潘麗 葉惠英 劉艷青

[摘要]目的 探討安全管理路徑在兒科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）護理中的應用效果及可行性。方法 選取2015年1月～2017年6月我院兒科的560例PICC患兒作為研究對象，按照住院日期將其分為對照組與觀察組，每組各280例。對照組患兒實施常規(guī)PICC護理，觀察組患兒實施安全管理路徑方案護理。比較兩組患兒的并發(fā)癥、置管成功率、留置時間及護理滿意度。結果 觀察組患兒的穿刺點感染、穿刺點滲血、導管阻塞發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒的導管相關性感染、靜脈炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患兒的置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的置管留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將安全管理路徑應用于兒科PICC護理工作中能夠顯著提高置管成功率，有效降低患兒置管風險，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]安全管理路徑；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；兒科；并發(fā)癥

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0169-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect and feasibility of safety management pathway in pediatric peripheral venous catheterization （PICC） nursing. Methods A total of 560 children with PICC in the department of pediatrics of our hospital from January 2015 to June 2017 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to the hospitalization date， with 280 cases in each group. In the control group， routine PICC care was used， while in the observation group， safety management pathway was adopted. The complications after catheterization， success rate of catheterization， catheter indwelling time， and nursing satisfaction were compared between two groups. Results The incidence rates of puncture site infection， puncture point errhysis， and catheter obstruction in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of catheter-related infection and phlebitis between the two groups （P>0.05）. The success rate of catheterization in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The indwelling time in the observation group was longer than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of the safety management pathway in the pediatric PICC nursing can significantly increase the success rate of catheterization， effectively reduce the risk of catheterization and improve the nursing satisfaction degree， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Safety management pathway； Peripherally inserted central catheter； Pediatrics； Complications

隨著護理學的發(fā)展，在20世紀90年代后期引進到中國的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因其適應證廣、并發(fā)癥少、使用安全、留置時間較長等特點而被廣泛應用于臨床中[1]，也是兒科治療中較為常用的靜脈置管方式。有研究表明，PICC能夠有效減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦、緩解恐懼焦慮等負面情緒[2-3]。但兒科患兒有年齡小、依從性差、外周靜脈細等特點，使PICC更易發(fā)生導管滑脫、感染、阻塞以及靜脈炎等并發(fā)癥。護理安全路徑是一種針對特定疾病而建立的一整套高質量且標準化的護理治療模式，高效的同時兼具科學性[4]。也有研究表明，其可以有效提高患兒就醫(yī)依從性，緩解其焦慮消極情緒[5]。提高護理安全管理質量也是保證護士實施安全護理技術的重要措施，因此，為有效減少PICC患兒的并發(fā)癥，提高護理安全性，我院將安全管理路徑應用在兒科護理工作中。本研究選取我院兒科的560例PICC患兒作為研究對象，旨在探討安全管理路徑在兒科PICC護理中應用的可行性及有效性，以期為臨床推廣提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院除新生兒外，均采用巴德公司生產(chǎn)的PICC，按照我院置入PICC患兒的住院日期，將2015年1月～2016年5月置入的280例PICC患兒作為對照組，將2016年6月～2017年6月置入的280例PICC患兒作為觀察組。納入標準：①患兒年齡≥1歲；②首次行PICC置管者。排除標準：①置管時體溫不正常者；②有其他基礎性疾病患兒；③患兒及家屬不同意參加研究。對照組中，男156例，女124例；年齡1.5～12.0歲，平均（5.56±1.23）歲；置管長度20～45 cm，平均（21.52±7.82）cm。觀察組中，男147例，女133例；年齡1～13歲，平均（5.35±1.35）歲；置管長度20～49 cm，平均（22.37±8.19）cm。兩組患兒的性別、年齡、置管長度、置管部位、穿刺方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。兩組患兒家屬的年齡、學歷、戶籍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)PICC護理，嚴格按照無菌操作原則進行穿刺置管，對患兒家屬進行PICC置管健康教育及維護培訓。觀察組患兒嚴格按照安全管理路徑實施護理工作。①置管前：對患兒營養(yǎng)、原發(fā)病、意識狀態(tài)、配合度、置管難度進行評估，并向患兒家屬解釋置管目的與風險，經(jīng)患兒家屬同意后，進行置管；②置管中：安撫患兒的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜，以取得較好配合，測臂圍、選血管后進行置管，置管后指導患兒家屬進行加壓止血，用敷料進行固定并注明置管時間、導管型號、置入長度、臂圍等信息；③置管結束：對位置、穿刺點出血情況、敷料情況進行評估，向患兒家屬說明置管后的注意事項，如指導穿刺肢體的活動、擺放等；④維護：嚴格按照首次置管后24 h更換1次敷料，換藥過程中注意手法輕柔，不牽拉置管[6]，注意觀察患兒是否有出血、導管滑脫、堵塞等并發(fā)癥；⑤輸液：輸液前評估導管情況，包括導管置入長度、穿刺部位有無出血、敷料是否牢固、導管是否通暢，在常規(guī)消毒后再進行輸液；⑥出院帶管：再次對患兒家屬進行并發(fā)癥表現(xiàn)及日常維護知識及重要性的培訓，約定導管維護時間；⑦拔管：拔管后需嚴格按照無菌規(guī)定消毒穿刺點周圍皮膚，并用無菌敷料覆蓋24 h以上[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的并發(fā)癥、置管成功率（患兒治療結束拔管時導管功能正常）、留置時間（PICC置管當天至拔出導管當天的時間）及護理滿意度。置管并發(fā)癥參照美國相關的判定標準[8]，包括穿刺點感染、穿刺點滲血、導管阻塞、導管相關性感染、靜脈炎。護理滿意度通過患兒家屬填寫自制調查問卷進行統(tǒng)計，問卷內容包括對日常護理工作是否滿意、對護士的護理技術是否滿意、護士是否按時對患兒家屬進行PICC等知識培訓、病房環(huán)境是否干凈整潔、出院時護士是否做出院指導等10項，每項內容滿分10分，共100分。>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒置管并發(fā)癥情況的比較

觀察組患兒的穿刺點感染、穿刺點滲血、導管阻塞發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒的導管相關性感染、靜脈炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.2兩組患兒置管成功率及留置時間的比較

觀察組患兒的置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的置管留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.3兩組患兒家屬護理總滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，加之各類媒體對于健康知識的普及，人們對于健康理念的理解越來越深入，對于健康的需求也越來越強烈，常規(guī)護理漸漸無法滿足人們的需求，造成各類護理安全事件的發(fā)生，使護理從業(yè)人員開始反思傳統(tǒng)護理模式上的不足。護理安全管理路徑的出現(xiàn)順應了社會發(fā)展的需求，是對傳統(tǒng)護理安全理念的沖擊，也是臨床護理工作的一個新挑戰(zhàn)。隨著開放二孩政策的落實，我國將迎來新生兒出生高潮，這也給兒科護理工作帶來考驗，護理安全管理路徑為患者護理安全實時監(jiān)控與管理、護理工作的有序開展、安全隱患因素的明確提供了較為理想的條件[9-10]。

本研究在兒科PICC護理中應用安全管理路徑，旨在通過置管并發(fā)癥發(fā)生率、置管成功率、置管時間等情況探討其可行性及有效性。本研究結果提示，觀察組患兒的穿刺點感染、穿刺點滲血、導管阻塞發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒的導管相關性感染、靜脈炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患兒的置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的置管留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在兒科PICC護理中應用安全管理路徑的過程中，通過提高護理人員的綜合素質，調整安全管理路徑模式，重視細節(jié)管理，增強服務意識、風險意識、加強護理人員的相關培訓，補充薄弱環(huán)節(jié)[11]，更加規(guī)范了操作，提升了工作效率[12]。對患兒家屬進行詳細的知識培訓與宣教，其可以積極配合護理工作，主動參與到導管的日常維護中，對降低PICC患兒并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義[13]。完善的護理工作規(guī)章制度，不僅提高了護士技術水平和護理治療，也提高了患兒家屬對護理工作的滿意度[14]。護理安全管理路徑模式采取科學的手段，更合理而有效地利用有限的資源，保障了患者的利益，促進了醫(yī)院的長遠發(fā)展，提升了社會效應[15]，在醫(yī)患關系日趨緊張的今天有著非常重要的意義。

綜上所述，安全管理路徑應用于兒科PICC護理中顯著提高了置管成功率及護理滿意度，有效延長了置管時間，降低患兒置管風險，具有可行性及有效性，是一種值得臨床推廣的護理模式。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：任秀蘭）