俆晉 李強

[摘要] 目的 探討結腸癌患者采用改良右半結腸切除術治療的臨床效果。 方法 方便選取該院（2014年1月—2015年1月）收治的90例結腸癌患者為研究對象，根據治療方法不同分為兩組，觀察組45例患者采用改良右半結腸切除術治療，對照組45例患者采用傳統(tǒng)手術治療，對比兩組患者手術指標和并發(fā)癥發(fā)生率以及1、2、3年淋巴結轉移復發(fā)率和生存率。結果 觀察組患者手術時間、住院時間分別為（69.85±9.15）min、（12.78±2.13）d，明顯短于對照組（85.76±14.21）min、（15.64±2.04）d，術中出血量（124.57±14.30）mL明顯少于對照組（159.80±14.16）mL，淋巴結清掃個數（15.70±1.31）個明顯多于對照組（13.76±1.26）個，胃腸道恢復時間（3.68±0.93）d，明顯快于對照組（4.49±1.01）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.314 8、6.505 0、11.743 4、7.159 9、3.957 6，P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.7829，P<0.05）。觀察組患者3年淋巴結轉移復發(fā)率和生存率8.89%、84.44%明顯優(yōu)于對照組24.44%、64.44%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.705 6、10.511 5，P<0.05）。 結論 結腸癌患者采用改良右半結腸切除術治療的臨床療效顯著，可有效改善患者手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率和轉移復發(fā)率，提高遠期生存率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 結腸癌;改良右半結腸切除術;臨床效果

[中圖分類號] R656.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0001-03

Clinical Analysis of Patients with Colon Cancer Treated with Modified Right Hemicolectomy

XU Jin， LI Qiang

Department of Surgery， Tai'an Second People's Hospital （Psychology Hospital）， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of patients with colon cancer undergoing right hemicolectomy. Methods A total of 90 patients with colon cancer who were convenient admitted to the hospital （January 2014 to January 2015） were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. 45 patients in the observation group were treated with modified right colon colectomy. 45 patients were treated with traditional surgery. The surgical index and incidence of complications， and the recurrence rate and survival rate of lymph node metastasis at 1 year， 2 years， and 3 years were compared between the two groups. Results The operative time and length of stay in the observation group were（69.85±9.15）minutes and（12.78±2.13）days， respectively， which were significantly shorter than those in the control group [（85.76±14.21）minutes，（15.64±2.04）days]. The intraoperative blood loss was （124.57±14.30）mL， which was significantly less than the control group[（159.80±14.16）mL]， the number of lymph node dissections was （15.70±1.31） significantly more than the control group （13.76±1.26）， and the recovery time of the gastrointestinal tract was （3.68±0.93）d， which was significantly faster than the control group [（4.49±1.01）d]. The difference was statistically significant （t= 6.314 8， 6.505 0， 11.743 4， 7.159 9， 3.957 6， P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group（22.22%）. The difference was statistically significant （χ2=9.782 9， P<0.05）. The 3-year recurrence rate and survival rate of lymph node metastasis in the observation group were 8.89% and 84.44%， which were significantly between than those in the control group（24.44% and 64.44%）. The difference was statistically significant （χ2=8.705 6， 10.511 5， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of colon cancer patients with improved right hemicolectomy is significant， which can effectively improve the surgical index of patients， reduce the incidence of complications and metastasis recurrence rate， improve long-term survival rate， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colon cancer; Modified right colon resection; Clinical effect

結腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，多發(fā)于升結腸、橫結腸、乙狀結腸等部位，水腫、黃疸、血便、腹痛是其常見的為臨床表現[2]，如果不能及時有效的治療，很可能導致遠處擴散轉移或淋巴結轉，嚴重威脅到患者的生命安全[3]。臨床主要采用手術治療結腸癌，但由于解剖位置的關系，術后的復發(fā)率較高[4]，且傳統(tǒng)手術治療還存在創(chuàng)傷大，臥床、恢復時間長等缺點，遠期效果不好，所以很難使患者接受[5]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，改良右半結腸切除術被廣泛運用于臨床，可以將癌變細胞直接清除，遠期效果好[6]。該院（2014年1月—2015年1月）對收治的45例結腸癌患者采用改良右半結腸切除術治療，取得較好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例結腸癌患者為研究對象，所有患者均經病理切片確診。將該組患者根據治療方法不同分為兩組，觀察組45例患者采用改良右半結腸切除術治療，其中男25例，女20例;年齡35～70歲，平均（53.47±9.12）歲;病程1～5個月，平均（3.75±0.91）個月;結腸癌Dukes分期：8例A期，23例B期，14例C期;分化程度：15例高，22例中，8例低;類型：10例肝區(qū)結腸癌，19例升結腸癌，16例盲腸癌。對照組45例患者采用傳統(tǒng)手術治療，其中男25例，女20例;年齡35～70歲，平均（53.47±9.12）歲;病程1～5個月，平均（3.75±0.91）個月;結腸癌Dukes分期：9例A期，24例B期，12例C期;分化程度：17例高，21例中，7例低;類型：7例肝區(qū)結腸癌，20例升結腸癌，18例盲腸癌。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

兩組患者均先進行常規(guī)檢查，并給予預防感染、腸道清理、維生素、糾正電解質紊亂鞥常規(guī)治療，然后患者采用傳統(tǒng)手術治療：取仰臥位，氣管插管后全身麻醉，逐層切開腹直肌處皮膚，充分暴露右側結腸，將結腸中段系膜和回腸末段切開，分離并切斷結扎結腸靜脈右側分支、結腸、中動脈、回結腸，切開胃結腸韌帶、肝結腸、結腸外側腹膜，分離橫結腸右段和結腸肝曲，閉合結腸系膜，最后將傷口逐層縫合[7]。觀察組患者采用改良右半結腸切除術治療，取仰臥位，氣管插管后全身麻醉，右側腹直肌正中切口，進入腹部后，結扎回結腸、橫結腸末端，將腔內的腫瘤封閉，注射氟尿嘧啶，分離大網膜，將右側血管結扎，切開結腸根部下方系膜，解剖腸系膜血管，結扎腸系膜血管分支，將側壁腹膜切開，右Toldt 筋膜剝離，切斷回腸、橫結腸，分離并切除右半結腸，吻合回結腸，消化道重建，傷口逐層縫合，留置引流管。術后兩組患者均給予抗感染治療，并隨訪1～3年。

1.3? 觀察指標及評價標準

對比兩組患者手術指標和并發(fā)癥發(fā)生率以及1、2、3年淋巴結轉移復發(fā)率和生存率。①手術指標：包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、胃腸道恢復時間、住院時間;②并發(fā)癥：包括吻合不良、感染等[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術指標對比

觀察組患者手術指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察者患者的并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者1、2、3年淋巴結轉移復發(fā)率和生存率對比

觀察者患者的3年復發(fā)率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

結腸癌多發(fā)于40～50歲中老年人，發(fā)病率僅次于肝癌和胃癌，病死率和復發(fā)率均極高[9]，其發(fā)病因素與遺傳、環(huán)境、飲食習慣等有關，由于早期結腸癌沒有明顯癥狀，且病情呈行性發(fā)展，所以很難發(fā)現，如果不能及時得到有效的治療，很容易出現轉移，給患者生命安全帶來嚴重威脅[10]。目前臨床主要采用手術治療結腸癌，傳統(tǒng)手術是在腹直肌處切口，然后分離右半結腸系膜，切斷并結扎系膜血管，清掃淋巴結，雖然有一定效果，但傳統(tǒng)手術有較大的創(chuàng)傷，會延長患者的住院時間，也就增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率[11]，同時由于解剖位置的關系，傳統(tǒng)手術很難完全切除，所以術后的復發(fā)率較高，也就降低了患者的遠期生存率[12]。改良右半結腸切除術是在傳統(tǒng)手術基礎上進行改良的，手術切口選擇將腹直肌正中，遵循無瘤操作和由內及外原則，先將血管分離，然后將腫瘤封閉到腔內，進行全部切除，有效避免擴散[13]。除此之外，改良右半結腸切除術是小創(chuàng)傷手術，能縮短手術時間，減少出血量，利于患者術后恢復[14]。

該研究結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間分別為（69.85±9.15）min、（12.78±2.13）d，明顯短于對照組（85.76±14.21）min、（15.64±2.04）d，術中出血量（124.57±14.30）mL明顯少于對照組（159.80±14.16）mL，淋巴結清掃個數（15.70±1.31）個明顯多于對照組（13.76±1.26）個，胃腸道恢復時間（3.68±0.93）d，明顯快于對照組（4.49±1.01）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.314 8、6.505 0、11.743 4、7.159 9、3.957 6，P<0.05）。與程春宇[15]研究結果一致，說明改良右半結腸切除術能有效改善患者手術指標。結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.782 9，P<0.05），分析是改良右半結腸切除術創(chuàng)傷小，同時術前、術中都使用了抗生素預防感、生理鹽水沖洗，所以不容易發(fā)生吻合不良、感染。結果顯示，兩組患者1、2年淋巴結轉移復發(fā)率和生存率差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者3年淋巴結轉移復發(fā)率和生存率8.89%、84.44%明顯優(yōu)于對照組24.44%、64.44%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.705 6、10.511 5，P<0.05）。說明改良右半結腸切除術能降低遠期轉移復發(fā)率，提高遠期生存率。

周昱等[16]學者探討了結腸癌患者采用改良右半結腸切除術治療的臨床，效果研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%顯著低于對照組21.74%（χ2=5.33，P<0.05）;研究組3年淋巴結轉移復發(fā)率8.70%顯著低于對照組23.91%（χ2=7.49，P<0.05），研究組3年生存率82.61%顯著高于對照組63.04%（χ2=4.90，P<0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，結腸癌患者采用改良右半結腸切除術治療的臨床療效顯著，可有效改善患者手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率和轉移復發(fā)率，提高遠期生存率，值得臨床推廣。

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