范梅霞，姚璇娟，蔣士軍，李晶

(1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 肝膽一科，廣東 廣州 510282；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)已在臨床全面普及，且隨著人均壽命的延長，THR的手術(shù)量也越來越多[1]。THR后較長一段時(shí)間內(nèi)患者需臥床休養(yǎng)，因此患者極易發(fā)生便秘，給其帶來極大的痛苦。如何做好髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理，提高患者的舒適性是骨科臨床護(hù)士需要努力探索的方向。肛門指力刺激技術(shù)最先應(yīng)用于脊髓損傷患者腸道功能的重建，2014年12月至2016年2月，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院骨科將該方法應(yīng)用于THR后便秘患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2014年12月至2016年2月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院骨科行THR的102例患者，其中男62例、女40例，年齡25～92歲，平均(66.7±1.22)歲；股骨頸骨折53例，股骨精隆間骨折11例，股骨頭無菌性壞死32例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，其他3例；左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換51例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換48例，雙髖關(guān)節(jié)置換3例。按隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為對(duì)照組和觀察組各51例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究所有患者均在硬膜外麻醉+蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，干預(yù)時(shí)間為術(shù)后第1日至出院，所有措施均由責(zé)任護(hù)士實(shí)施或在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下由家屬實(shí)施。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)指導(dǎo)患者建立每日定時(shí)排便的習(xí)慣；(2)攝入富含膳食纖維的食物，每日飲水>2000 ml；(3)保證足夠的功能鍛煉；(4)指導(dǎo)每日早餐后30 min內(nèi)行腹部順時(shí)針按摩30 min[2]；(5)口服緩瀉劑、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等藥物；(6)使用簡易通便劑。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肛門指力刺激技術(shù)進(jìn)行干預(yù)：(1)用物及環(huán)境準(zhǔn)備。準(zhǔn)備防水墊巾、便盆、一次性橡膠手套、石蠟油。環(huán)境安靜、私密，冬天注意保暖。(2)操作方法。在患者臀下放置好防水墊巾，備好便盆；操作者修剪好指甲，在患者右側(cè)，戴口罩、一次性橡膠手套；以石蠟油充分潤滑右手食指至少2個(gè)指節(jié)，食指輕輕插入肛門1.5～2個(gè)指節(jié)，用指腹沿著腸壁作360°旋轉(zhuǎn)，邊旋轉(zhuǎn)邊用指腹按壓腸壁，旋轉(zhuǎn)10～15圈/組，時(shí)間為15～20 s，最多不超過1 min，休息2 min后再進(jìn)行下一組，以此類推，最多不超過5組/d，直至患者出現(xiàn)便意、排氣的情況[3];操作結(jié)束后，清潔肛周皮膚，收拾用物，觀察及記錄排便排氣情況。(3)注意事項(xiàng)。①應(yīng)用肛門指力刺激技術(shù)進(jìn)行干預(yù)前，先排空腸道內(nèi)糞便；②操作時(shí)間要規(guī)律，以形成條件反射，不能隨心所欲，通常是1 d/次，在早餐后30 min內(nèi)進(jìn)行，因此時(shí)為胃結(jié)腸反射時(shí)間，效果明顯；③食指按壓腸壁的力度要適中，太輕起不到刺激作用，太重則可能會(huì)造成腸黏膜的損傷；④操作完畢后，可將床頭搖高，取半坐位，以利用引力作用促進(jìn)糞便排出。

1.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]及布里斯托大便分類法[5]進(jìn)行效果比較。顯效：每天或隔天排便1次，布里斯托大便分型為3或4型；有效：每天或隔天排便1次，布里斯托大便分型為2型；無效：每周排便2次或以下，布里斯托大便分型為1～2型。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)防便秘的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=397.5,P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者預(yù)防便秘干預(yù)效果的比較[n(%)]

U=397.5,P<0.05

3 討論

3.1 THR患者易發(fā)生便秘的原因 THR后患者發(fā)生便秘的原因可能包括以下幾個(gè)方面：(1)患者常需臥床休息；(2)患者多為老年人，由于器官解剖結(jié)構(gòu)上的退行性變化，生理功能普遍降低,容易發(fā)生便秘；(3)切口接近臀部，患者擔(dān)心排便會(huì)引起切口疼痛、污染敷料甚至造成假體脫位，從而不敢排便；(4)不敢進(jìn)食以期望減少排便，膳食纖維攝入的減少又加重了便秘的發(fā)生。因此，THR后患者發(fā)生便秘后，會(huì)直接引起或加重肛門直腸疾病；糞便長期滯留在腸道內(nèi)，毒素被吸收，增加了結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中、猝死等疾病[6]；腹脹便秘可造成患者食欲不振、腹脹、腹痛、惡心嘔吐、失眠、煩躁和焦慮等,嚴(yán)重者可使膈肌上升,導(dǎo)致呼吸困難,也可使下腔靜脈受壓,阻礙靜脈回流,誘發(fā)下腔靜脈血栓形成,直接影響創(chuàng)傷的治療和康復(fù)的進(jìn)展。

3.2 肛門指力刺激技術(shù)對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置術(shù)后便秘的積極影響 有文獻(xiàn)[7]指出，指腹能直接有力地刺激肛門，手指刺激的信號(hào)等同于糞便對(duì)直腸壁的刺激，直腸黏膜感受器接收到類似于糞便的刺激，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，反射性地引起腸道蠕動(dòng)及分泌增加，從而使平滑肌收縮能力得到恢復(fù)引起便意和排便反射，直腸腸壁末梢神經(jīng)引起迷走神經(jīng)興奮，作用于腸黏膜的感受器，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)引起排氣排便。肛門指力刺激技術(shù)開始主要用于脊髓損傷后建立規(guī)律性排便的研究，用于預(yù)防THR后患者的便秘的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尚不多見[3]。結(jié)果表明，觀察組患者應(yīng)用肛門指力刺激技術(shù)預(yù)防術(shù)后便秘的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且該技術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方法簡便，患者無痛苦，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。