農(nóng)彩梅，尹海鷹，盧孟密

（右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000）

健康評估是護理專業(yè)的必修課，是護理專業(yè)學生從基礎走向臨床的橋梁課程，也是各臨床護理學科的基礎，是整體護理程序的首要環(huán)節(jié)。目前健康評估實踐教學中存在的問題主要有學生人數(shù)多、班級大，實踐教學資源相對不足，課時少，實驗內容和教學方法陳舊，患者過度考慮醫(yī)療安全問題，拒絕配合教學等。這些問題直接影響到學生的技能訓練，學生自主學習能力及學習興趣下降，教學效果不理想，因此需要對現(xiàn)有教學模式進行改革創(chuàng)新。翻轉課堂教學模式由Bergmann和Sams于2007年正式提出，最初目的是為錯過課堂學習的一般水平學生提供指導[1]。從字面意思來看，翻轉課堂即指以前課堂上教的內容由學生在家自學完成，而家庭作業(yè)則在課堂上由教師指導，通過同學間合作完成[2]，是一種學生主動學習的方式。反思日志教學法是讓學生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲經(jīng)驗進行反思，學生通過自我反思展現(xiàn)自己的認知和思維活動過程，從而促進評判性思維能力的發(fā)展[3-4]。2017年10月，筆者將反思日志與翻轉教學相結合的方法引入健康評估實踐教學，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取我校護理學院2016級護理本科兩個班共111名學生為研究對象，將1班56名學生設為實驗組，2班55名學生設為對照組。實驗組男10名，女46名；年齡19～22歲，平均（20.13±1.32）歲；漢族11名，壯族40名，其他少數(shù)民族5名。對照組男10名，女 45名；年齡 19～22歲，平均（20.51±1.53）歲；漢族 7名，壯族42名，其他少數(shù)民族6名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均選用全國普通高等教育護理學專業(yè)本科“十二五”規(guī)劃教材《健康評估》，于第二學年進行授課，授課內容及課時數(shù)相同。對照組采取傳統(tǒng)教學方法，即教師按照教學大綱要求，針對每個系統(tǒng)的評估內容和評估方法進行重點、系統(tǒng)講解和示教，學生分組模仿練習，教師指導，最后學生反示教，教師點評。實驗組采取翻轉課堂教學方法，并組織學生課后撰寫反思日志，具體操作步驟如下：（1）課前。①組建師生QQ群。教師將教學實驗項目包含的知識細化為相對獨立且相互關聯(lián)的小單元，如將心臟的評估細化為心臟的視診、觸診、叩診和聽診，每個小單元單獨錄制操作視頻，重點演示操作手法、操作步驟、易出錯環(huán)節(jié)，上傳QQ群。要求學生提前觀看視頻進行自主學習，并做一些針對性練習與訓練。操作視頻可以反復觀看，也可以隨時暫停，便于學生對知識、操作要點的記憶和學習。此外，學生還可以根據(jù)自己對知識和操作技能掌握情況進行拓展學習。對遇到的問題可通過查閱課本或資料、在群論壇上討論等方式解決。②設計反思日志[5]。以蘇格蘭Coatbyidge College口腔護理專業(yè)學生反思日志為基礎，結合國內外文獻報道及學生實際情況進行設計，學生反思日志擬采用A4紙，采用表格形式，方便學生填寫。內容包括所學技能主要操作步驟記錄、本次學習的收獲、尚存在的問題、可改進之處及改進的方法、本次學習的體會和感悟等。

（2）課堂。教師在教學中起組織者和輔導者的作用，讓學生以小組為單位進行交流、協(xié)作，教師可根據(jù)學生實際情況進行示教、個別輔導、要點講解等，隨機抽查2～3名學生進行考評，最后對學生的操作情況進行點評。

（3）課后。組織學生撰寫反思日志。實施方法：反思日志于健康評估實踐教學前1周發(fā)放，使學生有足夠的時間熟悉其內容，每次實踐教學后學生完成1篇反思日志，于周末由學習委員收集，統(tǒng)一遞交。教師于1周內評閱反思日志，對較為集中的問題進行統(tǒng)一反饋，對少數(shù)學生提出的較特殊問題，針對性進行個別指導[5]。

1.3 評價方法

（1）操作考試。實踐教學結束后，對兩組進行操作考試，學生隨機抽取操作項目并在規(guī)定時間內完成，教師按照標準化操作量表考核打分。（2）學生滿意度問卷調查。以自行設計的問卷了解實驗組學生對新教學方法的滿意度，進行教學效果評價，共發(fā)放問卷56份，全部回收且均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗進行比較，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康評估操作考試成績比較（見表1）

表1 兩組健康評估操作考試成績比較（±s，分）

表1 兩組健康評估操作考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)56 55 tP--操作考試成績83.81±2.90 80.19±3.54 5.920<0．01

2.2 實驗組對新教學方法的效果評價（見表2）

表2 實驗組對新教學方法的效果評價[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉教學聯(lián)合反思日志能提高健康評估實踐教學效果

由表1可以看出，實驗組學生操作考試成績高于對照組，且有顯著性差異（P<0．01），表明翻轉教學聯(lián)合反思日志模式在健康評估實踐教學中應用具有可行性。實驗組94.64%的學生對這種教學模式滿意，98.21%的學生認為能促進操作技能的掌握，96.43%的學生認為其真正做到“以學生為主體”，92.86%的學生認為其能增強技能訓練的主動性，91.07%的學生認為擁有較多的自主學習時間，100.00%的學生樂于接受這種教學形式。

3.2 翻轉教學聯(lián)合反思日志能促進學生主動學習，增加師生互動

應用翻轉課堂教學模式對學生進行實踐教學，充分調動了學生學習的積極性，在教學過程中，學生積極參與，改變了以往被動接受的學習狀況，對知識和護理操作要點的學習更專注，以主人翁姿態(tài)融入角色并促進專業(yè)發(fā)展。翻轉課堂教學對學生的成就動機產(chǎn)生了積極影響，更利于學生操作技能的掌握。而反思日志可以促進師生交流，是連接理論和臨床實踐的橋梁，也是分享學習經(jīng)驗、鞏固所學知識、培養(yǎng)學生綜合能力的工具。

3.3 翻轉教學聯(lián)合反思日志能培養(yǎng)學生主動學習及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力

與傳統(tǒng)課堂教學相比，翻轉課堂將知識傳授與知識吸收、內化程序進行了顛倒，將知識的傳授過程放在課外，將知識的吸收、內化過程放在課內。將以教師為主轉變?yōu)橐詫W生為主，教師不再是知識的灌輸者而成為指導者，學生進行自主學習和合作學習。學生通過事先錄制好的教學視頻、課件和相關文獻自主學習，還可根據(jù)自己對知識和操作技能的掌握情況進行適當?shù)耐卣剐詫W習。教師對學生解決不了的問題予以針對性輔導，促進了學生和學生、學生和教師之間的協(xié)作與溝通，實現(xiàn)了課堂從以知識傳授為主向以能力培養(yǎng)為主的轉變。課后組織學生撰寫反思日志，教師認真評閱，對日志中反應較集中的問題進行統(tǒng)一反饋，對少數(shù)學生較特殊的問題采取個別輔導，不將自己的想法強加給學生，而是鼓勵學生在反思日志中發(fā)表不同觀點與見解[5]，培養(yǎng)了學生分析問題和解決問題的能力。

隨著醫(yī)療需求的不斷增加，我校醫(yī)學教育規(guī)模也在不斷擴大，每年新招的護理專業(yè)學生不斷增多，傳統(tǒng)教學方法陳舊，已不能滿足目前教學的需求，探索提高教學質量及效率的新型教學方法，是當前教學改革的重中之重。實施以反思日志結合翻轉課堂教學法，不但能提高學生的技能考試成績，培養(yǎng)學生的批判性思維能力和動手能力，激發(fā)學生學習興趣和主動性、積極性，而且能提高學生學習效率，培養(yǎng)自學能力，提升健康評估實踐教學質量，也有利于學生自身綜合素質的提高。