彭穎倩

[摘要]目的 探討系統(tǒng)化護理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護理中的應(yīng)用效果。方法 選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和系統(tǒng)化護理組，每組45例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，系統(tǒng)化護理組實施系統(tǒng)化護理干預(yù)。比較兩組患者的護理總滿意度，消化道出血停止時間，住院時間，治療配合度，護理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分，生存質(zhì)量評分，血紅蛋白水平以及死亡率。結(jié)果 系統(tǒng)化護理組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組患者SAS、SDS評分，生存質(zhì)量評分，血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，系統(tǒng)化護理組SAS、SDS評分低于對照組，生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)化護理組消化道出血停止時間、住院時間短于對照組，治療配合度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)化護理組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護理中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者的負面情緒，提高治療配合度和生存質(zhì)量，提升患者對護理的滿意度和血紅蛋白表達水平，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血；護理干預(yù)；應(yīng)對措施

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0165-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing in the nursing of chronic renal failure complicated with gastrointestinal bleeding. Methods Ninety patients with chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage admitted to the Department of Nephrology， the First Hospital Affiliated of Nanhua University from June 2016 to September 2017 were selected as subjects， and they were divided into control group and systematic nursing group according to the number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the systematic nursing group implemented systematic nursing intervention. Nursing satisfaction， gastrointestinal hemorrhage stopping time， hospitalization time， treatment coordination， anxiety （SAS）， depression （SDS） score， quality of life score， hemoglobin level and mortality were compared between the two groups. Results The satisfaction degree of patients in the systematic nursing group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in the scores of SAS， SDS， quality of life and hemoglobin between the two groups （P>0.05）； After nursing， the scores of SAS and SDS in the systematic nursing group were lower than those in the control group， the scores of quality of life and the level of hemoglobin were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The stopping time and hospitalization time of gastrointestinal hemorrhage in the systematic nursing group were shorter than those in the control group， and the degree of treatment cooperation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mortality rate of the systematic nursing group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing in chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage nursing application effect is exact， can alleviate patients'bad mood， improve treatment coordination and quality of life， and improve patients′ satisfaction with nursing and hemoglobin expression level， reduce mortality， is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage； Nursing intervention； Countermeasures

慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血在臨床上發(fā)生率高，是尿毒癥患者常見的嚴重并發(fā)癥，可降低患者的生活質(zhì)量，有較高的死亡率，需在積極搶救的同時給予有效的護理干預(yù)[1-2]。研究顯示[3-4]，多數(shù)慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者受疾病影響，可存在焦慮、抑郁等負面情緒，降低其治療配合度，影響預(yù)后。通過有效護理，可減輕患者負面情緒，使其提高對自身疾病的認知，并積極配合臨床治療。本研究選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者作為研究對象，探討了慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者的護理干預(yù)及應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和系統(tǒng)化護理組，每組45例。對照組男28例，女17例；年齡21～77歲，平均（52.26±2.12）歲；發(fā)病時間4～9年，平均（6.24±2.14）年。系統(tǒng)化護理組男30例，女15例；年齡21～76歲，平均（52.21±2.11）歲；發(fā)病時間4～9年，平均（6.22±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者符合慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血診斷標準，均可配合本次治療；所有患者及其家屬均知情同意。排除標準：休克、不配合治療者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)給予患者生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予用藥，并給予患者和家屬口頭宣教，告知治療注意事項。

系統(tǒng)化護理組實施系統(tǒng)化護理干預(yù)。①密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察出血情況（黑便和嘔血），監(jiān)測紅細胞和血紅蛋白水平，監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血和休克傾向；②保持患者呼吸道通暢，及時清除阻塞物避免誤吸，必要時給予吸痰預(yù)防肺部感染；③快速為患者建立靜脈通道，及時補充血容量，并調(diào)節(jié)輸液和輸血速度，避免過快出現(xiàn)急性肺水腫和心衰。輸液過程對靜脈充盈情況進行監(jiān)測；④出血對癥護理，對凝血功能障礙所致出血給予安絡(luò)血和止血敏治療，必要時給予激光探針或內(nèi)鏡下電凝止血，還可輸注冷沉淀素。對消化性潰瘍所致出血可給予雷尼替丁、奧美拉唑、生長抑素等治療；另外，還可給予胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、云南白藥和凝血酶等，若內(nèi)科治療無效可轉(zhuǎn)手術(shù)治療[5-6]。⑤皮膚護理，多數(shù)慢性腎衰竭患者甲狀旁腺功能亢進，可出現(xiàn)表皮脫落和皮膚干燥瘙癢，加上消化道出血情況下排便次數(shù)增多，可刺激肛周皮膚而引起感染，因此，便后需加強護理，用清潔軟布輕輕擦拭，給予氧化鋅油外用，保持皮膚干燥。⑥飲食護理，嘔吐者暫時禁食，遵循少食多餐原則，避免進食刺激性、粗纖維食物和飲濃茶、咖啡。⑦心理護理，對患者進行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，給予患者鼓勵和關(guān)懷，囑咐患者絕對臥床休息，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7-8]。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理總滿意度（采用我院自制滿意度問卷，滿分0～100分，90～100分為滿意，75～89分為比較滿意，<75分為不滿意）；比較兩組患者消化道出血停止時間、住院時間、治療配合度（0～100分，得分越高則配合度越高）；比較兩組患者護理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分、生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平（SAS、SDS評分范圍均20～80分，得分越低越好；生存質(zhì)量評分采用SF-36量表進行評價，0～100分，得分越高則生存質(zhì)量越高[9]）；比較兩組患者死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理總滿意度的比較

系統(tǒng)化護理組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后SAS、SDS評分，生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平的比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分，生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分低于護理前，系統(tǒng)化護理組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平高于護理前，系統(tǒng)化護理組患者生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者消化道出血停止時間、住院時間、治療配合度的比較

系統(tǒng)化護理組消化道出血停止時間、住院時間短于對照組，治療配合度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者死亡率的比較

系統(tǒng)化護理組死亡率為4.44%（2例死亡），低于對照組的20.00%（9例死亡），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0748，P<0.05）。

3討論

慢性腎衰竭是臨床常見的慢性疾病之一，在血液透析治療中容易并發(fā)消化道出血，其發(fā)生和患者長期血液透析治療過程中合并胃腸疾病等因素有關(guān)。研究顯示，慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血死亡率高，搶救不及時可威脅患者的生命安全[10-13]。

系統(tǒng)化護理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血中的應(yīng)用可為患者提供多方面的護理，通過心理護理穩(wěn)定患者緊張、焦慮的情緒，建立良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。加強患者生命體征監(jiān)測，保持呼吸道通暢，明確出血誘因并及時處理，給予對癥治療，改善患者預(yù)后[14-17]。

本研究中對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，系統(tǒng)化護理組實施系統(tǒng)化護理干預(yù)。結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護理組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)化護理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護理中的應(yīng)用效果確切，可通過全面、整體化護理干預(yù)獲得患者的認可。

系統(tǒng)化護理組消化道出血停止時間、住院時間短于對照組，治療配合度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)化護理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護理中的應(yīng)用可加速患者康復(fù)，提高配合度，縮短住院時間。

護理前，兩組患者SAS、SDS評分，生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分低于護理前，系統(tǒng)化護理組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平高于護理前，系統(tǒng)化護理組患者生存質(zhì)量評分和血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；系統(tǒng)化護理組死亡率為4.44%（2例死亡），低于對照組的20.00%（9例死亡），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0748，P<0.05）。提示系統(tǒng)化護理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護理中的應(yīng)用可有效改善患者的負面情緒，提高其生存質(zhì)量。同時可改善患者病情，對出血進行有效控制，從而恢復(fù)血紅蛋白水平，降低死亡率的發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)化護理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護理中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者的負面情緒，提高治療配合度和生存質(zhì)量，提升患者對護理的滿意度和血紅蛋白表達水平，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：劉克明）