黃友明，黃欣，鄧崢，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

泌尿系感染是病原菌在泌尿道內(nèi)大量繁殖所引起的尿路炎癥[1]，占醫(yī)院感染的30%～40%[2]，是臨床上常見的感染性疾病，其細(xì)菌的耐藥性是治療泌尿系感染失敗的原因。因此定期監(jiān)測泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物具有重要意義。為了解我院泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性，筆者對我院2015年1月－2016年12月間臨床符合泌尿系感染患者的病原菌進(jìn)行回顧，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1．1 菌株來源 2015年1月－2016年12月間我院住院經(jīng)確診為泌尿系感染患者（即患者具備尿頻、尿急、尿痛等癥狀）送檢的清潔中段尿或?qū)蚰蛞簶?biāo)本分離菌株，同一患者相同時間分離的相同菌株只按1株計算，刪除重復(fù)計數(shù)株。

1．2 菌株的分離與鑒定 對送檢尿標(biāo)本接種、分離均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版進(jìn)行[3]，菌株鑒定及藥敏試驗均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定和藥敏復(fù)合板進(jìn)行測試。

1．3 質(zhì)控菌株 ATCC：25922、ATCC：25923、ATCC：27853來源于江西省臨床檢驗中心。

2 結(jié)果

2．1 病原菌在科室分布 257株在科室分布是：泌尿外科44株，普外科42株，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）38株，神經(jīng)外科32株，骨科30株，腫瘤科28株，神經(jīng)內(nèi)科20株，其它科室23株。比率分別為17．1%、16．3%、14．8%、12．5%、11．7%、10．9%、7．8% 、8．9%。主要來自外科系統(tǒng)和重癥醫(yī)學(xué)科。

2．2 泌尿系感染病原菌分布以及構(gòu)成比 見表1。

表1 泌尿系感染病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2．3 主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率 見表2、表3。分離大腸埃希菌115株，產(chǎn) ESBLs菌 71株，比率 61．7%。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

3 討論

泌尿系感染是醫(yī)院感染中最為常見的一種感染性疾病，在我國泌尿系感染僅次于呼吸道感染排列第2位[4-6]。由于手術(shù)、尿路置管等侵入性操作開展，加上長時間廣譜抗菌藥物、激素、免疫抑制劑使用容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生。分離的病原菌主要來自泌尿外科、外科、ICU、神經(jīng)外科等，與泌尿外科、外科等手術(shù)需要尿路置管以及ICU、神經(jīng)外科等患者病情嚴(yán)重不能自主排尿需要長時間放置導(dǎo)尿管而引起導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染有關(guān)。

本次分離的257株病原菌中，革蘭陰性桿菌202株比率78.6%、陽性球菌16.7%、真菌4.7%、與李楊報道的一致[7]，分離的病原菌中以腸桿菌科細(xì)菌為主68.5%，腸桿菌科中以大腸埃希菌為主，占全部分離株的44.7%與楊俊報道的44.3%一致[8]，說明大腸埃希菌是引起泌尿系感染的主要病原菌。大腸埃希菌對復(fù)方磺胺、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率大于70%，對阿米卡星、呋喃妥因、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率≤11.3%，對亞胺培南耐藥率為0，與相關(guān)報道相符[9]。對呋喃妥因的耐藥率為7%，與丁士標(biāo)等[10]報道的敏感性92.5%一致，說明呋喃妥因盡管經(jīng)濟(jì)便宜，仍是治療大腸埃希菌引起泌尿系感染的首選藥物。分離的大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs比率61.7%，高于相關(guān)文獻(xiàn)報道[11]的48.8%，與不同地區(qū)，不同醫(yī)院患者病情不同，用藥習(xí)慣等相關(guān)，此次實驗中我們統(tǒng)計了所有標(biāo)本中大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs比例為62%，尿標(biāo)本中大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的比例61.7%，結(jié)果兩者無明顯差異，產(chǎn)ESBLs菌株可通過質(zhì)粒結(jié)合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌菌株間擴(kuò)散[12]，因而要警惕其耐藥性傳播、流行，必要時選擇亞胺培南進(jìn)行治療。本次分離的革蘭陰性桿菌中還有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等。銅綠假單胞菌對頭孢類抗菌藥物耐藥性明顯低于大腸埃希菌，對亞胺培南耐藥性高于腸桿菌科細(xì)菌，與該菌產(chǎn)金屬酶相關(guān)，肺炎克雷伯菌對哌拉西林，頭孢類抗菌藥物耐藥性低于大腸埃希菌，對哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性高于大腸埃希菌，奇異變形桿菌對復(fù)方新諾明，頭孢呋辛100%耐藥，對呋喃妥因耐藥率為55.6%明顯高于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，可能與菌株間結(jié)構(gòu)不同和產(chǎn)酶量多少相關(guān)。研究表明奇異變形桿菌引起的感染有日益增長的趨勢[13]。

本次分離的革蘭陽性球菌中主要為腸球菌，與侯利劍、江瑋等[13，14]報道一致。屎腸球菌無論分離率還是耐藥性明顯高于糞腸球菌，對紅霉素、克林霉素的耐藥性均為100%。對青霉素、環(huán)丙沙星、利福平耐藥性均大于80%。提示要依據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，未發(fā)現(xiàn)耐替考拉寧、萬古霉素菌株。替考拉寧、萬古霉素可作為腸球菌感染的經(jīng)驗性用藥。分離的真菌主要為白念珠菌，主要與導(dǎo)尿管留置時間長，易污染，抗菌藥物廣泛使用相關(guān)。

總之為減少醫(yī)院感染，臨床醫(yī)護(hù)工作者要嚴(yán)格遵守尿路置管指征，加強抗菌藥物使用管理，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，加強環(huán)境監(jiān)測和手衛(wèi)生，更好地控制醫(yī)院感染發(fā)生。