周國成

[摘要] 目的 探討腹外疝治療中采取改進無張力疝修補術治療的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年1月—2018年1月收治的腹外疝患者80例作為研究對象，納入對象臨床資料完整，自愿配合研究，以隨機雙盲法分為常規(guī)組與觀察組，每組患者40例。常規(guī)組患者接受常規(guī)手術方案治療，觀察組則采取改進無張力疝修補術治療。記錄兩組患者手術時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，予以統(tǒng)計學處理。 結果 觀察組患者在手術時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間、住院時間上均顯著短于常規(guī)組[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min，（16.38±2.95）h vs （23.01±5.96）h，（3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d，（2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d，（6.58±0.07）d vs （10.02±1.26）d（t=8.933 8、6.305 4、5.600 2、10.300 5、17.240 4，P<0.05），而術后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于常規(guī)組（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3，P<0.05）。 結論 腹外疝患者采取改進無張力疝修補術治療，相比常規(guī)手術治療，除了可以顯著縮短手術時間與術后恢復時間，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹外疝;改進無張力疝修補術;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0090-03

Improvement of Tension-free Hernia Repair in the Treatment of Abdominal Hernia

ZHOU Guo-cheng

Department of General Surgery， Division One， Jinan Iron and Steel Hospital， Jinan， Shandong Province， 250101 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the application of improved tension-free hernia repair in the treatment of abdominal hernia. Methods 80 cases of abdominal palsy patients who were admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected as study subjects. The clinical data of the subjects were included in the study. The patients were divided into the routine group and the observation group with a randomized double-blind method. 40 patients in each group. Patients in the conventional group received conventional surgical treatment， while those in the observation group were treated with improved tension-free hernia repair. The operative time， bowel sound recovery time， defecation time， ambulation time， length of stay， and complications of the two groups were recorded and statistically processed. Results The patients in the observation group were significantly shorter than the routine group in terms of operation time， bowel sound recovery time， defecation time， ambulation time， and hospital stay[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min， （16.38±2.95）h vs （23.01±5.96）h， （3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d， （2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d， （6.58±0.07）d vs（10.02±1.26）d （t=8.933 8， 6.305 4， 5.600 2， 10.300 5， 17.244 0， P<0.05）]. The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the conventional group （5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3， P<0.05）. Conclusion The application of improved tension-free hernioplasty in patients with abdominal hernia is compared with conventional surgical treatment. It can not only significantly shorten the operation time and recovery time， but also reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Abdominal hernia; Improved tension-free hernia repair; Efficacy; Complications

腹外疝屬于臨床比較常見的一種腹外科疾病，發(fā)病原因主要為腹內壓升高與腹壁強度下降等[1]。該病治療方案較多，比如藥物治療、手術治療等，其中手術治療效果相對有效，傳統(tǒng)手術方案創(chuàng)傷較大[2-3]，而近幾年改進無張力疝修補術治療逐漸成熟起來，在該病中得到一定的應用，該院也將其應用其中。該研究就該院2016年1月—2018年1月收治的80例腹外疝患者進行了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的腹外疝患者80例作為研究對象，納入對象臨床資料完整，確診滿足腹外疝診斷標準[4]，自愿配合研究，以隨機雙盲法分為常規(guī)組與觀察組，每組患者40例。常規(guī)組：男性24例、女性16例;年齡20～74歲，均值（46.93±4.64）歲;斜疝28例、直疝12例。觀察組：男性26例、女性14例;年齡22～72歲，均值（46.96±4.54）歲;斜疝29例、直疝11例。兩組患者在前述資料上對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。所有患者和（或）家屬簽署知情同意書，且該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2? 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)疝修補術治療，游離患者的疝囊后從腹直肌間隙置入補片，從Cooper韌帶部位固定下端，而上端則放置在內斜肌和腹直肌間，縫合補片周圍后妥善固定，術后關閉手術切口，并予以抗生素抗感染處理。

觀察組患者則采取改進無張力疝修補術治療，麻醉處理后從恥骨結節(jié)外側作延長切口，控制手術切口長度5 cm，充分顯露恥骨結節(jié)與內環(huán)，顯露腹外斜肌腱膜后從下方游離到腹股溝韌帶，并游離精索，游離方案為Bassini法[5]，充分暴露疝囊后游離，之后選用Mycromesh補片、Bard補片處理，剪裁為腹股溝管內側形狀，牽開精索后固定補片圓角，重疊補片，連續(xù)縫合腹股溝韌帶與補片下端，直到內環(huán)，從補片外側作上下兩尾片，順著精索下方牽拉，并將上下尾片作為精索固定位置，縫合補片上緣后固定及關閉。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，予以統(tǒng)計學處理。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料予以百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料予以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對兩組患者時間指標進行對比分析

觀察組患者在手術時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間、住院時間上均顯著短于常規(guī)組，兩組患者在前述資料上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對兩組患者并發(fā)癥情況進行對比分析

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹外疝在外科門診十分常見，在各個年齡階段均可發(fā)病，不同年齡患者風險指數(shù)不同。一些先天性發(fā)育缺陷者極易發(fā)病，部分自身條件較差、腹股溝薄弱者一旦外界刺激加重則會增加發(fā)病風險[6-8]。一旦罹患該病后，除了會影響工作與學習及生活，還會帶來嚴重精神創(chuàng)傷，若未能及時治療與控制，甚至會威脅患者生命安全[9]。手術治療該病屬于常用方案，傳統(tǒng)修補術有一定效果，但張力較高、并發(fā)癥多、復發(fā)率高[10]，在一些醫(yī)院逐漸被淘汰。無張力疝修補術在近幾年逐漸成熟起來，這種方式可暴露內環(huán)口，游離精索后實施修補術處理，有不錯的效果。

在該次研究中將該院收治的80例腹外疝患者分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組予以常規(guī)疝修補術治療，而觀察組則采取改進無張力疝修補術治療，結果顯示觀察組患者在手術時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間、住院時間上均顯著短于常規(guī)組[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min，（16.38±2.95）h vs（23.01±5.96）h，（3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d，（2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d，（6.58±0.07）d vs（10.02±1.26）d（t=8.933 8、 6.305 4、5.600 2、10.300 5、17.240 4，P<0.05）]，而術后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于常規(guī)組（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3，P<0.05）。該研究結果與同類研究相似，黎威等[11]學者將240例腹外疝患者分為對照組和觀察組，對照組實施傳統(tǒng)手術修補，觀察組實施改進無張力疝修補，結果顯示觀察組腸鳴音恢復時間、排便時間、下床活動時間、手術時間、住院時間分別為（16.29±3.55）h、（3.63±1.81）h、（2.62±1.03）d、（45.0±5.0）min、（6.55±0.09）d，對照組依次為（23.06±6.28）h、（6.00±2.33）d、（5.50±1.50）d、（60.0±9.0）min、（10.45±1.32）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究結果分析看出，改進無張力疝修補術治療腹外疝可顯著縮短手術時間與術后恢復時間，安全性好。盡管補片植入無張力疝修補術在臨床中也有所應用，但腹外疝因網片移位、網塞、卷曲、內環(huán)有空隙等，極易復發(fā)，而且網片材料限制，復發(fā)疝比傳統(tǒng)修補術復發(fā)疝更為復雜，治療難度更大，解剖結構模糊，使得手術難度增加。改進無張力疝修補術能修復病灶，避免因修補部位牽扯周圍組織導致的不必要損傷，使得手術疼痛感與不適感明顯降低，同時可減少并發(fā)癥發(fā)生，最大化避免復發(fā)[12]，且對術后創(chuàng)口恢復有促進作用，從而改善了術后恢復效果，縮短住院時間，間接節(jié)省了醫(yī)療費用。

綜上所述，腹外疝患者采取改進無張力疝修補術治療，相比常規(guī)手術治療，除了可以顯著縮短手術時間與術后恢復時間，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應用。

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