柳俠平 蘇林紅 朱小區(qū)

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

肝硬化患者常伴有不同程度貧血，有研究顯示，人體在肝硬化、貧血時均處于微炎癥狀態(tài)，超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白介素6（IL-6）、IL-17和IL-18表達(dá)異常，且與肝臟損傷及貧血嚴(yán)重程度正相關(guān)[1-2]。本觀察選用加味歸脾湯治療心脾兩虛型肝硬化相關(guān)貧血，并觀察治療前后患者炎癥指標(biāo)的變化。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②選擇輕中度貧血，即血紅蛋白男性120～70g／L，女性110～70g／L；③中醫(yī)辨證屬心脾兩虛；④年齡18～70歲；⑤前1個月未治療貧血，無急性失血；⑥患者或家屬知情同意。

1.2 一般資料：選擇2017年4月～2017年12月于我院肝病科就診的肝硬化患者符合標(biāo)準(zhǔn)的60例，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對照組中女12例，男18例；年齡55.34±6.15歲；輕度貧血16例，中度貧血14例；肝硬化代償期6例，失代償期24例。試驗(yàn)組中女10例，男20例；年齡52.82±12.61歲；輕度貧血13例，中度貧血17例；肝硬化代償期8例，失代償期22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：肝硬化基礎(chǔ)治療，服力蜚能膠囊150mg，日1次；或葉酸5mg，日1次，彌可保0.5mg，日3次。

2.2 試驗(yàn)組：在對照組治療基礎(chǔ)上，給予加味歸脾湯,基本方：黨參、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、大棗、丹參各10g，白術(shù)9g，甘草5g，姜6g，鱉甲15g。由我院中藥房煎制,每次150ml，每日2次,飯后半小時溫服。

兩組均以4周為1個療程,共服用2個月。

3 療效觀察

觀察兩組治療前后炎癥指標(biāo)情況，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別試驗(yàn)組30例數(shù)對照組IL-18（ng/L）342.19±64.34 276.33±70.18▲*322.46±78.41 288.17±92.32 30時間治療前治療后治療前治療后HsCRP（mg/L）10.67±3.54 5.28±4.25▲*11.84±4.12 9.72±3.41 ESR（mm/h）28.32±8.43 26.41±5.24 27.54±6.47 25.87±7.12 IL-6（ng/L）90.14±15.36 56.36±18.25▲*86.27±16.77 69.25±20.53 IL-17（ng/L）71.01±21.57 42.61±14.18▲*69.32±25.61 54.88±16.25

4 體會

肝硬化相關(guān)性貧血常規(guī)治療療效有限，從中醫(yī)學(xué)角度來看，本病可歸屬于“血虛”“血勞”等范疇，病機(jī)多與脾胃虛弱、氣血兩虛有關(guān)，歸脾湯乃補(bǔ)血良方，筆者在原方基礎(chǔ)上加用丹參活血祛瘀，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)[4]，有助改善炎癥反應(yīng)和肝硬化癥狀。本研究中，試驗(yàn)組HsCRP、IL-6、IL-17、IL-18下降更為顯著；血沉改善不明顯可能與輕中度貧血及微炎癥狀態(tài)時血沉升高不明顯有關(guān)?？傊?，對心脾兩虛型肝硬化貧血患者而言，加味歸脾湯聯(lián)合常用的改善貧血西藥可明顯降低炎癥指標(biāo)，減輕患者微炎癥狀態(tài)，且不良反應(yīng)低，療效值得肯定。