魯偉 付云銳 陳峰 熊斌 張潤

摘要 目的：探討尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法：收治前列腺增生患者200例，均接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查。結(jié)果：200例患者中，診斷為膀脫出口梗阻154例，38例可疑，8例沒有膀胱出口梗阻。診斷為膀胱逼尿肌功能損傷45例，診斷為尿道外括約肌失調(diào)64例，診斷為不穩(wěn)定膀胱71例。200例患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和正常人群的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿流動(dòng)力學(xué)檢查在診斷前列腺增生患者的過程中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅直觀、準(zhǔn)確，而且可量化，同時(shí)是診斷膀胱出口梗阻的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，還能夠有效評(píng)估逼尿肌的功能，對(duì)臨床制定治療方案具有重要指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 前列腺增生;尿流動(dòng)力學(xué);診斷

前列腺增生是男性生殖道良性疾病，近年來，尿流動(dòng)力學(xué)成為尿路檢查的一種優(yōu)質(zhì)新方法，能夠監(jiān)測(cè)排尿障礙背后的多種動(dòng)力學(xué)因素[1]，在前列腺增生手術(shù)時(shí)間的選擇、圍手術(shù)期預(yù)防膀胱痙攣、預(yù)后判斷等方面均有重要的意義[2]。為了進(jìn)一步探討在前列腺增生患者診斷過程中尿流動(dòng)力學(xué)檢查的作用，本研究就收治的前列腺增生患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查和回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選取2016年3月-2017年3月收治的下尿路病癥患者200例，入院后經(jīng)直腸檢查、B超檢查、血清前列腺特異抗原檢查均提示為前列腺增生。同時(shí)，將以往患有糖尿病、心腦血管疾病及其他影響膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者排除。本研究患者平均年齡（67.4±6.2）歲，平均病程（1.2±0.5）年;按照國際前列腺癥狀評(píng)分，輕度31例，中度135例，重度34例，平均評(píng)分（28.6±2.7）分;剩余平均尿量（105.8±10.9）mL。

尿流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)方法：本研究中的尿流動(dòng)力學(xué)檢查采用Nidoc 970A型尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀。具體的監(jiān)測(cè)內(nèi)容有尿流速率、尿道壓力值、充盈期和排尿期實(shí)時(shí)同步的膀胱壓力值、患者腹腔壓力值、膀胱逼尿肌壓力值、尿道外括約肌的肌電變化情況等。在檢查時(shí)，患者在臥位被置入腹腔測(cè)壓管和膀胱測(cè)壓管，并記錄好殘余尿液量。

檢查過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，因前列腺增生導(dǎo)致不同程度的下尿路梗阻，置入測(cè)壓管，囑咐患者深吸氣，使用石蠟油潤滑測(cè)壓管，動(dòng)作一定要輕揉、緩慢插入，當(dāng)插管遇到阻力時(shí)，切勿使用大力插入，以避免損傷尿道，引起患者尿道出血?？上扔冒唏R導(dǎo)絲插入膀胱，留置導(dǎo)尿后再置入測(cè)壓管。如果插入測(cè)壓管的過程中患者出現(xiàn)劇烈疼痛，則可考慮用10mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿注入尿道，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，5min后再嘗試置入測(cè)壓管。測(cè)壓管插入不應(yīng)過長，以20～22cm為宜，防止測(cè)壓管刺激黏膜、在膀胱內(nèi)繞圈。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：P-Q曲線圖：縱軸為逼尿肌壓力，橫軸為尿流率，DS為P-Q曲線下降斜率，pdet-end為排尿末逼尿肌壓力。A-G圖用來診斷膀胱出口梗阻，可劃分為梗阻區(qū)（O）、非梗阻區(qū)（N）、混合區(qū)（M）。LPURR，線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系列線圖，是指在最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力點(diǎn)與最小尿流率時(shí)逼尿肌壓力點(diǎn)的連線，可劃分為多個(gè)區(qū)，其中Ⅰ為無梗阻，Ⅱ?yàn)檩p度梗阻，Ⅲ、Ⅳ為中度梗阻，Ⅴ以上為重度梗阻。當(dāng)LPURR疊加在A-G圖上，即可區(qū)分出可疑的患者來。本研究中聯(lián)合應(yīng)用A-G圖、P-Q圖（LPURR）、DS進(jìn)行膀胱出口梗阻診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①壓力-流率檢測(cè)中，膀胱充盈期出現(xiàn)無抑制收縮波，則為不穩(wěn)定膀胱;②貯尿期（容量<450mL），膀胱容積變化與相應(yīng)壓力變化的比值<0.03L/cmH₂O，則考慮膀胱順應(yīng)性降低;③排尿期，外括約肌肌電圖不靜止或加強(qiáng)，則為尿道外括約肌功能失調(diào);④充盈期出現(xiàn)無意識(shí)階段性逼尿肌壓力>15cmH₂O，則為逼尿肌不穩(wěn)定。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究200例患者中診斷為膀胱出口梗阻154例，可疑38例，沒有膀胱出口梗阻8例。此外，診斷為膀胱逼尿肌功能損傷45例，尿道外括約肌失調(diào)64例，不穩(wěn)定膀胱71例。

200例患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和正常人群的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

對(duì)于膀胱出口梗阻而言，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可謂是公認(rèn)的最具權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管膀胱出口梗阻能夠引起多項(xiàng)膀朧和尿道功能異常，也是臨床上治療前列腺增生的直接目標(biāo)，然而診斷為前列腺增生的患者中還有近1/5的人沒有出現(xiàn)膀胱出口梗阻，其前列腺大小也不與膀胱出口梗阻的程度成正比[3]。因此，采用尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判定膀胱出口梗阻，也是評(píng)定逼尿肌功能最直接的方法[4]。

本研究中200例患者中診斷為膀胱出口梗阻154例，可疑38例，沒有膀朧出口梗阻8例。此外，診斷為膀胱逼尿肌功能損傷45例，尿道外括約肌失調(diào)64例，不穩(wěn)定膀胱71例?？梢姡蛄鲃?dòng)力學(xué)檢查在診斷前列腺增生患者的過程中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅直觀、準(zhǔn)確而且可量化，同時(shí)是診斷膀胱出口梗阻的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，還能夠有效評(píng)估逼尿肌的功能。對(duì)臨床制定治療方案具有重要指導(dǎo)作用：①鑒別膀胱無力、不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào);②為手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇提供指導(dǎo);③能夠有效預(yù)防圍手術(shù)期患者發(fā)生膀胱痙攣;④幫助預(yù)后判斷。

參考文獻(xiàn)

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