯示，重癥腦卒中患者代謝會(huì)受到嚴(yán)重影響，經(jīng)常出現(xiàn)高分解和高血糖代謝反應(yīng)，進(jìn)而形成營養(yǎng)不良。常規(guī)營養(yǎng)治療不能夠滿足患者的需求，近年來腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在臨床上廣泛使用，具有較好的治療效果[13-14]。

個(gè)體化營養(yǎng)治療，可以把患者營養(yǎng)狀況、病情和護(hù)理需要相融合，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)提出合理適用的建議，為患者提供有效的治療方法，提高治療效果[15]。

本研究選取80例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，研究組入院第15、22天的BMI低于入院第8天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組入院第15、22天的白蛋白、血紅蛋白、NIHSS評(píng)分均低于兩組入院第8天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組入院第15天和第22天的BMI、白蛋白、血紅蛋白、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與常規(guī)營養(yǎng)治療相比，對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使BMI、NIHSS評(píng)分、白蛋白、血紅蛋白水平保持正常，具有很廣的臨床應(yīng)用效果。

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