鄒淑慧，李金亮，管海寧，張麗琴

(贛州市人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 341000)

燒傷患者由于機體免疫功能紊亂和體表屏障缺損，易發(fā)生感染，成為燒傷患者死亡的主要原因[1]。使用抗菌藥物仍然是控制感染的重要手段，但經驗性及長期性的應用抗生素改變了細菌的分布和耐藥性[2]。近年來燒傷患者感染的細菌呈現多重耐藥性，病原菌的變化也給臨床抗感染治療帶來諸多困難[3]。鑒于此，筆者回顧性分析2015年至2016年燒傷患者創(chuàng)面分泌物檢出病原菌的分布特點及耐藥性，為燒傷感染防治及臨床合理用藥、緩解細菌耐藥提供依據。

1 對象與方法

1.1 菌株來源 2015年1月至2016年12月收治燒傷患者572例，其中發(fā)生傷口感染391例，占68.4%。收集患者創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏分析，剔除同一患者分離的重復菌株。

1.2 細菌培養(yǎng)及鑒定 標本的培養(yǎng)參照第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]進行，將可疑致病菌進行分純。采用VITEK 2 compact全自動微生物鑒定儀及藥敏分析儀進行鑒定和藥敏分析，藥敏結果按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)M100-S24進行[5]進行判斷。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單 胞 菌 （ATCC27853）、 金 黃 色 葡 萄 球 菌（ATCC25923）。

1.4 統(tǒng)計方法 應用WHONET5.6軟件對藥敏結果進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布 見表1。

表1 2015年至2016年燒傷科創(chuàng)面分泌物分離病原菌分布及構成

2.2 主要病原菌的耐藥率 見表2、表3。

表2 主要革蘭陽性球菌的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率（%）

3 討論

本次調查結果顯示，革蘭陰性桿菌的檢出率明顯多于革蘭陽性球菌，其中革蘭陰桿性菌占61.9%；革蘭陽性球菌占36.8%，其分布特點與多數報道一致[6，7]。居前6位的病原菌為金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。

金黃色葡萄球菌一直都是燒傷科病房中常見的致病菌。本院2015年至2016年間耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為38.9%，明顯高于董華麗等報道，但遠低于魏迪南等報道的63.45%[8，9]。金黃色葡萄球菌對青霉素類藥物的耐藥率很高，達92.6%，對大環(huán)內酯類、林可霉素類藥物也有較高的耐藥率達57.4%，而對其他類型藥物呈現相對較低的耐藥性率。本次調查未檢出耐萬古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌及腸球菌菌株，因此萬古霉素、利奈唑胺仍是治療MRSA及腸球菌引起的重癥感染的首選藥物。

大多數報道顯示銅綠假單胞菌檢出率在革蘭陰性桿菌中占首位[10]，但在本結果中鮑曼不動桿菌的檢出率略高于銅綠假單胞菌，耐藥率也明顯更高，大部分藥物的耐藥率都在50%以上，亞胺培南的耐藥率達57.9%。多重耐藥菌感染已成為燒傷患者治療中面臨的主要問題之一，繼鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌之后，腸桿菌科細菌也成為嚴重燒傷感染的重要細菌之一。本結果發(fā)現肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率高達32.4%，遠高于國內的有關報道[11]。調查發(fā)現部分菌株的檢出出現在同一時期，甚至同一病房，遺憾的是未能做同源性分析。但其耐藥譜基本一致，由此推測可能是聚集性病例。后期微生物室積極與燒傷科、院感科聯(lián)系，督促燒傷科對可疑感染患者實施分區(qū)隔離、床旁隔離，對其醫(yī)療生活用品實施有效的消毒措施；對醫(yī)務人員進行嚴格培訓，規(guī)范各項侵入性操作，強化手衛(wèi)生管理；嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度等一系列措施后，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的檢出率明顯下降。

燒傷患者通常伴有免疫功能低下、加之長期使用包括碳青霉烯類抗生素在內的廣譜抗生素致使耐藥菌株不斷出現和增多。耐藥菌株又可通過多種途徑和方式，例如定植和感染的患者、醫(yī)院外環(huán)境、醫(yī)務工作者手、醫(yī)療器械等進行傳播，致使細菌耐藥狀況日趨嚴重，影響燒傷患者預后甚至威脅患者生命。因此，加強環(huán)節(jié)質量控制，實行感染管理科、微生物室、臨床科室等多科室聯(lián)動，可有效控制多重耐藥菌的傳播，保障患者和醫(yī)務人員的安全[12]。