彭志 李鳳騰 林柏

[摘要]目的 探討組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的150例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組（75例）、一體式輸尿管軟鏡組（75例），分別給予組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療和一體式輸尿管軟鏡治療。比較兩組的結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組的手術(shù)時(shí)間[（88.11±35.11）min]、術(shù)后住院時(shí)間[（5.22±1.53）d]均短于一體式輸尿管軟鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組的結(jié)石清除率（93.33%）明顯高于一體式輸尿管軟鏡組，并發(fā)癥發(fā)生率（9.33%）明顯低于一體式輸尿管軟鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]組合式輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結(jié)石；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combinatorial flexible ureteroscope combined with holmium laser in treatment of renal stones. Methods A total of 150 patients with renal stones treated in our hospital from May 2018 to May 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the combinatorial flexible ureteroscope combined with holmium laser group （75 cases） and the integrated flexible ureteroscope group （75 cases） according to the random number table method， and the two groups was treated by combinatorial flexible ureteroscope combined with holmium laser and integrated flexible ureteroscope. The stone size， operation time， postoperative hospital stay， stone clearance rate and the incidence complications were compared between the two groups. Results The operation time （[88.11±35.11] min） and postoperative hospital stay （[5.22±1.53] d） of the combinatorial flexible ureteroscope combined with holmium laser group were shorter than those of the integrated flexible ureteroscope group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The clearance rate of stones （93.33%） in the combinatorial flexible ureteroscope combined with holmium laser group was significantly higher than that in the integrated flexible ureteroscope group， and the incidence of complications （9.33%） was significantly lower than that in the integrated flexible ureteroscope group （P<0.05）. Conclusion The effect of combinatorial flexible ureteroscope combined with holmium laser in treatment of renal stones is significant.

[Key words] Flexible ureteroscope； Holmium laser； Renal stones； Clinical effect

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)均是目前治療腎結(jié)石的常見(jiàn)手術(shù)方式，其中，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是借助機(jī)體自然腔道實(shí)施微創(chuàng)乃至“無(wú)創(chuàng)”的方式治療泌尿系結(jié)石，該治療方式的臨床療效已普遍被廣大泌尿系結(jié)石患者所接受。本研究旨在探討組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的150例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組（75例）與一體式輸尿管軟鏡組（75例）。組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組中，男50例，女25例；年齡42～62歲，平均（52.22±6.66）歲；結(jié)石直徑12～18 mm，平均（15.66±1.22）mm。一體式輸尿管軟鏡組中，男51例，女24例；年齡43～63歲，平均（52.31±6.57）歲；結(jié)石直徑11～17 mm，平均（15.75±1.19）mm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者的臨床癥狀均與2011版中國(guó)泌尿外科疾病診療指南中所制定的腎結(jié)石臨床癥狀相符合。納入標(biāo)準(zhǔn)：ESWL碎石、ESWL 碎石均失敗者；ESWL術(shù)后殘留結(jié)石者；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)者；存在異常凝血功能的全身性出血性疾病者；心、肺功能不全者；脊柱畸形者；體型極度肥胖者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

一體式輸尿管軟鏡組采用一體式輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，具體操作參照劉勇等[1]闡述的步驟。組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組采用組合式輸尿管軟鏡（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）聯(lián)合鈥激光治療，操作步驟：給予患者實(shí)施全身麻醉和常規(guī)消毒處理，置入硬性輸尿管鏡并擴(kuò)張輸尿管口，待留置導(dǎo)絲退出后將硬性輸尿管鏡撤出，在機(jī)體的輸尿管口置入輸尿管軟鏡直至腎盂輸尿管的連接部位，將內(nèi)芯拔出；若無(wú)法將輸送鞘插入則留置雙“J”管，待1～2 周內(nèi)行輸尿管軟鏡手術(shù)。直視情況下置入組合式輸尿管軟鏡，退出導(dǎo)絲，將鈥激光光纖置入其中，同時(shí)調(diào)整鈥激光光纖的工作功率，將結(jié)石粉碎后留置尿管；術(shù)后予以抗感染處理，待適宜時(shí)期拔除導(dǎo)尿管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較

組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于一體式輸尿管軟鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的結(jié)石大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組的結(jié)石清除率明顯高于一體式輸尿管軟鏡組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一體式輸尿管軟鏡組（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)是泌尿系結(jié)石的主要治療手段，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較大，是由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)會(huì)對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成損傷，出現(xiàn)大出血的情況。有研究顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率在10.95%左右[3]。輸尿管軟鏡借助機(jī)體自然腔道，可有效觀察腎盂、腎盞，避免經(jīng)皮腎鏡穿刺導(dǎo)致的出血。因此，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)穿刺通道相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有十分顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。有研究顯示[4]，輸尿管硬鏡治療輸尿管上段結(jié)石可有效提高結(jié)石清除率。應(yīng)用輸尿管軟鏡治療的優(yōu)勢(shì)在于輸尿管軟鏡的鏡頭能進(jìn)行有效彎曲且柔軟度相對(duì)較高，可有效處理腎盞、腎下盞結(jié)石，碎石效果十分理想。該種治療方式痛苦少、恢復(fù)快、安全性高且創(chuàng)傷小，是治療腎結(jié)石的最佳方式之一[5-6]。

一體式輸尿管軟鏡的價(jià)格十分昂貴，不適合大多患者應(yīng)用，且該輸尿管軟鏡的使用壽命有限，容易損壞軟鏡的旋轉(zhuǎn)裝置，無(wú)法做到軟鏡鏡頭彎曲等[6]。一體式輸尿管軟鏡具有傳統(tǒng)治療缺陷，注定被其他治療方式所替代。鈥激光容易損壞鏡頭，進(jìn)而對(duì)成像及手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，因此，一旦發(fā)生損壞需要及時(shí)進(jìn)行維護(hù)、修理。一體式輸尿管軟鏡損壞需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行維修，若損壞很?chē)?yán)重且無(wú)法維修要直接將其報(bào)廢，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，大大限制了輸尿管軟鏡在臨床的應(yīng)用[7-8]。組合式輸尿管軟鏡的組裝成分有攝像光纖、成像系統(tǒng)、鏡身、內(nèi)鏡套管等，可以依據(jù)損件隨時(shí)更換。單根光纖有穩(wěn)定、清晰的圖像，不存在斑現(xiàn)象或蜂窩狀虛影，甚至能夠有效識(shí)別0.125 mm的結(jié)石，其軟鏡長(zhǎng)度為70 cm，內(nèi)徑為1.2 mm，有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

值得注意的是，在結(jié)石部位遠(yuǎn)端常常會(huì)出現(xiàn)輸尿管扭曲，為了便于治療可以改變患者的體位或在腰部放置墊高物[11-12]；選擇軟硬程度適宜的導(dǎo)絲，以提高導(dǎo)絲順利通過(guò)輸尿管的概率，但也可能存在導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)輸尿管扭曲部位的情況，此時(shí)不能強(qiáng)行放入置鏡，可以更換輸尿管軟管。輸尿管軟管放置在腎盂內(nèi)部的最大優(yōu)勢(shì)是可以有效調(diào)低內(nèi)部的沖水壓力，降低內(nèi)部發(fā)生感染的概率，避免穿孔的發(fā)生；若患者的輸尿管管腔十分狹小，應(yīng)先予以導(dǎo)絲引導(dǎo)，之后再置入軟鏡[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光組患者的結(jié)石清除率（93.33%）明顯高于一體式輸尿管軟鏡組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于一體式輸尿管軟鏡組，并發(fā)癥發(fā)生率（9.33%%）低于一體式輸尿管軟鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究與方先林[15]闡述的文章研究數(shù)據(jù)相近，提示組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-16 本文編輯：許俊琴）