曾麗君 于清玲

[摘要]目的 探討單純性羊水過(guò)少足月妊娠孕婦中胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用意義。方法 選取我院2016年1月～2018年3月收治的100例單純性羊水過(guò)少單胎孕婦作為研究組，將50例羊水過(guò)少者作為研究1組，50例羊水偏少者作為研究2組，另?yè)裢谖以菏罩蔚?00例正常足月單胎孕婦作為對(duì)照組，比較三組孕婦無(wú)刺激試驗(yàn)（NST）結(jié)果及妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組NST正常比例（40.00%）、自然分娩比例（47.00%），顯著低于對(duì)照組（86.00%、97.00%）（P<0.05）。研究組羊水污染率（31.00%）顯著高于對(duì)照組（18.00%）（P<0.05），研究組新生兒窒息率（9.00%）與對(duì)照組（5.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究1組NST正常比例（22.00%）、自然分娩比例（32.00%），顯著低于研究2組（58.00%、62.00%）（P<0.05）。研究1組羊水污染率（42.00%），顯著高于研究2組（20.00%）（P<0.05），研究1組新生兒窒息率（10.00%）與研究2組（8.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠足月單純性羊水過(guò)少孕婦的異常情況，從而給予孕婦針對(duì)性的干預(yù)，改善妊娠足月單純性羊水過(guò)少孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]胎心監(jiān)護(hù)；孕婦；羊水過(guò)少；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the significance of fetal heart monitoring in pregnant women with simple oligohydramnios and term pregnancy. Methods One hundred pregnant women with simple oligohydramnios treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected as the study group for this study. 50 cases of oligohydramnios were used as study group 1， and 50 cases of amniotic fluid were considered as study group 2. In the same period， 100 cases of normal single-term pregnant women admitted to our hospital were selected as the control group. The results of three groups of pregnant women without stimulation test （NST） and pregnancy outcomes were compared. Results The normal proportion of NST in the study group （40.00%） and the proportion of spontaneous delivery （47.00%） were significantly lower than those of the control group （86.00%， 97.00%） （P<0.05）. The amniotic fluid contamination rate in the study group （31.00%） was significantly higher than that in the control group （18.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia rate between the study group （9.00%） and the control group （5.00%） （P>0.05）. The normal ratio of NST （22.00%） and natural delivery （32.00%） in study group 1 were significantly lower than those of the study group 2 （58.00%， 62.00%） （P<0.05）. The amniotic fluid contamination rate in study group 1 （42.00%） was significantly higher than that in study group 2 （20.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in the neonatal asphyxia rate between study group 1 （10.00%） and study group 2 （8.00%） （P>0.05）. Conclusion Fetal heart rate monitoring can detect abnormalities in pregnant women with simple gestational oligohydramnios in term of pregnancy， thus giving targeted interventions to pregnant women to improve pregnancy outcomes and perinatal outcomes in pregnant women with simple gestational oligohydramnios.

[Key words] Fetal heart rate monitoring； Pregnant women； Oligohydramnios； Perinatal outcomes

羊水是維持胎兒生命的必需成分，羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，羊水過(guò)少可引發(fā)胎兒宮內(nèi)壓迫缺氧，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫癥狀或畸形，甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)死亡或出生后死亡，不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦羊水過(guò)少，并針對(duì)性的給予處理，改善妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后。胎心監(jiān)護(hù)可觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率變化情況，篩查胎兒宮內(nèi)缺氧從而間接反映胎兒宮內(nèi)狀況及胎兒胎盤(pán)功能，早期發(fā)現(xiàn)異常，從而改善妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后[2]，本研究旨在探討胎心監(jiān)護(hù)在妊娠足月單純性羊水過(guò)少孕婦中的臨床意義及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年3月收治的100例單純性羊水過(guò)少單胎孕婦作為研究組，將50例羊水過(guò)少（羊水指數(shù)[3]（AFI）≤5 cm）作為研究1組，將50例羊水偏少（5 cm0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確認(rèn)為單胎；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有孕婦均簽署知情同意書(shū)；④自愿配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他妊娠期并發(fā)癥者；②妊娠期糖尿病者；③妊娠期高血壓者；④妊娠合并慢性腎炎者；⑤胎兒畸形、臍帶異常及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限孕婦。

1.2方法

指導(dǎo)所有孕婦采用15°半臥位或左側(cè)臥位，使用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SRF618B5電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，孕婦宮底下三指處放置監(jiān)護(hù)儀的一個(gè)宮縮壓力探頭，胎心音區(qū)放置另一探頭，20 min/次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如沒(méi)有胎動(dòng)，監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)為40 min，輕推孕產(chǎn)婦腹部喚醒胎兒。

孕婦如果出現(xiàn)可疑型無(wú)刺激試驗(yàn)（NST）則加強(qiáng)對(duì)孕婦的胎心監(jiān)測(cè)，并給予30 min吸氧治療，后再次檢查，并根據(jù)孕婦胎動(dòng)情況及復(fù)查結(jié)果給予對(duì)癥治療。如果孕婦出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)型NST，則給予孕婦靜脈滴注維生素C及葡萄糖，并給予孕婦吸氧治療，后再進(jìn)行檢查，如孕婦為反應(yīng)型NST則加強(qiáng)對(duì)孕婦胎心監(jiān)測(cè)，并統(tǒng)計(jì)孕婦胎動(dòng)次數(shù)。如孕婦仍為無(wú)反應(yīng)型NST，則根據(jù)孕婦胎齡給予縮宮素激惹試驗(yàn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力和缺氧耐受能力選擇適合的分娩方式。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

反應(yīng)型NST判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心率為110～160 次/min，每分鐘波動(dòng)≥6次，無(wú)減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30 s，20 min≥2次加速超過(guò)15次/min，持續(xù)超過(guò)15 s；可疑型NST判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心率>160次/min或100～110 次/min，持續(xù)時(shí)間<30 min，基線上升，每分鐘波動(dòng)≤5次，變異減速持續(xù)30～60 s，20 min>2次加速>15次/min，持續(xù)15 s；無(wú)反應(yīng)型NST判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心率>160次/min或<100次/min，持續(xù)時(shí)間>30 min，基線不穩(wěn)定，每分鐘波動(dòng)>25次/min或≤5次，持續(xù)時(shí)間>10 min，波形為正弦型，出現(xiàn)晚期減速或變異減速持續(xù)時(shí)間>60 s，20 min< 1次加速>15次/min，持續(xù)15 s[4]。NST正常判斷：反應(yīng)型NST。統(tǒng)計(jì)三組孕婦自然分娩情況。

羊水污染判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度污染：羊水稀薄，呈淡綠色。Ⅱ度污染：羊水較稠，呈綠色。Ⅲ度污染：羊水量少，質(zhì)稠厚，混有大量黃褐色胎便[5]。羊水污染率=（Ⅱ度污染+Ⅲ度污染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)新生兒皮膚顏色、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、心搏速比例、反射5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～10分，10分為正常新生兒，≤7分為輕度窒息，<4分為重度窒息[6]。新生兒窒息率=（輕度窒息+重度窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NST結(jié)果及分娩方式結(jié)果的比較

研究組NST正常比例（40.00%）、自然分娩比例（47.00%），顯著低于對(duì)照組（86.00%、97.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組組新生兒窒息情況及羊水污染情況的比較

研究組羊水污染率（31.00%）顯著高于對(duì)照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒窒息率（9.00%）與對(duì)照組（5.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3研究1組與研究2組NST結(jié)果及分娩方式的比較

研究1組NST正常比例（22.00%）、自然分娩比例（32.00%），顯著低于研究2組（58.00%、62.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4研究1組與研究2組新生兒窒息情況以及羊水污染情況的比較

研究1組羊水污染率（42.00%）顯著高于研究2組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究1組新生兒窒息率（10.00%）與研究2組（8.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

羊水過(guò)少是常見(jiàn)的妊娠晚期并發(fā)癥，容易增加胎兒窘迫發(fā)生率及病死率，嚴(yán)重影響圍生兒結(jié)局，且隨著羊水量的減少，其病死率逐漸升高。而胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化情況，從而有效反映胎兒胎盤(pán)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，根據(jù)NST結(jié)果，給予不同的干預(yù)措施，降低胎兒宮內(nèi)缺氧情況，改善孕婦及胎兒預(yù)后。

本研究給予正常足月產(chǎn)婦及單純性羊水過(guò)少孕婦使用胎心監(jiān)護(hù)，研究組NST正常比例（40.00%）顯著低于對(duì)照組（86.00%）（P<0.05）。研究1組NST正常比例（22.00%）顯著低于研究2組（58.00%）（P<0.05）。分析原因可能是因?yàn)檠蛩^(guò)少降低胎盤(pán)儲(chǔ)備功能，胎兒胎盤(pán)供血量減少，胎兒對(duì)宮縮敏感性增強(qiáng)[7]，易引發(fā)胎兒宮內(nèi)慢性缺氧癥狀，進(jìn)而胎心出現(xiàn)異常[8]。并且隨著羊水量的進(jìn)一步減少，羊水的緩沖作用顯著降低，因此，胎兒對(duì)宮縮更加敏感，可能出現(xiàn)臍帶受壓情況，進(jìn)一步加劇胎兒缺氧情況，進(jìn)而出現(xiàn)變異減速或胎心晚期減速，隨著羊水量的減少，NST正常比例逐漸降低。

本研究中，研究組自然分娩比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究1組自然分娩比例顯著低于研究2組。分析原因是因?yàn)檠蛩疁p少，羊水的潤(rùn)滑作用越低，羊膜囊充盈受限，進(jìn)而擴(kuò)張宮頸的作用減弱[9]，產(chǎn)時(shí)羊水對(duì)產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用也隨之減弱，加上胎兒對(duì)宮縮敏感性增強(qiáng)，易引起臍帶受壓及宮縮不協(xié)調(diào)[10]，可能導(dǎo)致延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間和胎兒窘迫發(fā)生率。因此，根據(jù)產(chǎn)婦NST結(jié)果，選擇合適的分娩方式，可降低胎兒窘迫發(fā)生率及病死率[11]。隨著羊水量的進(jìn)一步減少，其擴(kuò)張宮頸的作用進(jìn)一步減弱，胎兒對(duì)宮縮敏感性進(jìn)一步增強(qiáng)，可能發(fā)生胎兒窘迫情況。因此選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，產(chǎn)婦自然分娩率隨之降低。

研究組羊水污染率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究1組羊水污染率顯著高于研究2組（P<0.05），分析原因可能是因?yàn)樵袐D羊水減少，子宮更敏感，分娩時(shí)子宮頻繁收縮，對(duì)臍帶造成壓迫，進(jìn)而加重胎兒缺氧[12]，引起腸系膜血管收縮，腸蠕動(dòng)增加[13]，增加肛門(mén)排便污染羊水情況，隨著羊水量的進(jìn)一步減少，腸蠕動(dòng)頻率更快，更容易發(fā)生肛門(mén)排便污染羊水風(fēng)險(xiǎn)，羊水污染率隨著羊水量的減少而增加。

研究組新生兒窒息率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究1組新生兒窒息率與研究2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因可能是因?yàn)榧訌?qiáng)對(duì)孕婦胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)NST結(jié)果有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況[14]，從而給予針對(duì)性的處理措施，選擇適合的分娩方式，降低新生兒窒息發(fā)生率[15]。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠足月單純性羊水過(guò)少孕婦異常情況，從而給予孕婦針對(duì)性的干預(yù)，改善妊娠足月單純性羊水過(guò)少孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：崔建中）