陳科

[摘要] 目的 探討對(duì)急診治療2型糖尿病合并腦梗塞的臨床效果。 方法 方便選取該院在2015年4月—2018年4月期間收治的83例2型糖尿病合并腦梗塞患者，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組41例采取急診常規(guī)治療，研究組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者血糖加強(qiáng)控制，對(duì)兩組治療效果，日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果 研究組總有效率達(dá)到95.24%，顯著高于對(duì)照組75.61%（χ2=4.682，P<0.05）;研究組出院后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（83.5±3.5）分、日常生活能力評(píng)分（86.6±4.7）分顯著高于對(duì)照組（t=6.792、6.889，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞患者，在急診常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;合并腦梗塞;急診治療;臨床探討

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0072-03

Clinical Study on Emergency Treatment of Type 2 Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

CHEN Ke

Department of Emergency， Liyang Branch， Jiangsu Provincial People's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of emergency treatment of type 2 diabetes with cerebral infarction. Methods 83 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction who were admitted to the hospital between April 2015 and April 2018 were convenient selected and divided into study group and control group. 41 patients in the control group were treated with routine emergency treatment. Study group of 42 cases on the basis of the control group， were given more control of blood glucose， and the treatment effects， daily living ability and motor function of the two groups were evaluated and compared. Results The total effective rate of the study group was 95.24%， which was significantly higher than 75.61% of the control group （χ2=4.682， P<0.05）. The study group had （83.5±3.5）points motor function scores after discharge and （86.6±4.7）points daily living ability scores. The score was significantly higher than that of the control group （t=6.792， 6.889， P<0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction， strengthening the control of blood glucose on the basis of routine emergency treatment can effectively improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Cerebral infarction complicated; Emergency treatment; Clinical investigation

2型糖尿病在臨床十分普遍，主要是胰島素分泌障礙引起的高血糖疾病，臨床癥狀主要以“三多一少”為主，多食、多飲、多尿且體重下降，肥胖患者居多。相關(guān)研究顯示[1]，2型糖尿病是患者發(fā)生腦血管內(nèi)疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且能夠?qū)颊咝哪I腦等重要臟器造成一定影響，易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，具有糖尿病的患者，發(fā)生腦血管疾病的幾率顯著高于不伴糖尿病患者，約為2～4倍，腦血管疾病主要以腦梗塞最為常見[2]。急性腦梗塞起病急，患者多伴有語言障礙，肢體偏癱等癥狀，臨床上，2型糖尿病合并腦梗塞，主要表現(xiàn)為急性腦梗死癥狀，其致殘率和病死率均比較高，為進(jìn)一步探析2型糖尿病合并腦梗塞急診治療臨床效果，該文將2015年4月—2018年4月期間收治的83例2型糖尿病合并腦梗塞患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的83例2型糖尿病合并腦梗塞患者，該次研究均經(jīng)過患者或家屬知情同意，并簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組41例：男性30例，女性11例，年齡40～77歲，平均（55.7±4.2）歲，腦梗發(fā)病至就診時(shí)間為4～30 h，平均（16.8±2.8）h，糖尿病病程3～22年，平均（13.2±3.3）年，研究組：42例，男性31例，女性11例，年齡41～78歲，平均（56.5±4.3）歲，腦梗發(fā)病至就診時(shí)間為4～31 h，平均（16.2±2.2）h，糖尿病病程3～21年，平均（12.6±3.5）年，兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 41例采取急診常規(guī)治療，基礎(chǔ)性治療包括絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通常，測量體溫，密切觀察生命體征等，給予患者吸氧，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、抗凝劑等對(duì)癥治療。并給予患者阿司匹林腸溶片，首次服用劑量為300 mg，然后改為口服100 mg/d;如果患者屬于心源性栓子引起的腦梗，可給予患者肝素，劑量12 500 U，進(jìn)行靜點(diǎn)，待患者病情穩(wěn)定，無溶栓禁忌證的情況下給予靜脈溶栓治療。方法為：尿激酶，劑量60 000 U，加入20～40 mL的氯化鈉溶液中，靜推，患者在進(jìn)行溶栓治療后，需停掉阿司匹林腸溶片。

1.2.2? 研究組? 42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者血糖加強(qiáng)控制，主要是在患者餐后30 min給予250～300 mg的二甲雙胍進(jìn)行口服，2～3次/d，同時(shí)控制飲食，控制糖的攝入，多飲水，多吃蔬菜及低糖類水果，嚴(yán)格對(duì)患者血糖進(jìn)行控制。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同方案治療后的臨床效果及入院時(shí)及出院后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。運(yùn)動(dòng)功能：以FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙為50分以內(nèi)，50～85分說明存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，86～95分說明中度運(yùn)動(dòng)障礙，96分以上為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活能力：以FIM進(jìn)行評(píng)估，分值總126分，如果完全獨(dú)立說明滿分，108～125分之間說明患者日常生活能力可基本獨(dú)立，90～107分之間說明日常生活能力具有極輕度依賴，72～89分之間說明患者日常生活能力輕度依賴，54～71分說明說明患者日常生活能力中度依賴，36～53分說明為重度，19～35分說明患者日常生活能力極重度依賴，18分以下說明患者日常生活能力完全依賴[3]。

1.4? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，患者肢體功能、語言功能基本得到恢復(fù)，可在床旁自行走路，基本生活自理，影像學(xué)檢查病灶顯著縮小或消失，血糖控制在正常水平內(nèi);有效：經(jīng)治療后，患者肢體功能、語言功能基本得到一定好轉(zhuǎn)，不過患者不能在床旁自行走路，基本生活還不能完全自理，影像學(xué)檢查病灶顯著縮小，血糖控制趨向正常水平;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)納入的數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

研究組總有效率達(dá)到95.24%，顯著高于對(duì)照組75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.682，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組入院時(shí)及出院后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均得到改善，且研究組出院后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（83.5±3.5）分、日常生活能力評(píng)分（86.6±4.7）分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.792、6.889，P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床上，糖尿病分為I型和2型兩種，主要以2型為主，35歲以上的成年肥胖患者居多，該疾病病程長，為終身性疾病，一旦患病需終身服藥，長期高血糖對(duì)患者血管具有一定的損傷。很多研究指出[5-7]，糖尿病為腦血管疾病的獨(dú)立高危因素，加之，肥胖也是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，因此，2型糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的幾率是正常人群的2～4倍，腦血管疾病以腦梗塞最為常見。

2型糖尿病合并腦梗塞作為臨床常見疾病之一，2型糖尿病為慢性病，在2型糖尿病合并腦梗塞發(fā)作時(shí)，其臨床癥狀主要以腦梗塞的癥狀為主，患者表現(xiàn)為肢體功能障礙，語言功能障礙。2型糖尿病合并腦梗塞，不僅發(fā)病急，其致殘率也高，因此臨床上需要積極進(jìn)行治療。不過很多情況下，家屬或者醫(yī)生在患者出現(xiàn)腦梗塞的情況下，僅專注于治療腦梗，而忽略了對(duì)糖尿病的治療，糖尿病作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果得不到有效的控制，對(duì)患者預(yù)后造成一定的影響，加重腦梗的癥狀，延緩患者恢復(fù)，這是因?yàn)榛颊哐歉?，其血漿的滲透壓就會(huì)隨之升高，形成水鈉潴留，顱內(nèi)壓增高，血糖升高也會(huì)導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓，血管壁增厚，從而血流不暢，引起腦梗死。此外，高血糖也會(huì)導(dǎo)致患者腦缺氧，對(duì)患者腦神經(jīng)形成直接損傷，加重腦梗的程度，影響患者預(yù)后，因此，在對(duì)腦梗塞進(jìn)行治療的同時(shí)，也要兼顧對(duì)血糖的嚴(yán)格控制。該研究中，研究組在常規(guī)腦梗塞急診治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，其結(jié)果顯示，研究組總有效率達(dá)到95.24%，顯著高于對(duì)照組75.61%;研究組出院后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（83.5±3.5）分、日常生活能力評(píng)分（86.6±4.7）分顯著高于對(duì)照組，這與陸宇翔等人[8]的研究中，強(qiáng)化血糖組總有效率達(dá)到95.24%、顯著高于對(duì)照組75.61%，出院后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（83.5±3.5）分、日常生活能力評(píng)分（86.6±4.7）分均顯著高于對(duì)照組的結(jié)果一致。均說明，積極常規(guī)急診救治腦梗塞的情況下嚴(yán)格對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，效果顯著，且有益于患者后期康復(fù)，預(yù)后良好。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞患者，在急診常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，可有效提高治療效果，在今后的工作中，也要積極探索，兩者兼顧治療，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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