鄭萍紅 康法寶 李飛澤

1 浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

隨著我國(guó)人口老齡化加重，腦梗死的發(fā)病率不斷上升[1]。近年來(lái)，筆者運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療腦梗死47例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年4月～2017年4月我院住院腦梗死病人94例，隨機(jī)分為2組各47例。對(duì)照組男22例，女25例；年齡63.4±6.1歲；其中基底節(jié)區(qū)腦梗死35例，小腦梗死8例，丘腦梗死3例，腦干梗死1例。治療組男27例，女20例；年齡64.7±8.5歲；其中基底節(jié)區(qū)腦梗死29例，小腦梗死11例，丘腦梗死6例，腦干梗死1例。2組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀證[3]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：遵循指南予常規(guī)西藥治療并予丁苯酞注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字:H20100041，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100ml，靜脈滴注，每日2次。共治療2周。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁各10g，紅花5g。若大便不通，加制大黃、火麻仁各10g；若頭暈煩躁，加生龍骨、生牡蠣各30g，白芍15g；若痰多黃稠，加膽南星、制半夏各10g。由我院統(tǒng)一煎藥。每劑300ml，分2次溫服。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①在治療前后用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，比較兩組神經(jīng)功能缺損的改善情況。②中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主次癥狀基本或完全消失，治療后癥候積分為0或減少大于70%；有效：治療后癥候積分減少大于30%；無(wú)效：治療后癥候積分減少不足30%；惡化：治療后積分超過治療前積分。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 2組NIHSS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較：見表1。

表1 2組NIHSS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 2組NIHSS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組比較，◆P＜0.01。

組別治療組例數(shù)47對(duì)照組中醫(yī)癥候積分18.34±3.89 8.92±3.17△◆20.18±5.27 11.46±4.93△47時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分21.39±6.93 9.24±2.19△◆22.14±7.27 11.82±4.27△

3.2.2 2組中醫(yī)癥候療效比較：見表2。

表2 2組中醫(yī)癥候療效比較

4 體會(huì)

從臨床表現(xiàn)看，腦梗死可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，發(fā)病機(jī)制多為本虛標(biāo)實(shí)，即氣血不足，心脾兩虛，血瘀氣滯，脈絡(luò)阻滯。故治療上多以祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣活血為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。丁苯酞能改善側(cè)枝循環(huán)以及促進(jìn)腦梗后的功能修復(fù)。觀察結(jié)果表明，治療組療效明顯高于對(duì)照組，中藥和西藥合用能起到協(xié)同增效作用，能更好改善患者的神經(jīng)功能，值得臨床推廣。