寧軍

[摘要] 目的 針對(duì)缺血性腦血管病并發(fā)糖尿病患者的預(yù)后治療進(jìn)行分析研究。方法 收集2016年1月—2017年1月收治的30例缺血性腦血管病并發(fā)糖尿病患者的有關(guān)治療資料，另收集30例患有缺血性腦血管病且無糖尿病病史患者的相關(guān)治療資料，檢查患者常規(guī)空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，若患者空腹血糖低于7.0 mmol/L再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，并根據(jù)檢查結(jié)果分為糖尿病組與正常血糖組兩組，分別對(duì)1、3個(gè)月兩組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 與患者入院時(shí)比較，入院后1、3個(gè)月的血糖指標(biāo)降低程度比較明顯，正常血糖組患者的療效更明顯；正常血糖組患者總有效率顯著提升，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 與未患有糖尿病患者相比，缺血性腦血管病患者并發(fā)糖尿病患者預(yù)后治療效果不佳。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管??；糖尿?。惶悄土?/p>

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0021-02

對(duì)短暫性卒中樣發(fā)作的認(rèn)識(shí)始于19世紀(jì)，當(dāng)時(shí)的有關(guān)資料顯示，主要與部分臨床病例的病理學(xué)記錄有關(guān)。20世紀(jì)60年代，采用短暫性腦缺血發(fā)作將其它定義替代并逐漸被接受。因?qū)Χ虝盒阅X缺血發(fā)作逐漸提高了認(rèn)識(shí)，對(duì)其定義逐漸得到完善[1]。在CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像檢查中，盡管短暫性腦缺血發(fā)作不能查出病灶，沒有嚴(yán)重程度的癥狀，患者能夠生活自理，但具有較高的繼發(fā)卒中率、致殘及致死率，預(yù)后效果不佳。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，與一般群體相比，短暫性腦缺血發(fā)作患者具有較高的比例產(chǎn)生腦卒中，在臨床中被視為腦中風(fēng)的前奏。約30%的短暫性腦缺血發(fā)作患者產(chǎn)生腦卒中，30%還將不斷產(chǎn)生新的病情，發(fā)作發(fā)病后的短暫性腦缺血患者，約5%患者在2年后會(huì)死亡，約10%患者在4年后會(huì)死亡[2]。

在臨床中，腦血管病是一類比較常見的具有較高發(fā)病率及致死率的疾病，主要是指在血流動(dòng)力學(xué)及病理性方面患者腦血管壁產(chǎn)生一定程度的改變后，進(jìn)而使患者腦部產(chǎn)生彌漫性或局限性的相關(guān)功能障礙。因近年來針對(duì)缺血性腦血管病并發(fā)糖尿病患者的預(yù)后治療還缺乏較多的研究，該研究收集了2016年1月—2017年1月收治的60例病例的有關(guān)資料，對(duì)其具體情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集30例缺血性腦血管病并發(fā)糖尿病患者及30例患有缺血性腦血管病且無糖尿病病史患者的相關(guān)治療資料，對(duì)患者采取空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢驗(yàn)，結(jié)合患者的檢驗(yàn)結(jié)果將其分為兩組，其中正常血糖組有30例患者，糖尿病組有30例患者。正常血糖組中有15例男患者，15例女患者，患者年齡在61～75歲之間，平均年齡（64.8±2.6）歲，有9例患者為高血壓，10例患者為高血脂癥，11例患者為冠心病。糖尿病組中有15例男患者，15例女患者，患者年齡在62～74歲之間，平均年齡為（65.1±2.8）歲，有11例患者為高血壓，9例患者為高血脂癥，10例患者為冠心病。對(duì)兩組患者有關(guān)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后對(duì)收集的60例患者都檢測空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行采用NHISS評(píng)分方法進(jìn)行判斷，與氧自由基清除劑、電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集等多種并發(fā)癥相配合，針對(duì)空腹血糖低于7.0 mmol/L的患者，等到患者病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，再對(duì)患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及空腹血糖指標(biāo)檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果分為兩組：糖尿病組與正常血糖組，采用NHISS評(píng)分方法評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能。

1.3 臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NHISS評(píng)分方法評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能[3]，將患者不低于90%的功能缺損減少進(jìn)行評(píng)分，0級(jí)病殘可評(píng)價(jià)為基本痊愈；患者有46%～90%的功能缺損減少評(píng)分，病殘程度1～3級(jí)可評(píng)價(jià)為明顯有效；患者有18%～45%的功能缺損減少可評(píng)價(jià)為有效；患者低于17%的功能缺損減少評(píng)價(jià)為無變化；患者高于18%的功能缺損或死亡可評(píng)價(jià)為無效。除無效患者外的各類評(píng)分患者之和占所有患者比例為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)列入該研究患者的有關(guān)數(shù)據(jù)分析研究，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與患者入院時(shí)比較，入院后1、3個(gè)月的血糖指標(biāo)都明顯降低，正常血糖組患者的血糖指標(biāo)降低幅度更加明顯；正常血糖組患者與糖尿病組患者比較，臨床總有效率具有較為顯著的提高，兩組患者之間治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

在臨床中可引發(fā)缺血性腦血管病的各種因素中，糖尿病是較為常見的高危因素之一，無論何種類型的糖尿病患者，都會(huì)使產(chǎn)生缺血性腦血管病的發(fā)病率明顯增加[4]。產(chǎn)生短暫性腦缺血發(fā)作的一個(gè)最常見原因就是腦血循環(huán)供應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化，形成頸動(dòng)脈粥樣硬化血栓最多見，通常造成管腔狹窄，導(dǎo)致患者降低向腦供應(yīng)的血流。

目前，采取血糖常規(guī)檢查方法應(yīng)用于缺血性腦血管病患者中已逐漸成為比較廣泛的方法，但還是對(duì)缺血性腦血管病預(yù)后受糖尿病的傷害不夠重視，如不能及時(shí)對(duì)此部分患者采取干預(yù)及治療的有效措施，將對(duì)患者產(chǎn)生比較嚴(yán)重的危險(xiǎn)，甚至威脅到生命。隨著近年來逐漸開展比較深入地探索，在糖尿病患者發(fā)病及病情不斷發(fā)展中，糖耐量降低是初期糖尿病患者的主要癥狀，在缺血性腦血管病發(fā)病后，患者腦組織損傷程度受糖尿病的影響而使其病情程度逐漸加重，進(jìn)一步提高了腦水腫發(fā)病率，甚至擴(kuò)大了病灶范圍，進(jìn)而提高了致殘及致死率[5]。

根據(jù)近年來的研究結(jié)果[6]，糖尿病影響缺血性腦血管病患者預(yù)后的主要體現(xiàn)在：①導(dǎo)致患者血糖升高容易加重其腦組織的乳酸性中毒，對(duì)神經(jīng)元具有較大的毒性；②導(dǎo)致患者血糖指標(biāo)升高對(duì)于堆積氨基酸的有效利用具有促進(jìn)興奮作用，可損傷細(xì)胞線粒體，甚至神經(jīng)元死亡；③導(dǎo)致患者血糖指標(biāo)升高對(duì)于一氧化氮毒性作用的發(fā)揮具有一定促進(jìn)作用，對(duì)于合成亞硝酸鹽及其水平的不斷升高具有進(jìn)一步促進(jìn)作用，也進(jìn)一步損害了患者的神經(jīng)元功能；④糖尿病造成的血腦屏障可使腦水腫對(duì)患者周圍正常組織造成的損傷程度加重；⑤不斷升高的血糖指標(biāo)容易破壞再生三磷酸腺苷及其合成過程，進(jìn)一步對(duì)患者鈉泵功能及障礙造成損傷，加重細(xì)胞內(nèi)水腫癥狀[7]。該研究結(jié)果顯示，相對(duì)于入院時(shí)兩組患者治療后有關(guān)指標(biāo)都有降低表現(xiàn)，正常血糖組患者降低的更明顯。在臨床總有效率方面，糖尿病組患者低于正常血糖組患者，有關(guān)數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。相對(duì)于正常血糖指標(biāo)，缺血性腦血管病患者預(yù)后受糖尿病的威脅更嚴(yán)重[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，并發(fā)糖尿病患者對(duì)于缺血性腦血管病預(yù)后具有較為嚴(yán)重的不利影響，臨床人員應(yīng)提高對(duì)該情況的重視，并及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)于患者預(yù)后情況的改善具有一定的促進(jìn)作用，也能使生存率明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-21）