陳忠美 許燕飛 倪克鋒

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

筆者自2015年10月至2016年12月對(duì)腦卒中后偏癱肩痛的患者采取自擬活化散中藥濕熱敷進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

74例觀察病例均為我院康復(fù)中心患者，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為初次發(fā)病的患者；患者的臨床表現(xiàn)符合偏癱肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。觀察組中男28例，女9例；年齡45～79歲，平均56.2±2.5歲。對(duì)照組中男29例，女8例；年齡43～80歲，平均58.5±3.7歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：遵醫(yī)囑予脫水、降血壓、抗感染、擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)治療，并給予基礎(chǔ)康復(fù)治療。包括良肢位擺放：仰臥位予患側(cè)肩胛骨下墊枕，確保肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)及手指充分伸展；坐位時(shí)，患側(cè)肘部、腕部應(yīng)有良好的支撐；站立時(shí)，使用合適的肩托托起患肢；軟癱期采用牽拉、拍、打等方式提高肌張力；痙攣期可采用患肢負(fù)重降低肌張力，45min/次，1次/d，2周為1個(gè)療程。

2.2 觀察組：在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥濕熱敷治療。①煎煮中藥毛巾：取活化散中藥包，由川芎40g，赤芍30g，透骨草20g，桂枝、艾葉、紅花、路路通、乳香、沒(méi)藥各10g組成。投入到煎藥鍋，加溫水3000ml左右浸泡1h，開(kāi)火煎煮30min；將3條熱敷毛巾投煎藥鍋煮30min；取出置于密閉專(zhuān)用容器內(nèi)備用。②穴位貼敷：選取主穴肩髃、曲池、外關(guān)、手三里、肩髎五穴及阿是穴；根據(jù)辨證進(jìn)行配穴，如氣虛血瘀取足三里、氣海等。取活化散中藥粉包，用適量水和煉蜜調(diào)制成糊狀，搓成2g大小的顆粒藥丸，貼敷于所取的穴位。③測(cè)溫儀導(dǎo)聯(lián)探頭貼于患側(cè)肢體皮膚，取出毛巾使溫度控制在40～44℃，敷在貼有活化散藥丸的患側(cè)肢體上，共用3條毛巾起到保溫作用。外用一次性無(wú)菌治療巾包裹，治療時(shí)間為30min，1次/d，2周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：包括運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分及疼痛評(píng)分，并根據(jù)上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛等主要癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：肩手部疼痛消失，浮腫減輕，活動(dòng)輕微受限；有效：肩手部疼痛較前好轉(zhuǎn)，浮腫減輕，活動(dòng)輕微受限；無(wú)效：治療前后癥狀沒(méi)有明顯變化。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

腦卒中后肩痛屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，本病內(nèi)因?yàn)闅鉁?、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)；外因是勞傷經(jīng)脈，氣血閉阻瘀滯，客于經(jīng)絡(luò)、阻滯不通；治宜補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。中藥濕熱敷是通過(guò)熱力、中藥的雙重作用起效，熱可松弛肌肉筋膜，促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán)，加快新陳代謝的運(yùn)行，使受損周?chē)M織得到充足的氣血供給。活化散中藥方貼敷具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛效果。川芎為血中之氣藥，有活血行氣之效，且能上行頭目；當(dāng)歸行血活血；乳香、紅花活血化瘀，能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；沒(méi)藥能行氣活血，消腫止痛；伸筋草具有雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、較好的鎮(zhèn)痛作用；艾葉溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。