李麗娟

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州450000)

隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，腦血管病發(fā)病率逐年提高，其中腦梗死占85%左右[1]。糖尿病、高血壓、高血脂均是腦梗死發(fā)生的誘導(dǎo)因素，不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重偏癱、腦水腫、腦疝等，影響患者生活質(zhì)量。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）即高半胱氨酸，是一種非必須氨基酸，參與全身炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)氧化反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷反應(yīng)等。有研究表明Hcy是腦梗死危險(xiǎn)因素之一，隨著血清Hcy水平增高，腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[2]，本研究旨在觀察Hcy與腦梗死患者嚴(yán)重程度以及神經(jīng)缺損功能之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院近3年 （2013年7月－2016年7月）收治腦梗死患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者均經(jīng)顱腦CT和MRI等方法確診；⑵患者符合 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2014）[3]對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時(shí)間在24h～72h之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴全身系統(tǒng)疾病、精神疾病和血液疾病患者；⑵近期使用抗炎癥藥物、免疫抑制藥物或激素類(lèi)藥物者；⑶惡性腫瘤患者。納入研究患者中，男87例，女73例，年齡53～78 歲，平均年齡（68±7．92）歲。 將腦梗死面積作為評(píng)價(jià)腦梗死嚴(yán)重程度指標(biāo)，并依據(jù)MRI影像資料顯示腦梗死直徑將腦梗死患者分為腦梗死嚴(yán)重組（45例，直徑＞6cm）、腦梗死中度組（60例，直徑 4～6cm）、腦梗死輕度組（55例，直徑＜4cm）。依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CNDS）標(biāo)準(zhǔn)，將腦梗死患者分為神經(jīng)缺損重度組（40 例，CNDS：31～45 分），神經(jīng)缺損中度組（58 例，CNDS：16～30 分），神經(jīng)缺損輕度組（62 例，CNDS：0～15 分）。 選取同期入院體檢健康者160例作為健康組，健康組與患病組在性別、年齡等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），患者均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1．2 方法及觀察指標(biāo) 患者在入院接受治療前1d早晨7點(diǎn)半采集空腹靜脈血5ml于不含抗凝劑的無(wú)菌試管中，健康者在體檢當(dāng)日早晨采集空腹靜脈血5ml于不含抗凝劑的無(wú)菌試管中，分別分裝到無(wú)菌 1．5ml無(wú)菌 EP管，低溫 3000r/min離心10min，收取上層血清，－20°保存。采用雙抗體夾心ELISA測(cè)定血清Hcy含量，嚴(yán)格按照雙抗體夾心ELISA試劑盒（上海卓康科技有限公司）步驟操作。Hcy正常值范圍 5－15μmol/L，15μmol/L 以上為高同型半胱氨酸血癥。

2 結(jié)果

2．1 健康組與患病組基線資料比較 健康組和患病組在性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒方面沒(méi)有明顯差異（P＞0．05），患病組血清 Hcy 水平明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表 1。

2．2 腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy水平關(guān)系 腦梗死程度不同，血清Hcy水平不同，腦梗死程越嚴(yán)重，血清Hcy水平越高，且腦梗死輕度、中度、重度組之間血清 Hcy 水平差異顯著（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

2．3 神經(jīng)缺損功能與血清Hcy水平關(guān)系 神經(jīng)功能缺損程度不同，血清Hcy水平不同，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，血清Hcy水平越高，且神經(jīng)功能缺損輕度、中度、重度組之間血清Hcy水平差異顯著（P＜0．05），見(jiàn)表 3。

3 討論

國(guó)外流行病學(xué)研究報(bào)道顯示，腦梗死致死率僅次于惡性腫瘤位于第二位，也是致殘的主要原因之一。腦梗死是由于腦供血?jiǎng)用}粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄，腦部血液供應(yīng)不足，腦組織細(xì)胞因缺血、缺氧而凋亡壞死，同時(shí)伴有相應(yīng)神經(jīng)功能損傷的綜合疾病[4]。其高發(fā)病率、高致殘率、高病死率對(duì)患者以及家庭造成嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。世界衛(wèi)生組織（WHO）官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年大約有5000萬(wàn)人以上患有腦梗死，高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙酗酒等是腦梗死傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，控制好以上危險(xiǎn)因素可有效預(yù)防腦梗死，但部分腦梗死患者沒(méi)有高血壓、高血脂等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，近幾年發(fā)現(xiàn)Hcy水平與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)[5]。

Hcy是一種含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸的代謝中間產(chǎn)物，飲食中的蛋氨酸在肌肉、肝臟等組織去甲基化產(chǎn)生大量Hcy，Hcy可與絲氨酸作用形成胱硫醚，進(jìn)一步分解為α－丁酮酸和胱氨酸，或再次甲基化形成蛋氨酸，或直接釋放到細(xì)胞外液。Hcy代謝異常會(huì)導(dǎo)致Hcy水平升高，形成高同型半胱氨酸血癥[6]。有研究顯示，Hcy是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，本文將160例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析其Hcy水平與腦梗死程度以及神經(jīng)功能損傷的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，患病組血清Hcy水平（20．34±6．48）μmol/L 明顯高于健康組 （8．57±3．06）μmol/L；腦梗死輕度組、中度組、重度組血清Hcy水 平 分 別 為 （16．36±5．23）μmol/L， （21．48±6．41）μmol/L 和（26．39±8．25）μmol/L，且三組之間差異顯著，以上結(jié)果提示患者體內(nèi)血清Hcy水平較健康者明顯較高，患者腦梗死程度越嚴(yán)重，血清Hcy水平越高，血清Hcy水平與腦梗死程度呈正相關(guān)。Hcy可通過(guò)促進(jìn)氧自由基生成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增強(qiáng)，血管舒張性減弱，促進(jìn)平滑肌增生，使動(dòng)脈血管粥樣硬化；Hcy還可使血栓素合成增多，增強(qiáng)血小板和凝血因子活性，促進(jìn)血栓形成，血栓形成進(jìn)一步加速血管粥樣硬化。McCully[8]等人早期報(bào)道在遺傳性Hcy尿癥患者動(dòng)脈和靜脈內(nèi)廣泛存在病變現(xiàn)象，且遺傳性Hcy尿癥患者均Hcy代謝異常，所以推斷高水平Hcy是血栓形成和血管硬化的主要原因。另外，本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能缺損輕度組、中度組、重度組之間血清Hcy水 平 分 別 為 （15.76±5.18）μmol/L， （21.27±6.23）μmol/L 和（26.05±8.12）μmol/L，且三組之間差異顯著，提示神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，血清Hcy水平越高，血清Hcy水平與神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)。宋海英[9]等學(xué)者通過(guò)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)血清Hcy水平與患者神經(jīng)功能缺損程度具有相關(guān)性（r=1.916）。劉鳳輝[10]等學(xué)者通過(guò)NIHSS評(píng)分對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能進(jìn)行分組，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定每組血清Hcy水平，發(fā)現(xiàn)血清Hcy水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明Hcy水平升高可加重患者神經(jīng)功能損傷，與本文研究結(jié)果一致。

表1 健康組與患病組基線資料比較

表2 腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy水平關(guān)系（±s）

表2 腦梗死嚴(yán)重程度與血清Hcy水平關(guān)系（±s）

注：與重度組比較，aP＜0．05；與中度組比較，bP＜0．05；與輕度組比較，cP＜0．05。

腦梗死嚴(yán)重程度輕度中度重度F P值例數(shù) 血清Hcy（μmol/L） 腦梗死直徑（cm）55 60 45 16．36±5．23ab 21．48±6．41ac 26．39±8．25bc 28．50＜0．05＜4 4－6＞6

表3 神經(jīng)缺損功能與血清Hcy水平關(guān)系（±s）

表3 神經(jīng)缺損功能與血清Hcy水平關(guān)系（±s）

注：與重度組比較，aP＜0．05；與中度組比較，bP＜0．05；與輕度組比較，cP＜0．05。

神經(jīng)功能缺損程度輕度中度重度F P值例數(shù) 血清Hcy（μmol/L） CNDS評(píng)分（分）62 58 40 15．76±5．18ab 21．27±6．23ac 26．05±8．12bc 32．46＜0．05 0－15 16－30 31－45

綜上所述，腦梗死患者相對(duì)于健康者血清Hcy水平升高，且患者體內(nèi)血清Hcy水平與其腦梗死嚴(yán)重程度和神經(jīng)功能損傷相關(guān)，可作為腦梗死病情預(yù)測(cè)的靈敏指標(biāo)。