朱富娣 張歡 李惠艷

[摘要]目的 探討心理護(hù)理及個(gè)體化健康指導(dǎo)在乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1～12月我院乳腺外科行常規(guī)護(hù)理的乳腺癌患者35例為對(duì)照組，選取2017年1～12月我院乳腺外科在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理和個(gè)體化健康指導(dǎo)的乳腺癌患者35例為觀察組，均為女性。比較兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)和心理健康情況。結(jié)果 觀察組患者自愿接受后續(xù)治療與功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者予以心理護(hù)理和個(gè)體化健康指導(dǎo)可改善患者心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，有助于患者早日恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；心理護(hù)理；個(gè)體化健康；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing and individualized health guidance in postoperative patients with breast cancer. Methods Thirty-five patients with breast cancer who received routine nursing in breast surgery of our hospital from January to December 2016 were selected as the control group， thirty-five patients with breast cancer who received psychological nursing and individualized health guidance on the basis of routine nursing in breast surgery of our hospital from January to December 2017 were selected as the observation group， and they were all women. Postoperative rehabilitation related indicators and mental health status of the two groups were compared. Results The rate of voluntary follow-up treatment and functional exercise in the observation group was higher than that in the control group， the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， the hospitalization time and drainage tube retention time were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing and individualized health guidance for breast cancer patients can improve their psychological status and postoperative rehabilitation related indicators， and help patients recover as soon as possible.

[Key words] Breast cancer； Psychological nursing； Individualized health； Postoperative rehabilitation

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，約99%為女性患者。近年來(lái)流行病學(xué)資料顯示，乳腺癌發(fā)病率正以每年3%的速度增長(zhǎng)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，及時(shí)的治療和護(hù)理干預(yù)顯得十分必要[1-2]。目前，臨床上常給予手術(shù)治療，有較好的治療效果，但存在引發(fā)患側(cè)上肢功能障礙、乳房缺失等不良后果，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者的生活質(zhì)量。需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理和個(gè)體化健康指導(dǎo)，以促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，調(diào)整心態(tài)，回歸社會(huì)[3-4]。本研究通過(guò)探討心理護(hù)理及個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院乳腺外科行常規(guī)護(hù)理的乳腺癌患者35例為對(duì)照組，并選取2017年1～12月我院乳腺外科在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理和個(gè)體化健康指導(dǎo)的乳腺癌患者35例為觀察組，均為女性。對(duì)照組，年齡29～58歲，平均（49.72±4.81）歲；病程3～8個(gè)月，平均（6.51±1.32）個(gè)月；乳腺癌病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。觀察組，年齡28～58歲，平均（49.67±4.76）歲；病程3～8個(gè)月，平均（6.43±1.28）個(gè)月；乳腺癌病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鉬靶照射、細(xì)胞穿刺、病理活檢等確診者；②均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)，切除包塊，手術(shù)成功者；③28歲≤年齡≤58歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥、心力衰竭、意識(shí)障礙、聽(tīng)力障礙、嚴(yán)重心腎肝等臟器疾病者；②發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.3方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理和個(gè)體化健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：在收集患者年齡、文化層次、生活環(huán)境、病情程度等資料的的基礎(chǔ)上，觀察患者情緒狀態(tài)，并進(jìn)行綜合評(píng)估，善于使用放松性、治愈性、正面積極的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，不斷給予患者支持與鼓勵(lì)；提醒家屬避免產(chǎn)生過(guò)多焦慮、擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心，給予患者更多正面情緒感染以及鼓勵(lì)；開(kāi)展術(shù)后心理輔導(dǎo)，1次/周，心理輔導(dǎo)形式為體感音樂(lè)療法、會(huì)談法，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解其負(fù)面情緒。②個(gè)體化健康指導(dǎo)：a.對(duì)具有較高文化水平的患者詳細(xì)講解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、外科治療特點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)鍛煉以及后續(xù)治療等內(nèi)容，介紹當(dāng)下乳腺癌手術(shù)治療后整形、再造技術(shù)的發(fā)展，增強(qiáng)患者治療的信心，緩解其對(duì)術(shù)后形體恢復(fù)的焦慮；b.對(duì)年齡偏大且文化水平不高的患者，可通過(guò)病友現(xiàn)身說(shuō)法、向家屬進(jìn)行宣教等方式增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，提升各階段的治療配合度；c.依據(jù)患者實(shí)際需求、性格特征，選擇適宜的健康指導(dǎo)形式，如面對(duì)面護(hù)理教育、播放視頻教材、發(fā)放健康手冊(cè)、集體教育、問(wèn)答式護(hù)理指導(dǎo)、個(gè)別床邊指導(dǎo)等；d.指導(dǎo)患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持上肢鍛煉，可通過(guò)上肢上舉、爬墻等訓(xùn)練展開(kāi)，并從雙手分別向兩側(cè)展開(kāi)45°過(guò)渡到向斜下方腹前交叉運(yùn)動(dòng)，注意強(qiáng)度適宜、循序漸進(jìn)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)和干預(yù)前后心理健康情況。術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)包括自愿接受后續(xù)治療、功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)間及引流管留置時(shí)間。心理健康情況包括焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]，評(píng)估患者心理健康狀況，均包含20個(gè)問(wèn)題，采用4級(jí)評(píng)分制，分值≥50分為焦慮，≥53分為抑郁，分值愈高則心理健康狀況愈差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者自愿接受后續(xù)治療與功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心理健康狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺主要由皮膚、乳腺腺體、纖維組織與脂肪構(gòu)成，其并非機(jī)體維持生命活動(dòng)的主要器官，原位乳腺癌致命的概率較低，但癌細(xì)胞間的連接較為松散，極易脫落，處于游離狀態(tài)，并隨著淋巴液、血液向患者其他組織器官轉(zhuǎn)移，病情惡化、甚至死亡威脅均相應(yīng)增加[7]。乳腺癌改良根治手術(shù)作為應(yīng)激源，無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)面臨治療周期長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用高、對(duì)身心影響大等現(xiàn)狀，極易引發(fā)患者的負(fù)面情緒，影響患者對(duì)手術(shù)治療效果的預(yù)期，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。

心理護(hù)理以及個(gè)體化健康指導(dǎo)能夠做到“以患者為中心”，重點(diǎn)從心理和認(rèn)知方面為患者提供針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)知，以激發(fā)其治療的信心，提高自我健康管理能力，利于術(shù)后恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自愿接受后續(xù)治療與功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間和引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示個(gè)體化健康指導(dǎo)善于依據(jù)患者文化水平確定宣教方式與內(nèi)容，其對(duì)于具備較高文化水平的患者更加注重對(duì)乳腺癌疾病的發(fā)病機(jī)制、治療以及預(yù)后的詳細(xì)講解，能夠有效滿足患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及保持體形的需求；對(duì)年齡偏大且理解能力不強(qiáng)的患者，采用病友現(xiàn)身說(shuō)法、家屬輔助宣教等方式讓患者了解自身患病情況，提升自我健康管理能力與護(hù)理依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[11-12]。其次，個(gè)體化健康指導(dǎo)提供了豐富多樣的宣教形式，能夠在綜合患者不同情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，不僅利于激發(fā)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，提高治療依從性，還能避免因指導(dǎo)內(nèi)容片面、深?yuàn)W、枯燥而打消患者的積極性。最后，把上肢功能鍛煉作為健康指導(dǎo)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，可以在循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，建立患者對(duì)自身疾病恢復(fù)的信心，避免出現(xiàn)肢體功能障礙，影響預(yù)后[13]。同時(shí)心理護(hù)理能夠在多方面收集患者的個(gè)人信息，在進(jìn)行心理評(píng)估的基礎(chǔ)上為患者提供服務(wù)，便于護(hù)理人員更好地把握患者的心理狀態(tài)，盡可能用患者易懂、樂(lè)于接受的語(yǔ)言和方式進(jìn)行心理干預(yù)。由于家屬與患者距離最為親密，囑其多鼓勵(lì)患者，并用正面情緒感染患者，能減少患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，增強(qiáng)康復(fù)的信心，提高護(hù)理依從性，加快術(shù)后恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者給予心理護(hù)理與個(gè)體化健康指導(dǎo)干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，有助于患者早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2018-06-07 本文編輯：劉克明）