蔡耐心 毛小良

浙江省青春醫(yī)院 浙江 杭州 310016

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”，俗稱“蛇串瘡”“蛇丹”，主要是由感染帶狀皰疹病毒引起。其主要特點(diǎn)以簇集水泡為主要表現(xiàn)，沿著一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀，往往合并嚴(yán)重神經(jīng)痛，具有高發(fā)病率、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是一種慢性難治性神經(jīng)病理性疼痛綜合征，是困擾中老年人的頑癥之一。筆者用丹梔逍遙丸加減配合火針點(diǎn)刺治療有較好臨床療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選自我院2016年5月～2018年3月期間門(mén)診就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共80例。隨機(jī)分為治療組（火針點(diǎn)刺結(jié)合夾脊排罐）40例，對(duì)照組（普通針刺）40例。其中，治療組男21例，女19例；年齡45～72歲，平均年齡62.5歲；病程1～4年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡43～73歲，平均年齡60.19歲；病程1～4年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用普通針刺治療。取穴：相應(yīng)節(jié)段華佗夾脊穴以及疼痛分布區(qū)域局部穴位。操作：選用0.25mm×40.00mm毫針，常規(guī)消毒后，夾脊穴處直刺0.3～0.5寸，相應(yīng)疼痛分布區(qū)域局部穴位毫針斜刺0.5～1.0寸，間隔2寸針刺，得氣后加電針（疏密波），上述穴位留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次。10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組：采用丹梔逍遙丸加減配合火針點(diǎn)刺治療。火針治療：選擇皰疹和痛點(diǎn)密集區(qū)阿是穴，患處充分暴露，常規(guī)消毒后，右手拿著中號(hào)鎢錳火針，左手持點(diǎn)燃酒精燈，將火針加熱至通紅，快速刺入痛點(diǎn)或皰疹中央2～5mm，立即出針，操作完成后按壓針孔片刻。上述治療隔日1次。5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。服用自擬丹梔逍遙丸加減方，組成：丹皮、連翹、當(dāng)歸、芍藥、茯苓各12g，焦山梔、郁金、菖蒲、川芎各10g，丹參15g，白術(shù)9g，甘草6g。水煎服。每日1劑，分2次服。5天為1療程，共觀察3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法[1]，①痊愈：皮損和疼痛感完全消失；②顯效：疼痛較治療前改善50%～89%；③有效：疼痛較治療前改善20%～49%；④無(wú)效：疼痛較治療前改善＜20%。療效指數(shù)=［(治療前疼痛評(píng)分－治療后疼痛評(píng)分)/治療前疼痛評(píng)分］×100%。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量受到明顯影響，寢食難安，情緒異常，部分患者甚至有輕生的念頭?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與免疫功能低下，未進(jìn)行早期、足量、有效的抗病毒治療相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由于肝膽火盛，脾濕久郁，或正氣不足，外感毒邪而發(fā)病。自擬丹梔逍遙丸加減方中用柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；白術(shù)、茯苓、甘草益氣，白術(shù)偏于健脾，茯苓偏于滲利，甘草偏于緩急；當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血，當(dāng)歸偏于活血，芍藥偏于斂陰；梔子、丹皮清熱涼血，梔子偏于瀉火，牡丹皮偏于散瘀；芍藥與柴胡配伍，柔肝緩急，與當(dāng)歸配伍補(bǔ)血養(yǎng)血；郁金、菖蒲、川芎行氣、活血止痛；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)。方藥相互為用，以疏肝解郁，健脾和營(yíng)，兼清郁熱?；疳槸煼ㄊ怯脽t鎢錳合金鋼針快速刺入穴位，灼烙病灶及腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，因勢(shì)利導(dǎo)，以熱引熱，使火熱邪毒外散的針刺方法?！鹅`樞·官針》載有“悴刺者，刺燔針則取痹也”?；疳樑浜系d逍遙丸，使邪毒外散，又運(yùn)通氣血，則疼痛可止。兩法結(jié)合臨床療效滿意，值得進(jìn)一步觀察。