李偉 黃杰

摘要 目的：探討術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器腰椎管狹窄癥患者的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。方法：對5例多節(jié)段腰椎管狹窄癥合并竇性心動(dòng)過緩行腰椎內(nèi)固定術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：該組患者住院期間均能配合治療，病情平穩(wěn)。結(jié)論：做好術(shù)前安裝臨時(shí)心臟起搏器患者的全面護(hù)理，是保證患者的臨時(shí)起搏器有效發(fā)揮其作用，減少起搏器相關(guān)并發(fā)癥，最終保證患者順利度過手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腰推管狹窄癥;心動(dòng)過緩;起搏器;護(hù)理

如果存在腰椎管狹窄，則會(huì)導(dǎo)致患者腰椎或者神經(jīng)根部位矢狀徑出現(xiàn)變窄情況，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)腰腿疼痛等情況[1]。通過手術(shù)對該病癥進(jìn)行治療，則能在一定程度上緩解患者的疼痛情況。在研究中對竇性心動(dòng)過緩合并腰椎管狹窄患者，術(shù)前對其安裝臨時(shí)起搏器的護(hù)理情況展開分析。眾所周知，如果腰椎管患者患有竇性心動(dòng)過緩病癥，在術(shù)前對其實(shí)施臨時(shí)起搏器是非常重要的，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中要對患者實(shí)施全麻，如果患者因麻醉或者手術(shù)創(chuàng)傷等因素而造成患者心律失常，那么則會(huì)對患者生命造成威脅[2]?；诖?，在研究中對本院所收治的5例腰椎管狹窄癥合并竇性心動(dòng)過緩患者進(jìn)行研究和分析，且對患者術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

收治腰椎管狹窄癥患者5例，年齡56～74歲，平均64.4歲，其中無癥狀的竇性心動(dòng)過緩3例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例。

起搏器安裝：起搏器安裝可以在單腔心室。在手術(shù)進(jìn)行之前將患者送人導(dǎo)管室中，采取平臥姿勢，消毒、局部麻醉之后，通過Seldinger法穿刺患者鎖骨下靜脈，且置入到6F鞘位置，然后通過鞘管將臨時(shí)起搏導(dǎo)管放置到患者右心室中，且對起搏器進(jìn)行調(diào)整，以能對患者情況進(jìn)行觀察。在起搏器調(diào)制成功之后，要將體外脈沖發(fā)生器固定到患者的上臂，進(jìn)而即可送人手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者對臨時(shí)起搏器可能不太了解，且將起搏器送至到患者心室中難免存在恐懼和緊張心理。所以，在術(shù)前護(hù)理手段中就要針對患者的情況進(jìn)行心理安慰，可以簡單向患者及其家屬講述起搏器安裝的重要性和必要性，以緩解患者及其家屬的緊張心理[2]。②常規(guī)準(zhǔn)備：患者入院后充分評估皮膚情況，避免破損，術(shù)前1d做好備皮及皮膚清潔工作，術(shù)前禁食12h，禁飲6h。備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀和除顫器等必要的搶救設(shè)備和藥品。③呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉對于手術(shù)后呼吸功能恢復(fù)非常重要[4]。術(shù)前進(jìn)行深呼吸練習(xí)3次/d，15～20min/次。呼吸功能訓(xùn)練器的使用：根據(jù)患者的性別、年齡、身高找出正常值，進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，2～3次/d，每次練習(xí)15～20min。有效咳痰的練習(xí)：進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣縮唇，后屏氣3～5s，咳嗽時(shí)收縮腹肌，短促有力，張口咳出痰液。

術(shù)后護(hù)理：①對患者病情進(jìn)行密切觀察：從外表觀察患者的面色、精神、意識等，通過監(jiān)測器對患者脈搏氧飽和度及心律等情況進(jìn)行觀察，且通過患者主訴形式對患者情況進(jìn)行了解，以能夠發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)治療。除此之外，密切觀察患者心電圖波形，如果發(fā)現(xiàn)患者的心率低于起搏器，那么應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。②臨時(shí)起搏器護(hù)理：術(shù)后要對臨時(shí)起搏器進(jìn)行護(hù)理，對于穿刺點(diǎn)及部位是否存在血腫和滲血情況，導(dǎo)管接頭是否固定等也要進(jìn)行觀察，以防導(dǎo)管移位對患者造成影響。如果在術(shù)后24h，患者生命體征較為平穩(wěn)，那么則可以在無菌操作下拔除起搏導(dǎo)管，且觀察患者是否存在不適情況。③呼吸道護(hù)理：在手術(shù)進(jìn)行階段采取氣管插管的形式，所以在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽、喉嚨癢、咳痰等癥狀，而這時(shí)則要告知患者盡量避免過度咳嗽，以免臨時(shí)起搏器脫位。如果患者痰液較多，且不易咳出，那么可以采取霧化進(jìn)行治療，以幫助患者痰液咳出。④管路護(hù)理：術(shù)后24h重點(diǎn)觀察傷口引流液的顏色和量，便于及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。傷口引流管定時(shí)擠壓，在術(shù)后48～72h，傷口引流量減少后拔除。⑤硬膜外血腫的預(yù)防：術(shù)后平臥位易使傷口引流管受壓，引流不暢可導(dǎo)致硬膜外血腫的發(fā)生。因此術(shù)后定時(shí)翻身有利于切口引流。翻身時(shí)，要防止臨時(shí)起搏器移位或脫出。嚴(yán)密觀察傷口引流管的顏色、量、性質(zhì)。每2h擠壓引流管1次，保持引流通暢。應(yīng)注意觀察及詢問患者術(shù)后四肢感覺及運(yùn)動(dòng)癥狀是否有漸進(jìn)性加重，觀察腰部傷口有無腫脹，皮膚張力有無增高，防止硬膜外血腫的發(fā)生。⑥預(yù)防肺栓塞：腰椎管狹窄癥屬退變性疾病，受損節(jié)段較多。本組患者1例5個(gè)節(jié)段，3例4個(gè)節(jié)段，1例3個(gè)節(jié)段。術(shù)后第1天應(yīng)進(jìn)行雙下肢肢體按摩、主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)[6]。由于臥床時(shí)間長、下床活動(dòng)時(shí)間少、腸蠕動(dòng)減慢，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用粗纖維飲食，并環(huán)行按摩腹部，防止便秘的發(fā)生，告訴患者解大便時(shí)不要過于用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露40mL肛塞，促進(jìn)大便的排出。下床活動(dòng)時(shí)，避免突然下蹲或站起。1例患者在術(shù)后下床后出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，測血壓均低于正常水平，即刻給予床旁心電圖檢查，結(jié)果為大致正常心電圖，急查血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，休息15min后緩解。本組5例患者均未發(fā)生肺栓塞。⑦感覺及運(yùn)動(dòng)功能的觀察：由于術(shù)中對脊髓及神經(jīng)根的牽拉或術(shù)后神經(jīng)根水腫可使患者出現(xiàn)雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)異常，故術(shù)后應(yīng)檢查雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能是否正常[7]。觀察及詢問患者術(shù)后雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)較術(shù)前恢復(fù)情況，根據(jù)患者情況制定功能鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)。

功能鍛煉

雙上肢可進(jìn)行雙手握拳或?qū)χ覆⒅妇毩?xí)，限制術(shù)側(cè)上肢肢體過度伸展;雙下肢可進(jìn)行踝泵及屈髖屈膝鍛煉，3次/d，15～20個(gè)/次，逐漸增加。術(shù)后2周佩戴圍腰進(jìn)行五點(diǎn)支撐鍛煉，2次/d，5～10個(gè)/次，逐漸增加。

通過以上分析可知，竇性心動(dòng)過緩的患者如要實(shí)施腰椎管狹窄手術(shù)，那么則在術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器，這樣才能確?；颊咴谑中g(shù)過程中不會(huì)因心律失常等因素危及生命。并且，竇性心動(dòng)過緩患者本身在心臟代謝功能上較弱，全麻醉手術(shù)的話耐受性較差。所以在手術(shù)之前一定要安裝臨時(shí)起搏器，進(jìn)而才能確保手術(shù)的安全。與此同時(shí)，在手術(shù)之后也要對患者的情況進(jìn)行觀察，如對患者呼吸道、疼痛等的情況進(jìn)行密切關(guān)注，避免患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，這對患者疾病恢復(fù)具有重要意義。

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