黃仁英 柯瑩 胡莉琴

[摘要]目的 評(píng)價(jià)對(duì)高危人群應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的臨床意義。方法 選取2015年2月～2016年7月我院收治的32例早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，設(shè)為早產(chǎn)組，另選擇同期產(chǎn)科足月分娩產(chǎn)婦32例為對(duì)照，設(shè)為足月產(chǎn)組。比較兩組在宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度檢出值方面的差異，并分析早產(chǎn)組早產(chǎn)發(fā)生率與宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度的相關(guān)性。結(jié)果 早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度檢出均值為（21.56±2.86）mm，顯著低于足月產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度檢出均值為（12.56±1.63）mm，顯著高于足月產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)發(fā)生率與宮頸長(zhǎng)度成負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.652），與宮頸內(nèi)口寬度成正相關(guān)關(guān)系（r=0.583），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高危人群超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度以及宮頸形態(tài)對(duì)早產(chǎn)有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，宮頸長(zhǎng)度小、宮頸內(nèi)口寬度大可作為臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要依據(jù)，值得應(yīng)用并推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸長(zhǎng)度；宮頸形態(tài)；早產(chǎn)；超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0095-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical significance of dynamic monitoring of cervical length and morphology in predicting premature delivery. Methods Thirty-two preterm women who were admitted to our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as the study subjects and set as preterm group. Another 32 cases of maternal delivery in the same period of obstetrics were selected as the control and set as the full-term birth group. The differences between the two groups in the length of the cervix and the width of the cervix were compared. The relationship between the preterm birth rate and the length of the cervix and the width of the cervix was analyzed. Results The average detection of cervical length in preterm group was （21.56±2.86） mm， which was significantly lower than that in full term. The mean value of cervical intraoral width was （12.56±1.63） mm， which was significantly higher than that in full term， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of preterm delivery was negatively correlated with the length of the cervix（r=-0.652）， and positively correlated with the width of the cervical intraoral orifice（r=0.583）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The ultrasonic dynamic monitoring of the cervical length and the shape of the cervix has good predictive value for preterm labor in high risk population. The small cervical length and the width of the cervix can be used as an important basis for the prediction of preterm labor. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Cervical length； Cervical morphology； Premature delivery； Ultrasound dynamic monitoring

早產(chǎn)兒胎齡<37周，出生時(shí)機(jī)體各個(gè)器官發(fā)育不成熟，免疫抵抗能力極差，因此，產(chǎn)后存活率偏低。報(bào)道認(rèn)為，體重越低、胎齡越小，則早產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。因此，隨著臨床醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)高危人群早產(chǎn)的預(yù)測(cè)已成為備受醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的課題之一[2]。為評(píng)價(jià)對(duì)高危人群應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的臨床意義，本研究選取我院收治的32例早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年7月我院收治的32例早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，設(shè)置為早產(chǎn)組。另選擇同期產(chǎn)科足月分娩產(chǎn)婦32例為對(duì)照，設(shè)置為足月產(chǎn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，孕齡32～37周，早產(chǎn)兒體重1.5～2.49 kg，1 min Apgar>8分；②新生兒無(wú)先天性疾病，娩后送NICU治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②溝通障礙者；③合并心、肺、肝、腎疾病者。早產(chǎn)組年齡21～35周歲，平均（27.1±1.6）歲；均為單胎妊娠。足月產(chǎn)組年齡20～36歲，平均（26.8±0.9）歲，均為單胎妊娠。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均行陰道超聲檢查。檢查儀器為GE LOGIQ P5彩色超聲診斷系統(tǒng)。陰道探頭工作頻率為7.5 MHz，探頭外套橡皮套或避孕套，均勻涂抹耦合劑。檢查前囑產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥膀胱截石位檢查，將工作探頭緩慢置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)并直達(dá)宮頸，然后旋轉(zhuǎn)至子宮頸矢狀切面，圖像采集清楚后進(jìn)行測(cè)量：宮頸長(zhǎng)度以宮頸管內(nèi)口～外口垂直距離為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，宮頸內(nèi)口寬度以縱切矢狀面為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（均進(jìn)行5次測(cè)量，取平均值作為分析依據(jù)）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦在宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度檢出值方面的差異，并分析早產(chǎn)發(fā)生率與宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度的相關(guān)性[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸長(zhǎng)度、宮頸形態(tài)的比較

早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度檢出均值為（21.56±2.86）mm，顯著低于足月產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度檢出均值為（12.56±1.63）mm，宮頸指數(shù)（0.46±0.02）顯著高于足月產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2宮頸長(zhǎng)度、宮頸形態(tài)與早產(chǎn)的關(guān)系的比較

早產(chǎn)發(fā)生率與宮頸長(zhǎng)度成負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.652），與宮頸內(nèi)口寬度成正相關(guān)關(guān)系（r=0.583）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2～3）。

2.3兩組的超聲表現(xiàn)

足月產(chǎn)組孕婦28周時(shí)宮頸長(zhǎng)度為35.61 mm（圖1），在產(chǎn)組孕婦28周時(shí)宮頸長(zhǎng)度為21.56 mm（圖2），可見(jiàn)宮頸縮短和漏斗形成（圖3）。

3討論

早產(chǎn)（preterm birth）指妊娠滿28周不足37周（196～258日）間分娩者，是圍生醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要、復(fù)雜而又常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥。中期妊娠后，隨著羊水增多和胎兒生長(zhǎng)，使宮腔內(nèi)壓力逐漸增大，胎囊可從宮頸內(nèi)口突出，引起子宮頸管縮短并擴(kuò)張，當(dāng)宮頸擴(kuò)張到一定程度，引起宮縮或破膜而早產(chǎn)[4]。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠健全，死亡率達(dá)15%，是圍生兒死亡原因的首位。很多資料顯示，早產(chǎn)與宮頸縮短、宮頸內(nèi)口開大關(guān)系密切，當(dāng)宮頸長(zhǎng)度<25～30 mm、宮頸內(nèi)口開大，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高。宮頸縮短出現(xiàn)時(shí)間越早，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸形態(tài)、測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，為臨床對(duì)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的高危孕婦采取臥床休息等預(yù)防措施，對(duì)可疑的宮頸功能不全患者何時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)提供了客觀的依據(jù)，并且避免了對(duì)部分高危人群行過(guò)早干預(yù)[5]。有數(shù)據(jù)資料顯示，早產(chǎn)人數(shù)已占總分娩人數(shù)的5%～15%，且早產(chǎn)兒死亡率始終難以得到有效控制，存活兒常伴隨存在視力缺陷、呼吸窘迫、以及顱腦發(fā)育異常等嚴(yán)重疾病[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球約有1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，占全部新生兒的6%～10%，其中100萬(wàn)早產(chǎn)兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥，且有不斷上升的趨勢(shì)。如何有效地控制早產(chǎn)的發(fā)生及救治早產(chǎn)兒、提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量已被世界各國(guó)的衛(wèi)生組織提到首要的議程上[7]。按照早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，主要分為自然性早產(chǎn)、胎膜早破性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)[8]。早產(chǎn)預(yù)測(cè)主要針對(duì)于前兩種，而這兩種早產(chǎn)又經(jīng)常合并在一起發(fā)生。準(zhǔn)確的早產(chǎn)預(yù)測(cè)對(duì)早產(chǎn)的診治起著重要的作用，不僅有助于識(shí)別高危孕婦，給予及時(shí)的干預(yù)和治療，并能在低危人群中識(shí)別早產(chǎn)的發(fā)生，從而避免不必要的早產(chǎn)發(fā)生[9]。針對(duì)早產(chǎn)高危人群進(jìn)行及時(shí)預(yù)測(cè)并干預(yù)是降低早產(chǎn)率，改善早產(chǎn)兒結(jié)局的重要途徑之一。

以往臨床通過(guò)陰道指檢的方式檢測(cè)宮頸情況并評(píng)估早產(chǎn)發(fā)生可能性，但該方法過(guò)于主觀，判斷依據(jù)臨床醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)于宮口張開不良的產(chǎn)婦而言，此方法僅能觸及陰道部，難以準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口的變化[10-11]。還有報(bào)道認(rèn)為該方法對(duì)部分產(chǎn)婦而言缺乏耐受性，可能因刺激宮縮造成早產(chǎn)[12]。但隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)早產(chǎn)高危人群的預(yù)測(cè)價(jià)值得到了進(jìn)一步的凸顯[13]。本研究應(yīng)用該方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)并取得了滿意效果，結(jié)果顯示，早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度檢出均值為（21.56±2.86）mm，顯著低于足月產(chǎn)組，宮頸內(nèi)口寬度檢出均值為（12.56±1.63）mm，顯著高于足月產(chǎn)組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)發(fā)生率與宮頸長(zhǎng)度成負(fù)相關(guān)關(guān)系，與宮頸內(nèi)口寬度成正相關(guān)關(guān)系，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是一種簡(jiǎn)便、客觀、重復(fù)性好、且無(wú)創(chuàng)傷的早產(chǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)方法，經(jīng)陰道超聲下所得到的圖像清晰，準(zhǔn)確性高，可直觀反映宮頸長(zhǎng)度以及宮頸內(nèi)口寬度，作為臨床評(píng)價(jià)產(chǎn)婦宮頸成熟度以及早產(chǎn)監(jiān)測(cè)的重要手段[14]。臨床實(shí)踐中還可根據(jù)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取有效措施，如對(duì)宮頸縮短以及內(nèi)口開大的產(chǎn)婦采取以休息為主的保胎措施，若有宮頸管長(zhǎng)度縮短或胎囊突出至宮頸管甚至宮頸外口的指征，則可采取宮頸環(huán)扎術(shù)以延長(zhǎng)孕周，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，高危人群超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度以及宮頸形態(tài)對(duì)早產(chǎn)有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，宮頸長(zhǎng)度小、宮頸內(nèi)口寬度大可作為臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要依據(jù)，值得應(yīng)用并推廣。

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（收稿日期：2018-05-21 本文編輯：崔建中）