鄭美蘭 張弘子 徐福子

摘要 目的：探討血清心肌酶譜及肌鈣蛋白I對急性心肌梗死的臨床診斷價值。方法：收治急性心肌梗死患者40例作為觀察組，健康體檢人員40例作為對照組。檢測兩組心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ。結(jié)果：觀察組心肌酶譜及肌鈣蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心肌酶譜以及肌鈣蛋白在單獨診斷急性心肌梗死時的陽性率分別為86.0%、91.0%，而采用聯(lián)合診斷方法的陽性率高達100%。結(jié)論：血清心肌酶譜與肌鈣蛋白Ⅰ檢測可提高急性心肌梗死的診斷準確率。

關(guān)鍵詞 心肌酶譜;肌鈣蛋白;臨床診斷價值

急性心肌梗死是一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。涫侵腹谛牟』颊甙l(fā)生病變的冠狀動脈出現(xiàn)了血供劇烈減少與完全中斷的情況，導(dǎo)致心肌組織發(fā)生嚴重的缺血以及壞死情況，具有極高的猝死率[1]。早期準確診斷急性心肌梗死對合理治療手段的制定以及挽救患者生命具有重要意義，也是改善預(yù)后的主要方法。本研究旨在探討心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測在急性心肌梗死患者中的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1-12月收治急性心肌梗死患者40例作為觀察組，選擇同期健康體檢人員40例作為對照組。觀察組男22例，女18例;年齡45～73歲，平均（59.3±6.1）歲;前間壁梗死13例，前壁梗死8例，下壁梗死12例，合并下壁梗死7例。對照組男26例，女14例;年齡40～70歲，平均（51.6±5.8）歲。排除其他臟器嚴重功能衰竭患者以及近期出現(xiàn)心臟出血的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：急性心肌梗死患者發(fā)病1d內(nèi)，檢測心肌酶以及肌鈣蛋白Ⅰ水平。具體方法如下：患者空腹情況下，采集靜脈血5mL，離心分離后獲得上層血清。采用速率法檢測心肌酶，使用羅氏全自動生化分析儀與原裝試劑開展檢測工作。同時應(yīng)用化學發(fā)光法檢測肌鈣蛋白含量，檢測儀器要使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀與檢測試劑及定標液進行檢測。但在檢測過程中，要注意根據(jù)試劑盒與檢測儀器攜帶的操作說明開展相關(guān)的測定，規(guī)范測定流程。對于對照組人員，要在清晨空腹的情況下接受同樣的檢測。

觀察指標及療效的判定標準：比較兩組心肌酶指數(shù)以及肌鈣蛋白水平。同時比較心肌酶譜、肌鈣蛋白單獨及聯(lián)合檢測方法在急性心肌梗死患者中的陽性率。其中CK值正常范圍38～174U/L，而CK-MB正常范圍0～24U/L，LDH正常范圍109～245U/L。此外，α-HBDB正常范圍172～182U/L，AST正常范圍0～40U/L，cTn Ⅰ正常范圍0～0.06μg/L。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組心肌酶譜及肌鈣蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

對心肌酶譜與肌鈣蛋白的單獨使用及聯(lián)合使用的診斷效果進行分析，心肌酶譜以及肌鈣蛋白在單獨診斷急性心肌梗死時的陽性率分別為86.0%、91.0%，而采用聯(lián)合診斷方法的陽性率高達100%。

討論

當前，臨床主要使用心電圖、冠狀動脈造影以及血常規(guī)檢查和實驗室檢查等方法診斷急性心肌梗死患者。而心電圖檢查不能有效顯示部分特異性Q波，導(dǎo)致檢測靈敏度降低。但冠狀動脈造影以及核磁共振檢查費用較高，且步驟極為繁瑣[2]，因此也沒有在臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。所以心肌酶譜、肌鈣蛋白測定等實驗室檢查在當前急性心肌梗死診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。

本研究通過對急性心肌梗死患者及健康人員的心肌酶譜以及肌鈣蛋白進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的相關(guān)指標明顯高于健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也證明心肌酶譜檢測能實現(xiàn)對急性心肌梗死患者的準確診斷。特別是血清心肌酶譜中CK、CK-MB、LDH和α-HBDB以及AST等酶類廣泛的分布于人體的心肌、骨骼肌、橫紋肌以及腎臟中。若人體冠狀動脈發(fā)生供血突然減少使心肌出現(xiàn)壞死，心肌酶會大量進入血液，特別是CK-MB升高極為明顯，也證明其敏感性極高。但由于其分布較為廣泛，導(dǎo)致其總體沒有良好的特異性。此外，肌鈣蛋白檢測是臨床檢測急性心肌缺血的主要指標，其較早出現(xiàn)于患者血液中，并且會持續(xù)較長的時間，因此其檢測的靈敏度及特異性均較高。本研究對心肌酶譜及肌鈣蛋白的診斷陽性率進行對比，發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白檢測的陽性率明顯高于心肌酶譜的陽性率，也證明了這一結(jié)果的準確性。此外，對二者進行聯(lián)合檢測能夠發(fā)現(xiàn)其對急性心肌梗死患者檢測的陽性率極高，也顯著高于單獨診斷的情況。同時，本研究并未發(fā)現(xiàn)患者心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測同為陰性的情況，因此表明其在聯(lián)合情況下診斷陽性率達到100.0%，有著良好的臨床診斷意義。

將血清心肌酶譜與肌鈣蛋白Ⅰ檢測方法應(yīng)用于急性心肌梗死患者的檢測診斷中，能夠充分提高診斷準確率，為患者的及時治療奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]王宏偉.血清心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（29）：77.

[2]丁金云.聯(lián)用血清心肌酶譜檢測和肌鈣蛋白Ⅰ檢測診斷急性心肌梗死的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：94-96.

[3]趙大龍.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（8）：175-176.