沈象吉

[摘要] 目的 探討胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較。方法 方便選擇2016年3月—2018年1月收治的90例急性胃穿孔患者，據(jù)術(shù)式分組。對(duì)照組開展胃大部分切除術(shù)治療，觀察組行單純修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組急性胃穿孔手術(shù)治療效果;手術(shù)全程所需的時(shí)間、手術(shù)過程出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食流食時(shí)間;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組急性胃穿孔手術(shù)治療效果45例（100.00%）高于對(duì)照組35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）;觀察組手術(shù)全程所需的時(shí)間、手術(shù)過程出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食流食時(shí)間（42.12±12.13）min、（85.61±4.13）mL、（6.27±0.42）d、（24.25±3.13）h優(yōu)于對(duì)照組（t=9.263、9.127、8.734、10.114，P<0.05）;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4例（8.89%）少于對(duì)照組11例（24.44%）（χ2=3.920 0，P<0.05）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率2.22%低于觀察組20.00%（χ2=3.844，P<0.05）。結(jié)論 急性胃穿孔患者行單純修補(bǔ)術(shù)療效肯定，可有效去除病變，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后胃腸道恢復(fù)快，近期效果肯定，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于胃大部分切除的患者。

[關(guān)鍵詞] 胃大部分切除術(shù);單純修補(bǔ)術(shù);急性胃穿孔;療效

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0004-03

Comparison of Curative Effect between Major Gastrectomy and Hernia Repair on Acute Gastric Perforation

SHEN Xiang-ji

Department of General Surgery， People's Hospital of Guangrao County， Guangrao， Shandong Province， 257300 China

[Abstract] Objective To compare the curative effects of gastrectomy and hernia repair on acute gastric perforation. Methods 90 patients with acute gastric perforation from March 2016 to January 2018 were convenient selected according to surgical method. The control group underwent major gastrectomy and the observation group underwent simple repair. The effect of surgical treatment of acute gastric perforation was compared between the two groups; the time required for the entire operation， the amount of blood loss during the operation， the average length of stay， and the time of starting a liquid diet after the operation; the quality of life status， QOL scores; and the incidence of surgical complications， the recurrence rate after surgery of patients before and after surgery were compared. Results The therapeutic effect of acute gastric perforation in observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of control group 35 cases （77.78%） （χ2=11.250 0， P<0.05）. The time required for the entire operation in the observation group， the amount of bleeding during the operation， the average length of stay， postoperative results showed that （42.12±12.13）min， （85.61±4.13）mL， （6.27±0.42）d， and （24.25±3.13）h were better than the control group at the start of feeding and eating（t=9.263，9.121，8.734，10.114，P<0.05）; The QOL score was better than that of the control group（P<0.05）. The incidence rate of surgical complications in the observation group 4 cases（8.89%） was less than the control group 11 cases（24.44%）（χ2= 3.920 0， P<0.05）. The recurrence rate in the control group was 2.22% lower than that in the observation group 20.00%（χ2=3.844， P<0.05）. Conclusion The curative effect of the repair of acute gastric perforation is positive， it can effectively remove the lesions， reduce the complications， improve the quality of life， reduce intraoperative trauma， shorten the operation time and length of stay， postoperative gastrointestinal tract recovery， the recent results are positive， but the long-term recurrence rate is higher than that of patients with a major part of the stomach.

[Key words] Gastric major resection; Hernia repair; Acute gastric perforation; Efficacy

急性胃穿孔是一種常見的臨床疾病。 近年來，急性胃穿孔的發(fā)病率由于生活不規(guī)律，精神緊張，節(jié)奏加快，飲食不當(dāng)?shù)纫蛩刂鹉暝黾?，?yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是有效治療急性胃穿孔的首選方法。 目前推薦的手術(shù)方法有簡(jiǎn)單的修復(fù)和切除方法等。該研究方便選擇2016年3月—2018年1月收治的90例急性胃穿孔患者，據(jù)術(shù)式分組，分析了胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇90例急性胃穿孔患者，據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例;年齡32～79歲，平均年齡（46.78±2.22）歲。對(duì)照組男28例，女17例;年齡31～77歲，平均年齡（46.41±2.02）歲。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組開展胃大部分切除術(shù)治療，在硬膜外麻醉下，在右上腹直肌上做切口，并探查穿孔。胃管排出胃內(nèi)殘留的液體，并去除腹腔滲出液和食物殘?jiān)?。用鹽水沖洗腹腔并除去胃。 根據(jù)病情切除大部分末端組織并進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。

觀察組行單純修補(bǔ)術(shù)治療。在硬膜外麻醉狀態(tài)下，探查穿孔部位，胃管排空胃內(nèi)殘留液體，去除腹腔滲出液和食物殘?jiān)?，用生理鹽水沖洗腹腔，7號(hào)絲線縫合全層，網(wǎng)膜覆蓋進(jìn)行加固和留置引流管[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組急性胃穿孔手術(shù)治療效果;手術(shù)全程所需的時(shí)間、手術(shù)過程出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食流食時(shí)間;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分;并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，病灶切除或穿孔修補(bǔ)，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn);有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療中出現(xiàn)一定的并發(fā)癥;無效：癥狀無改善。急性胃穿孔手術(shù)治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組急性胃穿孔手術(shù)治療效果相比較

觀察組急性胃穿孔手術(shù)治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)前后生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分相比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分相近（P>0.05）;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組手術(shù)全程所需的時(shí)間、手術(shù)過程出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食流食時(shí)間相比較

觀察組手術(shù)全程所需的時(shí)間、手術(shù)過程出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食流食時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)率2.22%低于觀察組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.844，P<0.05）。

3? 討論

急性胃穿孔是一種急性病癥，通常發(fā)生在胃潰瘍患者身上。穿孔部位通常位于患者胃部的潰瘍處。急性胃穿孔的發(fā)生主要是由于胃粘膜保護(hù)作用減弱，胃酸分泌多、Hp感染因素引起腹腔內(nèi)大量胃液進(jìn)入并產(chǎn)生腹膜刺激作用而引起疼痛。

急性胃穿孔的類型和潰瘍嚴(yán)重程度有關(guān)，也與胃潰瘍周圍器官組織狀態(tài)有關(guān)。如果患者病情繼續(xù)惡化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。

胃大部切除和穿孔修補(bǔ)臨床上常用于治療胃潰瘍病引起的急性胃穿孔[2]治療，胃大部切除效果良好。這種手術(shù)一次可以解決急性胃穿孔的問題，又能同時(shí)處理胃潰瘍本身的問題。胃大部切除手術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。但是，由于胃大部切除手術(shù)過程中胃容量減少，進(jìn)食量減少，容易出現(xiàn)貧血、體重降低，也易發(fā)生胃嘔吐，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[5-6]。

簡(jiǎn)單修復(fù)技術(shù)對(duì)于急性胃穿孔的治療比大部胃切除術(shù)更可靠。操作技術(shù)更為簡(jiǎn)單，術(shù)后即刻效果更好，早期潰瘍的治療中這種方法效果肯定。修復(fù)技術(shù)流程在于清潔患者胃的穿孔-修復(fù)-縫合穿孔，然后進(jìn)行結(jié)扎和加固以加速穿孔痊愈[7-8]。如果急性胃穿孔患者的穿孔時(shí)間比較短，癥狀尚且較輕，穿孔部位周圍的胃組織尚未硬化，沒有梗阻，出血等嚴(yán)重情況，臨床推薦單純修補(bǔ)術(shù)治療，但手術(shù)后患者應(yīng)該接受定期的保守治療和檢查，以降低復(fù)發(fā)率。總的來說，在條件允許的情況下，選擇簡(jiǎn)單的急性胃穿孔修復(fù)手術(shù)不僅可以減少患者的疼痛，還可提高手術(shù)效果和安全性，促進(jìn)患者術(shù)后生存質(zhì)量改善[9-11]。

該研究中，對(duì)照組開展胃大部分切除術(shù)治療，觀察組行單純修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組急性胃穿孔手術(shù)治療效果45例（100.00%）高于對(duì)照組35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）;觀察組手術(shù)全程所需的時(shí)間、手術(shù)過程出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食流食時(shí)間（42.12±12.13）min、（85.61±4.13）mL、（6.27±0.42）d、（24.25±3.13）h優(yōu)于對(duì)照組（67.16±17.10）min、（133.24±7.61）mL、（9.13±1.31）d、（46.12±3.40）h（t=9.263、9.121、8.734、10.114，P<0.05）;手術(shù)前兩組生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分相近（P>0.05）;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量狀況QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4例（8.89%）少于對(duì)照組11例（24.44%）（χ2=3.9200，P<0.05）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率2.22%低于觀察組20.00%（χ2=3.844，P<0.05）。楊峰等[12]的研究顯示，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較，修補(bǔ)組治療的總有效率（93.33%）明顯好于切除組治療的總有效率（60.00%），和該次的研究相似。

綜上所述，急性胃穿孔患者行單純修補(bǔ)術(shù)療效肯定，可有效去除病變，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后胃腸道恢復(fù)快，近期效果肯定，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于胃大部分切除的患者。

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