龍宗慧 馬駿 馬莉

摘要 目的：探討封閉式負壓引流術(shù)治療下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷的護理效果。方法：收治下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者40例，隨機分成觀察組和對照組，每組各20例。對照組采用常規(guī)抗生素和普通換藥治療，觀察組采用封閉式負壓引流術(shù)治療，并加強創(chuàng)面的觀察及護理、引流管的護理、患肢功能鍛煉和飲食護理。結(jié)果：觀察組在Ⅱ期植皮時間、植皮愈合時間、換藥次數(shù)、康復時間方面明顯少于對照組，創(chuàng)面縮小百分比明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加強創(chuàng)面的觀察及護理、引流管的護理、患肢功能鍛煉和飲食護理是提高封閉式負壓引流術(shù)治療下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 封閉式負壓引流術(shù);下肢骨折;骨外露伴大面積軟組織損傷

近年來，交通事故等突發(fā)性事故頻發(fā)，下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷的患者明顯增多。若處理不當，會導致創(chuàng)面壞死等，治療的關(guān)鍵是及時進行徹底的清創(chuàng)，引流出傷口內(nèi)的積血、積液，封閉式負壓引流術(shù)（VSD）是臨床常用的方法[1]。在引流過程中加強護理，對提高臨床療效有著積極的作用。選取2012年5月-2018年1月收治的下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者40例，進行精心護理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2012年5月-2018年1月收治下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者40例，隨機分成觀察組和對照組，各20例。其中觀察組男15例，女5例;年齡22～65歲，平均（34.3±3.7）歲：右下肢12例，左下肢8例;損傷面積6.4～38.9cm×8.9～68.1cm，平均（22.3±2.2）cm×（26.1±3.1）cm。致傷原因：交通事故12例，重物壓傷3例，機器傷3例，鏟車傷2例。對照組男16例，女4例;年齡22～65歲，平均（34.3±3.7）歲;右下肢11例，左下肢9例;損傷面積6.5～39.2cm×8.4～63.8cm，平均（22.2±2.2）cm×（25.2±3.2）cm。致傷原因：交通事故13例，重物壓傷3例，機器上3例，鏟車傷1例。

方法：對照組進行常規(guī)抗生素和普通換藥治療，觀察組進行封閉式負壓引流術(shù)，并進行如下護理：①創(chuàng)面的觀察及護理：下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者嚴重，其救治措施既要考慮缺損的重建及骨折的復位，又要注重組織的修復。對不能關(guān)閉的軟組織缺損未找到可用肌肉和肌皮瓣前，將封閉式負壓引流術(shù)作為人工代替皮膚覆蓋創(chuàng)面是一種很好的方式，護理人員要注意觀察是否有松動、漏氣現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時調(diào)整。要注意確保有效的負壓，負壓的高低影響引流的效果，一般維持在-400～-200mmHg[2]，引流期間注意觀察VSD材料有無明顯的塌陷，若無塌陷，說明負壓欠壓，檢查有無漏氣，再觀察引流管內(nèi)是否有分泌物引出，薄膜下有無積液，若薄膜下有積液，提示負壓失效[3]，應及時查找原因，當引流液體較多時，負壓瓶內(nèi)的負壓就減少，要及時調(diào)整，維持負壓值的穩(wěn)定。②引流管的護理：下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者創(chuàng)面廣，滲液多，因此要保持有效的引流至關(guān)重要，在注重負壓的同時，要注意引流管的觀察，囑咐患者在翻身等體位改變時要注意防止引流管受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及引流量，并做好記錄、及時傾倒。注意觀察引流管是否暢通，防止小血塊堵塞引流管，一旦發(fā)現(xiàn)要輕輕捏管壁，直至排出引流管。注意觀察引流液顏色，若有新鮮血液流出要及時報告醫(yī)生，防止出血的發(fā)生[4]。③患肢功能鍛煉：指導患者鍛煉，術(shù)后6h即可以指導患者股四頭肌等張收縮運動，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加次數(shù)，防止肌肉失用性萎縮。同時對不能活動的下肢及關(guān)節(jié)進行按摩，促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。停用VSD治療后要加大腳趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動度，并鼓勵患者自行活動，加強皮瓣近端關(guān)節(jié)活動，逐步過渡到下肢負重運動。④飲食護理：指導患者多食用營養(yǎng)豐富的食物，利于機體恢復，要注意使食物易于消化和吸收，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食物，多吃新鮮蔬菜和水果，預防便秘的發(fā)生。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組在Ⅱ期植皮時間、植皮愈合時間、換藥次數(shù)、康復時間方面明顯少于對照組，創(chuàng)面縮小百分比明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

創(chuàng)面在使用負壓封閉引流技術(shù)治療后，能縮小約20%，死腔完全消滅，創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮、毛細血管豐富;感染創(chuàng)面細菌培養(yǎng)均為陰性;總住院日明顯縮短，換藥次數(shù)、抗生素用量和費用大為減少，病程可明顯縮短。此外，7～10d不需更換敷料，防止再次污染，利于感染控制及組織水腫的消退，縮短了Ⅱ期植皮時間，提高了臨床療效。筆者在應用封閉式負壓引流術(shù)治療下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者的過程中加強了創(chuàng)面的觀察及護理、引流管的護理、患肢功能鍛煉和飲食護理，取得了較好的護理效果。負壓封閉引流使用時需要注意的問題：①要盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物。②在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務必使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時可使用多塊材料，但應使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面。③引流管的所有側(cè)孔和頂端應全部包埋在泡沫內(nèi);引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應置入兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管。④創(chuàng)面封閉要嚴密。

綜上所述，加強創(chuàng)面的觀察及護理、引流管的護理、患肢功能鍛煉和飲食護理是提高封閉式負壓引流術(shù)治療下肢骨折、骨外露伴大面積軟組織損傷患者護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]郭佳瑩，黃萍，曹文鳳.負壓封閉引流治療四肢軟組織創(chuàng)面的研究進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，12（20）：106-108.

[2]Miller Q，Bird E，Bird K.Effect of subatmo-spheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg，2014，61（2）：205-208.

[3]Dorafshar A H，F(xiàn)ranezyk M，Gottlieb L J，etal.A prospective randomized trial compar-ing subatmospheric wound therapy with asealed gauze dressing and the standard vac-uum-assisted closure device.[J].Ann PlastSurg，2012，69（1）：79-84.

[4]姚元章，黃顯凱，麻曉林，等.創(chuàng)傷軟組織缺損的負壓封閉治療[J].中國重建與修復雜志，2016，16（6）：388-390.