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        自擬活化散中藥濕熱敷治療腦卒中后偏癱肩痛37例*

        2018-12-22 02:44:44陳忠美許燕飛倪克鋒
        浙江中醫(yī)雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:肩痛毛巾患側(cè)

        陳忠美 許燕飛 倪克鋒

        浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

        筆者自2015年10月至2016年12月對(duì)腦卒中后偏癱肩痛的患者采取自擬活化散中藥濕熱敷進(jìn)行干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        74例觀察病例均為我院康復(fù)中心患者,符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為初次發(fā)病的患者;患者的臨床表現(xiàn)符合偏癱肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各37例。觀察組中男28例,女9例;年齡45~79歲,平均56.2±2.5歲。對(duì)照組中男29例,女8例;年齡43~80歲,平均58.5±3.7歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組:遵醫(yī)囑予脫水、降血壓、抗感染、擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)治療,并給予基礎(chǔ)康復(fù)治療。包括良肢位擺放:仰臥位予患側(cè)肩胛骨下墊枕,確保肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)及手指充分伸展;坐位時(shí),患側(cè)肘部、腕部應(yīng)有良好的支撐;站立時(shí),使用合適的肩托托起患肢;軟癱期采用牽拉、拍、打等方式提高肌張力;痙攣期可采用患肢負(fù)重降低肌張力,45min/次,1次/d,2周為1個(gè)療程。

        2.2 觀察組:在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥濕熱敷治療。①煎煮中藥毛巾:取活化散中藥包,由川芎40g,赤芍30g,透骨草20g,桂枝、艾葉、紅花、路路通、乳香、沒(méi)藥各10g組成。投入到煎藥鍋,加溫水3000ml左右浸泡1h,開(kāi)火煎煮30min;將3條熱敷毛巾投煎藥鍋煮30min;取出置于密閉專(zhuān)用容器內(nèi)備用。②穴位貼敷:選取主穴肩髃、曲池、外關(guān)、手三里、肩髎五穴及阿是穴;根據(jù)辨證進(jìn)行配穴,如氣虛血瘀取足三里、氣海等。取活化散中藥粉包,用適量水和煉蜜調(diào)制成糊狀,搓成2g大小的顆粒藥丸,貼敷于所取的穴位。③測(cè)溫儀導(dǎo)聯(lián)探頭貼于患側(cè)肢體皮膚,取出毛巾使溫度控制在40~44℃,敷在貼有活化散藥丸的患側(cè)肢體上,共用3條毛巾起到保溫作用。外用一次性無(wú)菌治療巾包裹,治療時(shí)間為30min,1次/d,2周為1個(gè)療程。

        3 療效觀察

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):包括運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分及疼痛評(píng)分,并根據(jù)上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛等主要癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:肩手部疼痛消失,浮腫減輕,活動(dòng)輕微受限;有效:肩手部疼痛較前好轉(zhuǎn),浮腫減輕,活動(dòng)輕微受限;無(wú)效:治療前后癥狀沒(méi)有明顯變化。

        3.2 結(jié)果:見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較

        4 體會(huì)

        腦卒中后肩痛屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,本病內(nèi)因?yàn)闅鉁?、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng);外因是勞傷經(jīng)脈,氣血閉阻瘀滯,客于經(jīng)絡(luò)、阻滯不通;治宜補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。中藥濕熱敷是通過(guò)熱力、中藥的雙重作用起效,熱可松弛肌肉筋膜,促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán),加快新陳代謝的運(yùn)行,使受損周?chē)M織得到充足的氣血供給。活化散中藥方貼敷具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛效果。川芎為血中之氣藥,有活血行氣之效,且能上行頭目;當(dāng)歸行血活血;乳香、紅花活血化瘀,能抑制血小板聚集,降低血液黏稠度;沒(méi)藥能行氣活血,消腫止痛;伸筋草具有雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、較好的鎮(zhèn)痛作用;艾葉溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用,達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

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