李院江 羅林海

[摘要] 目的 研究對比左、右半結(jié)腸癌患者臨床病理特點及預(yù)后差異。 方法 回顧性分析2010年5月—2013年6月該院腫瘤科收治的210例結(jié)腸癌患者的臨床資料，對比左半結(jié)腸癌患者（76例）與右半結(jié)腸癌患者（134例）的流行病學(xué)特征、病理特點及預(yù)后生存情況。 結(jié)果 左、右半結(jié)腸癌患者在男女比例、年齡、首發(fā)癥狀上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.960，P<0.05），右半結(jié)腸癌患者以高齡者居多，平均年齡為（67.39±2.45）歲，首發(fā)癥狀以腹痛腹瀉（80.60%）為主。與左半結(jié)腸癌相比，右半結(jié)腸癌具有腫瘤直徑大，有74.63%的患者腫瘤直徑≥5 cm（χ2=13.744），潰瘍型患者占79.85%（χ2=10.135），同時具有高分化（5.97%）（χ2=11.740）、淋巴轉(zhuǎn)移（36.57%）（χ2=8.192）、中晚期特點，病理特點比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。左、右半結(jié)腸癌在1年生存率（94.12% vs 95.83%）（χ2=0.004）、3年生存率（83.82% vs 81.67%）（χ2=0.065）上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），右半結(jié)腸癌患者5年生存率（59.17%）明顯低于左半結(jié)腸癌患者（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.657，P<0.05）。 結(jié)論 左、右半結(jié)腸癌患者臨床病理特征差異明顯，右半結(jié)腸癌患者的生存預(yù)后不理想，5年生存率低于左半結(jié)腸癌患者。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;病理特點;預(yù)后

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0020-03

Clinical and Pathological Features and Prognosis of Patients with Left and Right Colon Cancer

LI Yuan-jiang， LUO Lin-hai

Department of Gastrointestinal Surgery， Yuxi People's Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective To compare the clinicopathological features and prognosis of patients with left and right colon cancer. Methods The clinical data of 210 patients with colon cancer admitted to the hospital from May 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed. The clinical data， disease characteristics， pathological features， and prognosis of survival of patients with left colon cancer （76 cases） and right colon cancer （134 cases） were compared. Results There were significant differences in the proportion of males and females， age， and initial symptoms between the right and left colon cancer patients （P<0.05）. The right-sided colon cancer patients were mostly elderly people with an average age of （67.39±2.45） years old. Diarrhea in abdominal pain （80.60%） （χ2= 21.960） dominated. Compared with left colon cancer， right colon cancer has a large tumor size， with a tumor diameter of ≥5 cm （χ2=13.744） in 74.63% of patients， 79.85% in ulcerative patients （χ2=10.135）， and high differentiation （5.97%）（χ2=11.740）， lymph node metastasis （36.57%） （χ2=8.192）， and late-stage characteristics the pathological features were obvious，the difference was statistically signficant（P<0.05）. There was no significant difference in left and right colon cancer at 1-year （94.12% vs 95.83%） （χ2=0.004） and 3-year survival （83.82% vs 81.67%） （χ2=0.065） （P>0.05）. The 5-year survival rate of right colon cancer patients （59.17%） was significantly lower than that of left colon cancer patients （75.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=13.657， P<0.05）. Conclusion The clinical and pathological features of patients with left and right colon cancer are significantly different. The survival and prognosis of patients with right colon cancer are not ideal. The 5-year survival rate is lower than that of patients with left colon cancer.

[Key words] Colon cancer; Pathological features; Prognosis

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來我國結(jié)腸癌發(fā)病率與死亡率均呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度下降[1]。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會提出，依據(jù)結(jié)腸癌發(fā)病部位不同，其在臨床癥狀、病理特點、生存率及治療方面均存在明顯不同，故研究分析左、右半結(jié)腸癌的臨床病理特點及預(yù)后，對于完善結(jié)腸癌診斷、治療及預(yù)后理論具有重要價值[2-3]?；仡櫺苑治?010年5月—2013年6月該院腫瘤科收治的210例結(jié)腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析共納入210例結(jié)腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)臨床癥狀、糞便隱血試驗及輔助檢查確診，符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);首次手術(shù)治療，并完整切除腫瘤，術(shù)后病理證實為結(jié)腸癌;病歷及隨訪資料詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差;不同意簽署知情同意書。210例結(jié)腸癌患者中有男性患者117例，女性患者93例，年齡28～76歲，平均年齡（64.30±9.88）歲，病理類型：左半結(jié)腸癌76例，右半結(jié)腸癌134例，確診時間為11 d～1.5年，平均確診時間（5.49±1.06）個月。所有患者入組前均被詳細(xì)告知該研究目的及意義，由患者自愿簽署知情協(xié)議書，并經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 方法

收集210例結(jié)腸癌患者的病案資料并進行整理，相關(guān)資料信息包括流行病學(xué)特征（性別、年齡、首發(fā)癥狀）、病理特征（腫瘤直徑、病理分型、腫瘤TNM分期、分化程度、淋巴轉(zhuǎn)移等），通過隨訪或門診復(fù)查的方式對出院患者1、3、5年生存率進行統(tǒng)計，分析預(yù)后。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 左、右半結(jié)腸癌患者流行病學(xué)特征比較

左半結(jié)腸癌患者平均年齡為（63.28±3.50）歲，右半結(jié)腸癌患者平均年齡為（67.39±2.45）歲，兩組年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.201，P<0.05），此外，左、右半結(jié)腸癌患者在性別、首發(fā)癥狀上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 左、右半結(jié)腸癌患者臨床病理特點比較

左、右半結(jié)腸癌患者在腫瘤直徑、病理分型、分化程度各項指標(biāo)上比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 左、右半結(jié)腸癌患者生存預(yù)后比較

左半結(jié)腸癌組有8例失訪，其余68例得到有效隨訪，有效隨訪率為89.47%，右半結(jié)腸癌組有14例失訪，其余120例得到有效隨訪，有效隨訪率為89.55%，兩組有效隨訪率、失訪率、1年及3年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），左半結(jié)腸癌組5年生存率明顯高于右半結(jié)腸癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

有研究[4-5]表明我國結(jié)腸癌發(fā)病率與發(fā)達(dá)國家相比偏低，而且以青年病人居多，但是隨著我國人口老齡化進程的加快及人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率與易發(fā)人群逐漸向發(fā)達(dá)國家靠攏，青年患者比例有所下降，50歲以上中老年患者比例有所升高[6]。受局部微環(huán)境、組織學(xué)形態(tài)、代謝特點等因素的影響，結(jié)腸癌發(fā)病部位不同，其臨床癥狀、病理學(xué)特點、治療方法、預(yù)后等有所不同，根據(jù)Gupta理論可以將左、半結(jié)腸癌歸為兩種不同的腫瘤[7-8]。

該次研究回顧性分析了210例結(jié)腸癌患者的臨床資料，通過對比左、右半結(jié)腸癌患者的臨床病理特點發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸癌患者中男性比例達(dá)71.05%，高于右半結(jié)腸癌中的60.45%，而且右半結(jié)腸癌患者年齡普遍高于左半結(jié)腸癌患者（P<0.05）。據(jù)美國一項腫瘤流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，右半結(jié)腸癌中的女性患者比例要高于左半結(jié)腸癌，該次研究中雖然較報告中的數(shù)據(jù)低，但與亞洲地區(qū)報道數(shù)據(jù)基本一致[9]。這種性別差異可能與女性激素影響膽固醇代謝、男性飲酒習(xí)慣與結(jié)腸癌遠(yuǎn)端分布相關(guān)。相關(guān)研究統(tǒng)計3 553例結(jié)腸癌患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，右半結(jié)腸癌中年齡>80歲的高齡患者更為常見，右半結(jié)腸癌患者中高齡患者較多，可見老年人好發(fā)于右半結(jié)腸癌。在首發(fā)癥狀上，左半結(jié)腸癌以血便（63.16%）為主，右半結(jié)腸癌則以腹痛腹瀉（80.60%）為主，可見首發(fā)癥狀與病變部位有一定關(guān)系。在病理特點上，右半結(jié)腸癌具有腫瘤直徑大、潰瘍型為主、低分化、淋巴轉(zhuǎn)移、中晚期的特點。對患者遠(yuǎn)期生存率統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)不同患者1、3年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但右半結(jié)腸癌患者的5年生存率明顯低于左半結(jié)腸癌患者（P<0.05）。通過分析病理學(xué)特點，在右半結(jié)腸癌患者中，低分化腫瘤、TNM分期較晚的情況更多，患者預(yù)后質(zhì)量更差。國內(nèi)報道右半結(jié)腸癌預(yù)后不及左半結(jié)腸癌，Ⅱ期右半結(jié)腸往往是預(yù)后的有利因素，分期越晚則預(yù)后越不理想，Ⅲ期/Ⅳ期的右半結(jié)腸癌患者往往預(yù)后最差[10]。

綜上所述，左、右半結(jié)腸癌在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)及預(yù)后等方面均存在明顯差異，與左半結(jié)腸癌相比，右半結(jié)腸癌侵襲轉(zhuǎn)移能力高，惡化程度高，預(yù)后較差，可為結(jié)腸癌早期診斷、治療及預(yù)后等提供更加豐富的理論依據(jù)。在當(dāng)前腫瘤個體化治療時代，不能將結(jié)腸癌視為一種疾病，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)左、右半結(jié)腸癌生物學(xué)特點不同，探索更加具有針對性的個體化治療方案，從而保障結(jié)腸癌患者利益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡俊杰，周志祥，梁建偉，等.左、右半結(jié)腸癌患者臨床病理特點及預(yù)后差異分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（28）：2268-2271.

[2]? 劉傳玲，張曉東.左右半結(jié)腸癌的差異及臨床治療理念[J].中國腫瘤臨床，2016，43（18）：787-791.

[3]? 李曉雪，婁長杰，陸海波，等.左右半結(jié)腸癌生物學(xué)差異及生存預(yù)后[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（9）：1508-1512.

[4]? 王進，武亞運，張志，等.536例左半和右半結(jié)腸癌患者的臨床特征與預(yù)后的對照分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2016， 26（4）：410-414.

[5]? 邢煒，付靜，劉潛，等.左右半結(jié)腸癌臨床病理及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性差異觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：971-974.

[6]? 程杰，史春桃，陳超波，等.Oct4蛋白在左右半結(jié)腸癌中表達(dá)的比較及預(yù)后分析[J].中國腫瘤臨床，2017，44（18）：909-914.

[7]? 徐建明.從左右半結(jié)腸癌的生物學(xué)差異談結(jié)直腸癌[J].中華腫瘤雜志，2016，38（5）：397-400.

[8]? 王晰程，韋青，沈琳，等.左、右半結(jié)腸癌的藥物治療現(xiàn)狀及展望[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017，9（1）：59-64.

[9]? 胡俊杰，熊治國.左、右半結(jié)腸癌“兩種疾病論”的研究進展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5（5）：380-385.

[10]? 高顯華，于冠宇，劉鵬，等.左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌臨床病理特征及預(yù)后的比較[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（6）：647-653.