吳威　柴淑慧　董君偉

[摘要] 目的 研究組合療法治療慢性盆腔炎的臨床效果及預(yù)后情況。 方法 選取2016年11月～2017年11月就診于承德市中醫(yī)院的89例慢性盆腔炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（42例）和對照組（47例）。對照組給予單純中藥灌腸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用腹針加入特定電磁波普療、艾灸、穴位注射、刺絡(luò)放血及拔血罐組合療法治療。治療后觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀積分、炎性因子水平、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療后總有效率高于對照組（P < 0.01）；治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組（P < 0.01）；兩組患者白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）水平均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05或P < 0.01）；兩組患者腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平明顯降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05或P < 0.01），觀察組患者疼痛與不適評分明顯低于對照組，積極感受、睡眠狀態(tài)以及總體健康評分明顯高于對照組患者（P < 0.01）。治療后隨訪6個月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 組合療法治療慢性盆腔炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純采用中藥灌腸治療，能夠較好地改善患者的臨床癥狀，抑制炎癥，提高生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 慢性盆腔炎；組合療法；中醫(yī)；臨床效果

[中圖分類號] R711.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0068-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and prognosis of combination therapy for chronic pelvic inflammatory disease. Methods From November 2016 to November 2017， 89 patients with chronic pelvic inflammatory disease who were admitted to Chengde Hospital of Traditional Chinese Medicine were enrolled. The patients were divided into observation group （42 cases） and control group （47 cases） by random number table method. The control group was treated with simple Chinese medicine enema， the observation group was treated with abdominal acupuncture plus TDP， moxibustion， acupoint injection， and hammocks collaterals bloodletting and cupping therapy in addition. The clinical efficacy， clinical symptom scores， inflammatory factor levels， quality of life， and recurrence of patients in both groups were observed after treatment. Results The total effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P < 0.01）. After treatment， the clinical symptom scores of the two groups were significantly decreased， and those of the observation group were significantly lower than the control group （P < 0.01）； the levels of IL-2 and IL-10 in the two groups increased significantly， and those in the observation group were higher than the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； the levels of TNF-α in the two groups were significantly decreased， and that in the observation group was lower than the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； the pain and discomfort scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the positive feeling， sleep status and overall health score were significantly higher than those the control group （P < 0.01）. Six months follow-up after treatment showed that the relapse rate in the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of combination therapy in treating chronic pelvic inflammatory disease is better than traditional Chinese medicine enema alone. It can improve clinical symptoms， inhibit inflammation， improve quality of life， and reduce disease recurrence. It has high clinical value.

[Key words] Chronic pelvic inflammatory disease； Combination therapy； Traditional Chinese medicine； Clinical effect

盆腔炎指女性上生殖道及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，屬于女性常見疾病之一[1]。盆腔炎又包括慢性盆腔炎和急性盆腔炎。其中慢性盆腔炎臨床主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)異常等，若治療不及時還會引起不孕以及異位妊娠等[2]。慢性盆腔炎不僅發(fā)病率高，還具有病情遷延難愈、易反復(fù)的特點，給女性的身心健康和生活質(zhì)量均造成了消極影響[3]。慢性盆腔炎的病因較為復(fù)雜，目前臨床尚無根治慢性盆腔炎的特效藥，口服或靜脈滴注抗生素是治療慢性盆腔炎的常用方法，但整體治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率高[4]。且單獨應(yīng)用抗生素治療的慢性盆腔炎患者容易產(chǎn)生病原菌耐藥，預(yù)后不好[5]。近年來，中醫(yī)治療慢性盆腔炎的安全性、有效性得到越來越多的證實。有研究稱，以中藥辨證治療為主，同時結(jié)合多種療法能夠提高臨床效果[6]。為了進一步探討組合療法治療慢性盆腔炎的臨床效果及對預(yù)后的影響，本研究對比分析了組合療法和單獨中藥治療慢性盆腔炎患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年11月就診于承德市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的89例慢性盆腔炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（42例）和對照組（47例）。納入標準：①符合慢性盆腔炎的診斷標準[7]，并經(jīng)B超檢查確診；②病程>1年；③有月經(jīng)異常、腹部癥狀；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準[8]：①合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫者；②急性盆腔炎患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后進行。觀察組患者年齡21～49歲，平均（30.08±6.82）歲；病程2～7年，平均（4.28±1.02）年。對照組患者年齡22～47歲，平均（31.08±6.95）歲；病程2.0～6.8年，平均（4.31±1.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予單純中藥灌腸治療，中藥組方為自擬方，組方原則為活血、清熱、祛濕為主，組方構(gòu)成為當歸、云苓、紅藤、敗醬草、莪術(shù)、生薏仁各15 g，紅花、苦參、桃仁、赤芍、丹參、桂枝各10 g。上述藥物用水煎，取汁200 mL，于每天晚上臨睡前進行灌腸，每天1劑，10 d為1個療程。1個療程結(jié)束后休息3～5 d再進行下一個療程，治療時間最長不超過3個療程。

觀察組患者在給予中藥灌腸的基礎(chǔ)上，增加腹針加入特定電磁波普療（TDP）、艾灸、穴位注射、腰骶部刺絡(luò)放血拔罐組合療法。具體操作如下：首先進行針刺取穴，選擇天地針（關(guān)元、中脘）、護宮（氣海穴旁開2.5寸，左右各一）、腸胰穴（中極穴旁開2.5寸）四穴，使用0.3 mm×40.0 mm進行針刺，捻轉(zhuǎn)得氣后留針。然后采用TDP照射患者下腹針刺部位，同時在神闕穴使用艾條進行溫針灸，每次20～40 min，以患者產(chǎn)生溫熱感為度，每天1次。艾灸結(jié)束后在患者子宮穴處采用香丹注射液進行穴位注射，每穴2 mL，穴位注射為隔天1次。同時在患者腰骶部進行刺絡(luò)放血，每次3 mL，拔血罐，同樣為隔天1次，10次為1個療程，治療時間不超過3個療程。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察兩組患者治療后臨床療效、臨床癥狀積分、炎性因子水平、生活質(zhì)量及治療后復(fù)發(fā)情況。

1.3.1 臨床療效 臨床療效的判定標準[8]如下，①治愈：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀全部消失，婦科檢測發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)附件包塊消失，無附件，月經(jīng)恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)治療后患者主要臨床癥狀消失，婦科檢查增厚附件明顯改善，附件壓痛情況明顯減輕，月經(jīng)異常癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：經(jīng)治療后各項臨床癥狀均無改善，婦科檢查患者兩側(cè)附件增厚仍存在，且附件壓痛減輕。

1.3.2 臨床癥狀 采用臨床癥狀積分評價，觀察患者臨床癥狀緩解情況，臨床癥狀積分評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評分0～6分，無癥狀記為0分，輕度記為2分，中度記為4分，重度記為6分，癥狀相加總分越高，表明癥狀越嚴重[9]。

1.3.3 炎癥因子 炎性因子包括白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。炎性因子采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢測，檢測方法：抽取患者治療前、治療后空腹靜脈血4 mL，靜置20 min后進行離心處理，分離上層血清，放置于-45℃環(huán)境下保存?zhèn)溆?。采用ELISA檢測血清，試劑盒購自四川好醫(yī)生藥業(yè)生化科技公司，操作步驟根據(jù)試劑盒說明書進行。

1.3.4 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量評分的評分標準參照生活質(zhì)量評價量表（WHOQOL-BREF）進行評價，包括疼痛與不適、積極感受、睡眠狀態(tài)、醫(yī)療依賴性、總體健康五項，每項分值為0～100分，其中疼痛與不適、醫(yī)療依賴性評分越高表示癥狀生活質(zhì)量越低，積極感受、睡眠狀態(tài)、總體健康評分越高表明生活質(zhì)量越高[10]。

1.3.5 預(yù)后 治療結(jié)束后6個月進行隨訪，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者IL-2、IL-10及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后，兩組患者IL-2、IL-10水平均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；治療后，兩組患者TNF-α水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組患者疼痛與不適評分明顯低于對照組，積極感受、睡眠狀態(tài)以及總體健康評分明顯高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表4。

2.5 兩組患者治療后6個月復(fù)發(fā)情況比較

治療后6個月隨訪，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為11.90%（5/42），對照組復(fù)發(fā)率為34.04%（16/47），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3討論

慢性盆腔炎多發(fā)于育齡女性，表現(xiàn)為生殖器以及周圍組織的慢性炎癥性病變，臨床癥狀較多，對患者的生理、心理及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了不良影響。慢性盆腔炎的常見發(fā)病因素為個人衛(wèi)生、人工流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、產(chǎn)后感染等。目前臨床尚無特效藥可根治[12-13]，抗生素雖有一定的治療效果，但由于盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，嚴重群集，病情易反復(fù)。雖然近年人們的健康保健和疾病預(yù)防意識有所提高，但慢性盆腔炎的發(fā)病率仍逐年升高，并未得到良好的控制[14]。中醫(yī)認為，慢性盆腔炎大多屬于“帶下病”“熱入血室”等范疇，其關(guān)鍵病機在于“濕、熱、瘀”[15]。由寒凝血滯、氣滯血瘀、濕熱壅盛所致的慢性盆腔炎患者，久滯會進一步導(dǎo)致氣血不暢，不通則痛，加上濕邪或者熱毒與血互結(jié)，疾病久治難愈[16-17]。因此，慢性盆腔炎的治療應(yīng)以行氣通脈、活血化瘀為主要治療原則。

中藥灌腸是治療慢性盆腔炎的常用手段之一，藥液可經(jīng)由痔靜脈叢被吸收，能夠使盆腔內(nèi)藥物的濃度在短時間內(nèi)達到有效程度，同時還能夠避免消化液、肝臟等對藥物的破壞以及給胃腸道帶來的不適，整體療效較好[18-19]。本研究采用自擬方對慢性盆腔炎患者進行了中藥灌腸治療。中藥組方包含當歸、云苓、紅藤、敗醬草、莪術(shù)、生薏仁、紅花、苦參、桃仁、赤芍、丹參、桂枝等藥物。其中當歸可補氣活血、調(diào)經(jīng)止痛；云苓可益氣安神、健脾和胃、祛除濕熱；敗醬草能夠清熱解毒、涼血祛瘀；莪術(shù)、丹參、赤芍、紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；桂枝、紅藤、薏苡仁等藥物可溫經(jīng)散寒、除濕止痛。諸藥共奏清熱祛濕、活血化瘀的功效。較多研究表明，中藥灌腸操作簡便，無副作用，對慢性盆腔炎具有一定的療效[20-21]。

中醫(yī)治療慢性盆腔炎的手段較多，除中藥灌腸外，還可采用艾灸、腹針、穴位注射等進行治療。腹部集中了人體多種重要器官，且遍布著大量經(jīng)絡(luò)，在確保機體生理活動正常運轉(zhuǎn)以及氣血運行中發(fā)揮著重要作用[22]。對慢性盆腔炎患者采用腹針治療時，以天地針為主穴，配合護宮、腸胰穴能夠有效地疏通氣血、調(diào)理經(jīng)氣。同時加入TDP照射又可消炎鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)，促進患者康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。艾灸治療本病時遵循活血化瘀、溫通經(jīng)脈的法則，于神闕穴用艾條進行溫和灸。由于神闕穴主收降濁氣，通過艾灸可將艾條燃燒的熱力通過針柄傳入體內(nèi)，達到溫補元氣和健脾運胃的功效[23]。子宮穴為經(jīng)外奇穴，能夠活血通絡(luò)、調(diào)理沖任，為治療女性生殖系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗穴[24]。通過對慢性盆腔炎患者進行穴位注射，充分結(jié)合了穴位和藥物的雙重作用，對提高治療效果可起到一定的作用。此外，慢性盆腔炎患者多伴有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等，通過腰骶部刺絡(luò)放血、拔血罐也可有效緩節(jié)臨床癥狀。有研究顯示，比起單一的中藥灌腸治療，結(jié)合多種治療手段進行綜合治療可提高臨床療效[25]。本研究中，采用中藥灌腸結(jié)合腹針加入TDP、艾灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、拔血罐的組合療法來治療慢性盆腔炎，結(jié)果顯示：采用組合療法治療的觀察組患者臨床療效優(yōu)于單獨采用中藥灌腸治療的對照組患者，觀察組患者的臨床癥狀積分明顯低于對照組，觀察組患者的炎性因子水平明顯改善，抗炎因子IL-2、IL-10水平高于對照組，促炎因子TNF-α水平低于對照組；觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組；此外，從遠期療效來看，觀察組患者治療后6個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。由此提示，組合療法可發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)生放大效應(yīng)，具有治愈率高，且不易復(fù)發(fā)之特點。

綜上所述，組合療法治療慢性盆腔炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純采用中藥灌腸治療，能夠較好地改善患者臨床癥狀，抑制炎癥，提高生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-06-27 本文編輯：任 念）