盛美玲 王紅崗 樓亞波 汪群智

浙江省金華市人民醫(yī)院 浙江 金華 321000

本文探討外周血尿酸（UA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平與慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者預(yù)后的相關(guān)性，以及AECOPD中醫(yī)辨證分型與各綜合評(píng)估指標(biāo)的相關(guān)性，以期為AECOPD中醫(yī)辨證及臨床治療提供新的思路與方法。

1 資料與方法

選取2015年6月至2016年5月我院呼吸科190例AECOPD住院患者，分為UA高水平組（UA≥387.5umol/L）和低水平組（UA＜387.5umol/L），UA高水平組92例，男75例，女17例，平均年齡74.5±16.1歲；UA低水平組90例，男72例，女18例，平均年齡73.9±15.8歲。兩組一般資料均衡(P＞0.05)，具有可比性。又分為Hcy高水平組（Hcy≥23.7umol/L）和低水平組（Hcy＜23.7umol/L），Hcy高水平組93例，男73例，女16例，平均年齡74.3±16.0歲；Hcy低水平組89例，男73例，女16例，平均年齡74.0±15.9歲。兩組一般資料均衡(P＞0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 各組中醫(yī)辨證分型比較：見(jiàn)表1。

表1 血UA及HCY水平與中醫(yī)證型的關(guān)系

2.2 各組1年內(nèi)再次急性加重、機(jī)械通氣等事件比較：見(jiàn)表2、表3。

表2 UA高水平組與低水平組1年內(nèi)臨床事件比較[例(%)]

表3 Hcy高水平組與低水平組1年內(nèi)臨床事件比較[例(%)]

2.3 各組肺功能、6分鐘步行距離（6WMD）、呼吸困難指數(shù)（mMRC）、COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）比較：見(jiàn)表4、表5。

表4 各組2周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評(píng)分比較（±s)

表4 各組2周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評(píng)分比較（±s)

CAT評(píng)分（分）29.6±6.4*16.2±5.8 27.5±2.4Δ 15.3±6.0分組UA高水平組UA低水平組HCY高水平組HCY低水平組FEV1/FVC（%）48.1±9.2*69.5±10.5 42.3±12.4Δ 56.1±11.7 FEV1占預(yù)計(jì)值（%）42.5±7.1*59.1±8.2 45.6±7.2Δ 61.1±4.2 6WMD（m）272.0±42.0*325.3±41.6 241.9±51.2Δ 301.5±38.0 mMRC（級(jí)）3.2±1.1*2.5±1.0 3.7±2.0Δ 2.8±1.3

注：與UA低水平組組比較，*P＜0.05；與HCY低水平組比較，△P＜0.05。

表5 各組48周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評(píng)分比較（±s)

表5 各組48周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評(píng)分比較（±s)

注：與UA低水平組組比較，*P＜0.05；與HCY低水平組比較，△P＜0.05。

分組UA高水平組UA低水平組HCY高水平組HCY低水平組CAT評(píng)分（分）30.3±7.2*14.2±4.4 24.1±3.0Δ 11.5±5.2 FEV1/FVC（%）51.6±2.2*67.1±7.5 38.3±18.3Δ 61.1±9.7 FEV1占預(yù)計(jì)值（%）43.2±8.0*59.1±8.2 34.6±5.2Δ 59.1±9.6 6WMD（m）211.0±31.4*301.3±34.6 202.9±41.2Δ 307.2±27.8 mMRC（級(jí)）3.5±1.0*2.5±1.1 3.8±2.1Δ 2.1±1.3

3 體會(huì)

本研究發(fā)現(xiàn)，在AECOPD中醫(yī)證候分型中，血UA高水平及Hcy高水平患者脾腎氣虛、氣滯血瘀及肺脾氣虛、痰濁阻肺型居多；血UA高水平組及Hcy高水平組AECOPD患者再次急性加重的發(fā)生率顯著高于血UA高水平組及Hcy低水平組，并且更多的Hcy高水平組AECOPD患者需要機(jī)械通氣治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)AECOPD患者在2周、48周進(jìn)行肺功能檢查、6WMD、mMRC呼吸困難評(píng)估、CAT評(píng)分，UA高水平組及Hcy高水平組患者肺功能分級(jí)改善，6分鐘步行距離延長(zhǎng)，mMRC呼吸困難評(píng)估及CAT評(píng)分方面均優(yōu)于各自的低水平組患者。并且，UA和Hcy水平，在疾病的早期及晚期呈現(xiàn)出一致性，這一定程度上也能說(shuō)明UA及Hcy高水平可反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，因此認(rèn)為AECOPD患者血UA及Hcy水平可作為病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

綜上所述，血UA及Hcy水平的高低與AECOPD中醫(yī)證候分型存在相關(guān)性，且血UA及Hcy水平的高低可反映出疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)于AECOPD臨床治療的指導(dǎo)以及預(yù)后的預(yù)測(cè)均具有一定的應(yīng)用價(jià)值。