徐洪鋒 沈劍增

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

中醫(yī)外治法[1]治療骨折有一定優(yōu)勢,同樣需要分期辨證論治，清代吳師機《理瀹駢文》指出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。筆者根據(jù)骨折三期辨證原則，早期活血消腫、中期接骨止痛、晚期活絡(luò)壯骨，應(yīng)用活血膏、接骨止痛膏、活絡(luò)除痹膏三期辨證治療單純性肋骨骨折，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月～2017年12月就診于本院傷科門診的病人66例，均經(jīng)X線、胸部CT三維重建檢查，確診為外傷所致的單純閉合性肋骨骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肋骨骨折診斷,骨折肋骨數(shù)目1～3根，病程少于48h，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折肋骨數(shù)目＞3根，合并血氣胸等嚴重胸內(nèi)臟器損傷，藥物過敏史者，有急慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，合并其他部位骨折者。隨機分成兩組，各33例。治療組中男15例，女18例；年齡21～74歲，平均47.5±13.2歲；病程1～48小時，平均21.1±7.4小時。對照組中男22例，女11例；年齡25～77歲，平均51.2±9.3歲；病程1～48個月，平均23.1±8.5月。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組前3周以肋骨固定帶固定治療，根據(jù)患者耐受度有效調(diào)節(jié)松緊程度。治療期間不用其他外用藥物，其他常規(guī)用藥均衡可比。治療后1個月進行臨床隨訪。

2.1 治療組：采用膏藥三期辨證治療。活血基本方由當(dāng)歸、川芎、桑白皮、地黃、秦艽、大黃、赤芍、五靈脂、地骨皮、三棱、莪術(shù)、郁金、牡丹皮、紫草、枳殼、陳皮、黃柏、丹參、苦參、玄參、川烏、草烏等藥材組成。在基本方的基礎(chǔ)上添加甘松、山奈、乳香、沒藥、白芷、丁香、肉桂等組成活血膏；添加地鱉蟲、煅龍骨、骨碎補、川斷、乳香、沒藥、血竭等組成接骨止痛膏；添加牛膝、杜仲、五加皮、羌活、獨活、麝香、血竭等組成活絡(luò)除痹膏。按照活血膏（70g）、接骨止痛膏（70g）、活絡(luò)除痹膏（70g）順序軟化后外貼患處，每7d換1張,每種續(xù)貼3張，再換下一種續(xù)貼3張。

2.2 對照組：僅應(yīng)用活血膏軟化后外貼患處，每7d換1張，續(xù)貼9張。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位已愈合，患處再無腫痛，無壓痛，咳嗽及深呼吸未引出疼痛感為優(yōu)；骨折部位可見骨痂連接，胸廓有輕微壓痛，咳嗽及深呼吸未引出疼痛感為良；骨折部位可見骨痂形成，胸廓皺眉稱痛，咳嗽及深呼吸可引出疼痛感，疼痛能忍受為可；骨折未見骨痂形成，患處痛感未明顯減輕，咳嗽、深呼吸仍會加重疼痛，胸廓稍壓即痛，拒絕觸摸為差[2]。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

肋骨骨折屬中醫(yī)學(xué)“跌打損傷”范疇,膏藥屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治劑型，由藥材與麻油、鉛丹精煉而成，直接施于病者外表穴位或患處，藥力直達病處，起到局部和全身治療的作用?；钛?、接骨止痛膏、活絡(luò)除痹膏為本院院內(nèi)制劑，分別對應(yīng)骨折三期治療。膏藥三期由活血基本方以“氣行則血行”為指導(dǎo)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治特色?；钛嗑哂谢钛觥⑾[止痛的功效，用于跌打損傷、傷筋骨折早期；接骨止痛膏有活血止痛、接骨續(xù)筋之功[3]；活絡(luò)除痹膏，可補肝益腎，活絡(luò)除痹，用于治療骨折、脫臼、扭挫傷后期。在骨折的不同階段，對肋骨骨折施行膏藥三期辨證治療，更契合骨折三期理論，符合肋骨骨折病理特點，活血膏、接骨止痛膏、活絡(luò)除痹膏順序使用，療效優(yōu)于單純活血膏外貼，值得臨床借鑒。