林春琴

[摘要] 目的 探究對(duì)兒童Ⅰ型糖尿病患兒實(shí)施胰島素不同給藥方式治療的效果及對(duì)血糖控制的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)將2015年6月—2017年10月該院86例兒童Ⅰ型糖尿病患兒分為甲組（43例，采取胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療）、乙組（43例，采取每日分多次皮下注射胰島素治療）。對(duì)比兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量。結(jié)果 甲組患者治療后空腹血糖[（5.65±0.39）mmol/L]、餐后2 h血糖[（7.98±2.03）mmol/L]較乙組[（6.52±0.62）mmol/L、（11.69±2.56）mmol/L]更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[（5.24±1.68）d]、胰島素使用量[（26.24±4.30）U]、住院時(shí)間[（11.24±5.61）d]較對(duì)照組[（10.65±1.45）d、（36.94±6.61）U、（19.36±7.42）d]明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于每日分多次皮下注射胰島素治療，對(duì)兒童Ⅰ型糖尿病患兒實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療的血糖控制效果更佳，更有助于縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 兒童；Ⅰ型糖尿??；胰島素；給藥方式；血糖控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0061-02

Ⅰ型糖尿病屬于糖尿病的范疇，相比于2型糖尿病，Ⅰ型糖尿病的患病率較低[1-2]，但較多研究顯示，Ⅰ型糖尿病的患病人群以?xún)和嗌倌隇橹鳎谝欢ǔ潭壬贤{了兒童青少年的身心健康，由于目前尚無(wú)徹底治愈Ⅰ型糖尿病的方法，只能對(duì)上述疾病患者實(shí)施降糖治療，其中胰島素是臨床常用的降糖藥物，但目前關(guān)于采取何種給藥形式依然存在一定爭(zhēng)議[3-4]。該院2015年6月—2017年10月對(duì)86例Ⅰ型糖尿病患兒分別采取胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療、每日分多次皮下注射胰島素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院86例兒童Ⅰ型糖尿病患兒分為甲組（43例）、乙組（43例）。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可以及所有患兒家屬知情后開(kāi)展研究。

甲組43例兒童患者年齡為1～12歲，平均年齡（7.75±2.02）歲，男女分別為25（58.14%）、18（41.86%）例。

乙組43例兒童患者年齡為1～12歲，平均年齡（7.69±2.13）歲，男女分別為26（60.47%）、17（39.53%）例。

甲組和乙組患兒的資料經(jīng)對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合臨床常用的Ⅰ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡介于1～12歲之間；③患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

乙組43例兒童采取每日分多次皮下注射胰島素治療，分別于3餐前給予患兒注射胰島素諾和靈R[國(guó)藥準(zhǔn)字J20120026，規(guī)格：400IU/10mL/支]，分別于睡前給予患兒皮下注射諾和靈N[國(guó)藥準(zhǔn)字J20100116規(guī)格：3 mL：300國(guó)際單位]，結(jié)合患兒病情合理調(diào)整注射劑量。

甲組43例兒童采取胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，選擇美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)提供的胰島素泵，將胰島素諾和靈R置于胰島素泵內(nèi)，給予患兒持續(xù)24 h皮下注射治療，第1天泵注藥物劑量為藥物總量的50%，剩余藥物于患兒3餐前對(duì)其進(jìn)行大劑量注射，同時(shí)，對(duì)患兒的血糖變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量、住院時(shí)間。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 血糖達(dá)標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖值介于5.6～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖值介于4.4～10.0 mmol/L。

低血糖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：血糖值低于4.0 mmol/L，或患兒存在頭暈、乏力、冷汗、饑餓感、心悸、視物模糊等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖

甲組患者治療后空腹血糖[（5.65±0.39）mmol/L]、餐后2 h血糖[（7.98±2.03）mmol/L]較乙組[（6.52±0.62）mmol/L、（11.69±2.56）mmol/L]更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量及住院時(shí)間

甲組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[（5.24±1.68）d]、胰島素使用量[（26.24±4.30）U]、住院時(shí)間[（11.24±5.61）d]較對(duì)照組明顯更少（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

Ⅰ型糖尿病屬于臨床兒童內(nèi)分泌科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，常具有起病急、病情重等特點(diǎn)，若不及時(shí)對(duì)該類(lèi)患兒實(shí)施有效干預(yù)，易使患兒出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5]。

目前，臨床治療Ⅰ型糖尿病常對(duì)患者實(shí)施胰島素進(jìn)行治療，該療法能迅速控制高血糖，使血糖趨于正常，對(duì)控制血糖及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有十分積極的作用，給藥方式以分次皮下注射與持續(xù)皮下注射為主，但關(guān)于何種給藥方式效果更佳依然存在一定爭(zhēng)議。為探究上述療法的治療效果，該研究對(duì)Ⅰ型糖尿病患兒分別采取胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療、每日分多次皮下注射胰島素治療，研究發(fā)現(xiàn)，使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素的效果更優(yōu)，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于胰島素泵更符合正常人體胰島素分泌的模式，可通過(guò)人工智能手段實(shí)現(xiàn)全天持續(xù)不斷地輸出基礎(chǔ)胰島素，從而使血糖控制在一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)中，并能有效減少餐后高血糖的發(fā)生，有助于減少血糖波動(dòng)，控糖效果更佳。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前顯著改善，這提示對(duì)患兒實(shí)施不同給藥方式胰島素治療均具有較好的降糖效果，但研究顯示，甲組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖較乙組更低，這亦提示對(duì)兒童Ⅰ型糖尿病患兒實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療的血糖控制效果更佳，對(duì)控制患兒病情具有更好的效果。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，甲組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更少，這提示采取胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療的效果更好，更有助于促使血糖達(dá)標(biāo)，并可在一定程度上減少胰島素使用量，對(duì)減少患兒治療費(fèi)用具有較積極的作用。

有學(xué)者在研究中對(duì)胰島素不同給藥方式的效果進(jìn)行了對(duì)比，其中常規(guī)組實(shí)施分次皮下注射治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較常規(guī)組明顯短短，且實(shí)驗(yàn)組患兒的胰島素用量相比常規(guī)組明顯更少，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)Ⅰ型糖尿病患兒給予胰島素治療時(shí)，可將持續(xù)皮下注射胰島素作為首選方案，以獲得最佳的療效[11]。將學(xué)者的研究成果和該研究進(jìn)行比照發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)顯著差異，均認(rèn)為選擇胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療的血糖控制效果更佳。

綜上所述，相比于每日分多次皮下注射胰島素治療，對(duì)兒童Ⅰ型糖尿病患兒實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療的血糖控制效果更佳，更有助于縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周佳雁，華飛，蔣曉紅，等.血腺苷脫氨酶在1型糖尿病及其急慢性并發(fā)癥患者中的檢測(cè)意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018， 34（8）：1235-1238，1243.

[2] 王悅舒，張梅.調(diào)節(jié)性B細(xì)胞與1型糖尿病[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2017，37（3）：195-198.

[3] 趙岫，王立，張琴，等.初發(fā)1型糖尿病兒童胰島素泵皮下注射門(mén)冬胰島素與賴(lài)脯胰島素的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：3249-3251.

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[5] 王建飛，董旭，張毅，等.1型糖尿病、2型糖尿病及2型糖尿病伴動(dòng)脈硬化患者外周血白細(xì)胞端粒長(zhǎng)度的研究[J].中國(guó)病理生理雜志，2016，32（6）：1066-1070.

（收稿日期：2018-05-28）