李雪清，李蓮英，左育濤，劉燕梅

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 梧州 543002)

食管癌根治術(shù)由于手術(shù)難度大、時間長、患者體腔長期暴露在空氣中(手術(shù)室溫度21～25℃)[1]以及麻醉用藥、術(shù)中應(yīng)用沖洗液等因素，患者術(shù)中容易發(fā)生低體溫[2]。術(shù)中體溫低于36℃，即可稱之為術(shù)中低體溫，有研究[3]顯示，約50%～70%的手術(shù)患者會出現(xiàn)術(shù)中低體溫。預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，能減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。手術(shù)室室溫較低時，患者會感覺不舒適，而電熱毯等保暖設(shè)備鋪撤繁鎖，容易被血液、體液等污染。為此，廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士及設(shè)備科人員共同研制了數(shù)字化水暖手術(shù)床(發(fā)明專利號：ZL201310124676.7)并將其應(yīng)用于50例食管癌患者的手術(shù)中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2015年1月至2017年12月在廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室行食管癌根治術(shù)的100例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫正常；理解力正常；術(shù)前皮膚完整，無壓力性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫不正常；有精神病史；術(shù)前皮膚不完整或已有壓力性損傷。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對照組及觀察組各50例，其中對照組男41例、女9例，年齡44～79歲，平均(59.86±7.45)歲；觀察組男43例、女7例，年齡46～78歲，平均(60.42±8.06)歲；兩組患者的手術(shù)時間均為5～6.5 h，手術(shù)體位全部是側(cè)臥位。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)體位等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字化水暖手術(shù)床的研制與功能

1.2.1.1 數(shù)字化水暖手術(shù)床的設(shè)計與制作 數(shù)字化水暖手術(shù)床包括自制床墊和溫度控制器兩部分，由進(jìn)出水管相連接。選用優(yōu)質(zhì)海綿墊、硅膠軟管、人造皮革制作床墊，尺寸同手術(shù)床中間原有床墊，制作完成后將原有床墊替換；床墊外層為皮革，內(nèi)層為海綿墊，海綿墊內(nèi)埋設(shè)有雙排漸開螺旋式形狀的軟管，通過進(jìn)水管向軟管注入熱水來加熱床墊，通過出水管將冷水經(jīng)軟管通過出水口排出；軟管的進(jìn)水口通過進(jìn)水管道連接水箱，軟管的出水口通過回水管與水箱連通，回水管上設(shè)有水泵；水箱的底部設(shè)置有由溫度控制器控制的加熱器，加熱器和溫度控制器之間通過繼電器連接；水箱、進(jìn)水管、軟管、回水管構(gòu)成的循環(huán)通道內(nèi)設(shè)置有多個溫度傳感器，進(jìn)水管上有電磁閥，溫度傳感器、電磁閥、繼電器、水泵分別與溫度控制器連接；水箱的頂端設(shè)置有排氣閥，水箱內(nèi)設(shè)置有溫度控制器電連接的液體傳感器，水箱連接有帶補水閥的供水管；進(jìn)水管和回水管上均設(shè)置有帶快速接頭的開關(guān)閥。

1.2.1.2 數(shù)字化水暖手術(shù)床的工作原理 (1)數(shù)字化水暖手術(shù)床的床墊內(nèi)埋設(shè)雙排漸開螺旋形狀的軟管，通過進(jìn)水管向軟管內(nèi)注入熱水來加熱床墊，散熱均勻，能夠直接給患者補充熱量；通過回水管排出軟管內(nèi)的冷水，且軟管內(nèi)的水不斷流動，能夠保證水的清潔，防止細(xì)菌滋生。(2)數(shù)字化水暖床通過吊塔上的溫度控制器調(diào)節(jié)所需溫度，用溫度控制器、加熱器和多個溫度傳感器來控制水溫，從而有效控制床墊溫度。(3)設(shè)置電磁閥和繼電器，可在溫度過低時充入熱水，使床墊在保暖狀態(tài)下使用，溫度過高時自動停止加熱，避免燙傷患者，安全性能高。(4)在進(jìn)水管、出水管與床墊內(nèi)軟管的連接處設(shè)有開關(guān)閥，可對軟管里的進(jìn)出水進(jìn)行控制。

1.2.2 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用 兩組手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室間前15～30 min，巡回護(hù)士檢查保暖設(shè)備、床墊等的完好性，打開保暖設(shè)備的開關(guān)進(jìn)行加溫，將床上的被子打開呈蓋被狀態(tài)覆蓋整個手術(shù)床。對照組常規(guī)應(yīng)用棉被、毛毯來保暖，在手術(shù)前1天晚上，提前在床墊上鋪設(shè)電熱毯進(jìn)行加溫保暖；巡回護(hù)士根據(jù)患者的感覺和術(shù)中體溫情況，通過電熱毯的溫度調(diào)節(jié)器來控制溫度，手術(shù)結(jié)束后將電熱毯撤走。觀察組除應(yīng)用棉被、毛毯外，將電熱毯改為自制數(shù)字化水暖手術(shù)床；術(shù)前啟動吊塔上的溫度控制器開關(guān)，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)手術(shù)床溫度在32～36℃；手術(shù)床墊升溫至設(shè)定溫度后恒溫，患者入室后平臥在手術(shù)床上，詢問患者的溫度舒適度，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)溫度；術(shù)中根據(jù)患者體溫變化隨時調(diào)整溫度，手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉吊塔上的溫度控制器即可。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中低體溫 患者全身麻醉后，應(yīng)用體溫體腔傳感器對其進(jìn)行鼻咽體溫監(jiān)測：將鼻咽溫探頭插入鼻咽部，插入的深度為內(nèi)側(cè)鼻翼至耳垂距離[4]，準(zhǔn)確傳輸實時體溫到麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，從麻醉記錄單獲得數(shù)據(jù)。體溫低于36℃即判定為術(shù)中低體溫。

1.3.2 保暖設(shè)施污染 手術(shù)結(jié)束后，由器械護(hù)士及巡回護(hù)士共同評價，肉眼見保暖設(shè)施受血液、體液污染，則評價為污染；保暖設(shè)施未受到血液、體液等污染的則評價為未受到污染[5]。

1.3.3 患者舒適率 患者在術(shù)前清醒狀態(tài)時，由巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生對其舒適率進(jìn)行評價。采用數(shù)字評分法,內(nèi)容包括溫度適宜、感覺冷或熱、寒戰(zhàn)或煩躁不安、是否能配合醫(yī)囑等，總分為0～3分，0分為舒適,3分為最不舒適[5]。舒適率(%)=舒適的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中低體溫及保暖設(shè)施污染發(fā)生情況的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中低體溫及保暖設(shè)施污染的情況均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)中低體溫及保暖設(shè)施污染發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者應(yīng)用不同保暖設(shè)施時舒適率的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的舒適率為98.0%(49/50)，與對照組[82.0%(41/50)]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.111，P<0.05)。

3 討論

3.1 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用有利于預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生 層流手術(shù)室空氣的快速對流，手術(shù)部位的暴露、應(yīng)用沖洗液及輸入低體溫的液體和血液等因素，容易導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫[6]。為了預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，本次研究中，術(shù)中均常規(guī)對兩組患者非手術(shù)野的身體部位進(jìn)行遮蓋保暖，加溫沖洗液及輸液液體至35～37℃[7]，同時應(yīng)用電熱毯或數(shù)字化水暖手術(shù)床進(jìn)行保暖。 電熱毯由于溫度調(diào)節(jié)器在電熱毯的側(cè)面，往往需要巡回護(hù)士彎腰蹲下來操作，且容易污染術(shù)野區(qū)域的無菌布；同時溫度調(diào)節(jié)器的檔位有限，溫度控制難以把握。數(shù)字化水暖手術(shù)床溫度控制器裝在較顯眼的吊塔上，且高度適中，可隨時調(diào)節(jié)，避免了溫度過高或過低，可精確到1℃，能根據(jù)麻醉監(jiān)測系統(tǒng)上的溫度個性化調(diào)節(jié)，有效地預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了術(shù)后清醒時間，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用有利于降低保暖設(shè)施污染率 食管癌手術(shù)時間長、出血較多，且術(shù)中應(yīng)用沖洗液多，而電熱毯由于術(shù)前擺放體位及搬動患者時容易發(fā)生移位，暴露在床膠單外的電熱毯容易受患者血液、體液等污染，難于清潔；同時，電熱毯的產(chǎn)熱原理為電熱絲加熱，如遇體液、血液、沖洗液等液體污染，可能會存在漏電的風(fēng)險。數(shù)字化水暖手術(shù)床的制作材料安全、舒適，供暖管道全部埋在床墊里，搬動患者時不會造成床墊移位；床墊外層的人造皮革拆卸方便、易清洗、消毒，可防止病菌繁殖，有效地避免院內(nèi)交叉感染，明顯降低了保暖設(shè)施的污染率。

3.3 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用有利于提高患者舒適率 電熱毯的內(nèi)部包括電熱絲，表面凹凸不平，患者常感覺不舒適。數(shù)字化水暖手術(shù)床床墊內(nèi)部采用硅膠細(xì)管構(gòu)成全密閉水路，中間配以柔軟防水保溫材料，外層選用柔軟防水面料制作而成。硅膠材料的選用，徹底杜絕了漏電的可能性，使床墊同時具有了絕緣好、抗老化、防開裂、防漏水、手感柔軟舒適、受熱均勻等特點，保證患者安全的同時，提高了患者的舒適率。

4 小結(jié)

數(shù)字化水暖手術(shù)床利用水介質(zhì)加溫，對手術(shù)患者進(jìn)行保暖，應(yīng)用安全、有效，操作簡單、方便。本次研究結(jié)果顯示，自制數(shù)字化水暖手術(shù)床能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，提高了患者的舒適率，降低了保暖設(shè)施污染率，在臨床應(yīng)用效果良好。