陳永青 李偉林 陶毅強(qiáng) 洪小兵 盧一丹

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

筆者應(yīng)用加味當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者63例，療效較好。報(bào)道如下。

1 一般資料

128例患者均為臺(tái)州市中醫(yī)院2014年2月～2017年6月期間門診收治病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組63例和對(duì)照組65例。治療組男性31例，女性32例；平均年齡39.45±11.11歲；病程1～22年。對(duì)照組男性31例，女性34例；平均年齡40.34±10.04歲；病程1～20年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)制定的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》。肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華肝臟病學(xué)會(huì)肝纖維化學(xué)組制定的《肝纖維化診斷及療效評(píng)估共識(shí)》。

2 治療方法

對(duì)照組予恩替卡韋片（正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)）口服，0.5mg/次，1次/日。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味當(dāng)歸芍藥散湯劑（白芍30g，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、澤瀉、茯苓、丹皮、澤蘭、黃芪、茜草、旱蓮草、茵陳、苦杏仁各10g，甘草6g）治療，1劑/日。兩組療程均為48周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）；肝纖維化四項(xiàng)：透明質(zhì)酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）、IV型膠原（IV-C）；肝脾B超檢查：脾臟厚度和長(zhǎng)度、門靜脈寬度。

3.2 兩組肝功能比較：見表1。

表1 兩組肝功能比較(±s，U/L)

表1 兩組肝功能比較(±s，U/L)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組ALP 81.55±8.07 51.53±8.74*#78.88±10.32 67.87±7.62*時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT 65.87±14.66 30.69±13.57*#68.78±12.64 43.64±12.76*GGT 31.32±5.66 14.96±5.65*#32.94±5.57 22.76±5.96*

3.3 兩組肝纖維化四項(xiàng)和肝脾B超比較：見表2。

表2 兩組肝纖維化四項(xiàng)和肝脾B超比較(±s)

表2 兩組肝纖維化四項(xiàng)和肝脾B超比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別 肝纖維化四項(xiàng)治療組對(duì)照組門靜脈寬度1.22±0.43 1.14±0.36 1.24±0.36 1.17±0.35時(shí)間治療前治療后治療前治療后HA（mg/L）168.37±51.27 80.46±23.84*##171.82±49.53 96.17±25.54*PCⅢ（μg/L）181.55±22.86 119.47±26.52*#181.96±25.82 134.79±27.62*LN（μg/ml）143.69±48.25 114.86±33.82*#149.33±48.91 125.44±31.86*IV-C（μg/L）186.78±25.46 97.67±20.74*#183.72±27.96 123.72±19.65*肝脾B超（cm）脾厚度4.53±1.45 3.37±2.14*#4.58±1.77 3.77±1.62*脾長(zhǎng)度12.14±3.55 11.13±2.86*#12.33±3.46 12.03±2.74*

4 體會(huì)

我們認(rèn)為，慢性乙型肝炎肝纖維化的主要病因是虛和瘀，病位涉及肝脾，治療當(dāng)補(bǔ)虛化瘀，補(bǔ)其肝體，健旺脾運(yùn)，化瘀行滯，兼以化濕。當(dāng)歸芍藥散中當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血以培肝體，白術(shù)、茯苓健脾益氣、滲濕和中以培土，川芎活血化瘀以助當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血調(diào)肝，澤瀉滲濕而不傷陰以助苓術(shù)化濕健脾。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)加上丹皮、澤蘭、茜草、旱蓮草、茵陳、黃芪、苦杏仁、甘草制成加味當(dāng)歸芍藥散，丹皮、澤蘭、茜草助芎芍歸以化瘀行滯，并能除卻留藏于營(yíng)血分之邪；茵陳、苦杏仁、黃芪以助苓術(shù)澤瀉祛除留戀于體內(nèi)之水濕，旱蓮草助歸芍補(bǔ)益肝體，甘草健脾并調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)肝活血、健脾利濕之功。觀察顯示，加味當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化較單用恩替卡韋相比，在改善肝功能、肝纖維化四項(xiàng)、門靜脈及脾臟的長(zhǎng)度和厚度有優(yōu)勢(shì)，更能延緩肝纖維化的進(jìn)展。